爆发性肝衰竭急救预案.doc

起草人：刘全忠暴发性肝衰竭急救预案SOP目的：建立暴发性肝衰竭急救预案的标准操作规程。范围：本规程适用于暴发性肝衰竭急救处理。规程1. 定义暴发性肝衰竭是指出现首发症状8周内发生度以上肝性脑病、血浆凝血酶原活动度低于40%、肝活检或尸解证明有大块肝坏死的急性肝损害。2. 临床表现2.1 基本临床表现健康状况全面衰退、显著乏力、消化道症状严重（食欲极度减退、上腹闷胀不适、腹部明显胀气、肠鸣音减少或消失）、黄疸进行性加深、出血倾向明显、焦虑和烦躁、低热、出现肝臭等。2.2 肝性脑病最早出现的是性格的改变，表现为欣快、抑郁或孤僻，昼夜睡眠颠倒，可有扑翼样震颤。随着病情的进展，患者的智能发生改变，表现为对时间和空间概念不清，人物概念模糊，吐词不清，书写困难，计算力、定向力下降。继而出现较明显的意识障碍，开始处于昏睡状态，以后进入全昏迷状态。2.3 腹水主要根据腹部叩诊法加以识别。中等量腹水可出现显著的移动性浊音，大量腹水时两侧胁腹膨出如蛙腹。2.4 凝血功能障碍肝功能衰竭时，可出现血浆凝固的异常，包括内源性和外源性凝血系统的异常，血小板质和量以及形态的改变，DIC及抗凝系统的异常等，导致凝血功能障碍而致出血。3 急救措施3.1 基础支持治疗原则上应绝对卧床休息，给予适量的水分、电解质，补充足够的能量、维生素和微量元素，阻抑肝细胞进行性坏死，促进肝细胞修复和再生，调节肝细胞的代谢，纠正体内的各种代谢失衡，维持内环境稳定等。对急性肝衰竭的各种并发症，特别是上消化道出血、肝肾综合征、感染等要充分警惕。对某些并发症可给予预防性治疗，如适当输注新鲜血浆以补充凝血因子、给予抑酸剂以防止消化道出血、减少侵入性操作等以防止外源性继发感染。 肝细胞生长因子20-100mg/日溶于葡萄糖液内静脉滴注； 前列腺素E1（凯时）10g溶于20ml生理盐水中静推，没日一次； 门冬氨酸钾镁20 mg溶于10%葡萄糖液内静脉滴注； 阿拓莫兰1200 mg加入10%葡萄糖液250ml中静滴，15-60天为一疗程； 易善复注射液（肝得健）10-20ml/日缓慢静推，每日一次； 丹参注射液10-20 ml溶于10%葡萄糖液250ml中静滴，每日1-2次。3.2 人工肝支持系统人工肝脏是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时替代或部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全或相关疾病的方法。常用方法有血浆置换、血液灌流、血液透析、血液滤过、分子吸附循环系统以及连续性血液净化技术。其临床意义在于： 遏制病情进展，促进肝脏自发恢复；暴发性肝衰竭时，尽管采取多种内科治疗，其死亡率仍在70%-80%以上，其中出现期肝性脑病患者的病死率高达90%-95%。在这种情况下，人工肝是迅速改善机体内环境，部分解除或缓解毒性物质对肝脏及全身的毒害作用，促使病情稳定甚至恢复的有效手段。 部分代偿衰竭肝脏的基本功能；通过血浆置换治疗，可补充体内急需的白蛋白、凝血因子及调理素等，部分代偿肝脏的合成功能。 减低内毒素和促炎性细胞因子的水平，防止和改善多脏器功能衰竭； 改善肝移植患者的术前条件，顺利渡过术中的无肝期以及术后的肝脏无功能期。3.3 肝脏移植原则上，一切终末期肝病和未播散的恶性肿瘤，经现有的治疗方法不能治愈