[临床医学]常见病1外伤.ppt

常见病线表现与诊断,一 骨关节外伤,线检查:贯穿诊断，治疗，预后全过程。 目的： 了解骨关节外伤（骨折？脱位？）存在，性质，程度；指导临床治疗，了解整复，愈合，合并症情况。,骨关节创伤,骨折概述 外伤性骨折 疲劳性骨折 病理性骨折 骨折愈合 骨折并发症 骨折各论,（一） 骨 折,骨骼发生断裂，骨的连续性中断。 （1 ）骨折的基本线表现： a:贯穿骨皮质不规则边缘锐利的透明线，骨小梁中断，扭曲，错位。 b:骨断端相互嵌入或压缩性骨折表现密度增加条带状影，骨皮质骨小梁连续性消失，断裂相错，骨缩短变形。,c:骨骺分离（骺离骨折）：骺线增宽，骺与干骺端对位异常。 d:青枝骨折：骨皮质和/或骨小梁扭曲，皱折，凹陷或隆突。,（2） 骨折的类型： 程度：完全性 不完全性 病因：直接外伤，病理性，应 力性（疲劳性） 形状，走向：线，星，横，斜， 纵，螺旋形，形，压 缩或凹陷等。 骨碎片：撕脱性 ，嵌入性，粉 碎性。,外伤性骨折,病因及临床表现 直接暴力或间接暴力所致。 局部疼痛、肿胀、压痛、肢体变形及功能障碍等。 X线表现 可见骨折线穿过骨皮质，呈边缘锐利且不规则的透亮裂隙。,锁骨骨折,疲劳性骨折,持续，反复性的轻微损伤 不完全性横行骨折，断裂的骨皮质局部 增生硬化，骨髓腔消失。过度的骨质增 生可将骨折线掩盖。,疲劳性骨折,病理性骨折,多无明显外伤史，而患有先天性疾病、代谢性疾病、局部感染、骨肿瘤等。 X线表现 除骨折线外尚可见骨质破坏。,肱骨骨囊肿致病理性骨折,（3） 骨折的对位与对线关系 标准：长骨以骨折近端为标准， 判断远端的移位方向和 程度。,移位情况,1:侧方移位（内，外，前，后） 2:纵向移位（重迭，分离） 3:成角移位（两断端纵轴形成大小不等的交角） 4:旋转移位（端断围绕骨纵轴向外或向内回旋）,内，外，前，后，上，下，移位过多，整复对位要达1/2 以上。 对线不良: 成角移位称为，整复两断端轴线方向一致。故线摄影需正侧位，旋转移位应包括上下两关节。 整复或复查，一定注意对位，对线情况。,对位不良:,尺骨干骨折，合并桡骨小头向前外脱位。,骨折愈合过程,骨折初期 骨痂形成阶段 骨痂连接阶段 骨痂成熟阶段 骨痂形成阶段,(4) 骨折的愈合： 断端间 新生毛细血管 矿物质 骨髓腔 成骨细胞 沉淀 骨膜下 成骨性肉芽肿 v V 血肿-2-3天-纤维性骨痂-2-3周-骨性骨痂3月后 塑形期 骨样骨痂 _ X骨折线 骨折线 临床愈合 骨性愈合 承重骨痂 模糊 存 在 致密不定形 骨痂范围扩 致密，非 骨折线可见 大，骨折线 承重骨痂 消失 吸收 骨折愈合速度同年龄，骨折类型，部位，营养状况， 治疗情况，有无合并症有关。,（5） 骨折的并发症： 延迟愈合或不愈合：复位不良，固定不佳，血供不足，营养欠缺，肌肉嵌入，感染等 X 延迟骨痂出现迟，稀少或不出现，骨折线消失迟缓。 不愈合骨密质封闭，致密光整 ，断端间隙明显，形成假关节。,。,畸形愈合：成角，旋转，缩短，延长，波及骺，骺 软骨发育畸形。 外伤后骨质疏松 *骨关节感染； 骨缺血性坏死； *关节强直； 关节退行性变；*骨化性肌炎； 血管损伤导致大出血； 神经损伤造成功能障碍。,(6) 常见骨折： 伸展型桡骨远端骨折（Colles骨折） : 桡骨远端2-3cm内横行或粉碎性骨折，远 端向背，桡侧移位，向掌侧成角，可伴尺 骨茎突骨折或尺桡关节分离。,肱骨髁上骨折： 多见儿童，骨折线横过喙突窝 或鹰嘴窝，远侧端多向背侧移 位（伸展型）。,桡骨远端Colles骨折,桡骨远端Smith骨折,肱骨髁上骨折,肱骨髁上骨折病例,伸展型肱骨髁上骨折 骨折线水平通过鹰嘴窝 骨折向前成角，远断端向后移位。 骨折线方向由前下至后上。,肱骨外科颈骨折,股骨颈骨折： 多见老年人。错位型（头下） 在关节囊内，易影响血供，缺血 性坏死。常有旋转和错位，复位 注意颈干角。嵌入型（中部）- 稳定，愈合快。粗隆间骨折（基 底部）。,股骨颈骨折,髋关节骨折并脱位,髋关节骨折并脱位,SSD法显示髋关节骨折,髌骨撕脱骨折,跟骨骨折,颅骨粉碎性骨折,肋骨骨折,第10肋骨折，断端错位， 7肋皮质中断。,儿童特有骨折形式,骨骺分离 青枝骨折,全骺分离,肱骨远端全骺分离,2 脊椎骨折： 多见弯曲型，少见伸展型。 易发生在胸椎下段，腰椎上段。,：椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌，可见横形不规则线状致密带，前上方有分离的骨碎片，上下椎体间隙一般正常。严重时脊椎后突成角，侧移，错位，压迫脊髓，棘突，横突骨折。,（二） 关节脱位： 组成关节的骨的对应关系发生紊乱。 按程度： 完全性 不完全性（健侧对比）,按病因： 外伤性：常见活动大，关节囊，周围韧带不强，结构不稳的关节（肩，肘） 病理性； 先天性：多见先天性髋关节脱位，女男，单侧多见。X：髋臼发育 不良，浅平，髋臼角大；股骨头骨化延迟，于髋臼外上方；股骨颈变短，前倾角加大。,1 肩骨节脱位,前脱位（多）盂下；喙突下；锁骨下。常伴肱骨颈，大结节骨折。后脱位