慢性化脓性中耳炎课件

胆脂瘤型中耳炎,耳部的解剖结构 耳由外向内分为外耳、 中耳和内耳: 外耳包括耳廓、外耳道。,中耳由鼓室、鼓窦、乳突 和咽鼓管组成。 内耳按解剖分为前庭、半 规管和耳蜗3个部分。组,织学上可分为形态相似的两部分，即骨迷路和膜迷路。,耳部的解剖图,慢性中耳炎的病因有哪些？ 1、急性化脓性中耳炎未及时彻底治疗，迁延为慢性。,2、急性坏死性中耳炎致组织破坏严重，病变深达骨膜或骨质延续为慢性。,3、全身慢性疾病或传染病致全身或局部抵抗力下降。特别是婴幼儿中耳免疫力差，急性中耳炎易演变为,慢性。 4、鼻部或咽部的慢性病变，也是引起中耳炎迁 延不愈的原因。,慢性中耳炎的临床表现有哪些？ 1、耳溢液 性质可为黏液性、黏液脓性或为纯脓，表现为间歇性或持续性，脓量多少不等。,2、听力下降 常表现为不同程度的传导或混合性听力下降，主要与病变的范围和程度有关。 3、耳鸣 部分可有耳鸣，耳鸣的性质和部位有关。,根据慢性中耳炎的临床 表现，慢性中耳炎的可 分哪几型？ 1、单纯性 最多见。病 变主要局限于中耳鼓室,粘膜，一般无肉芽形成。 2、骨疡型 病变超出黏膜组织，多有不同程度的听小骨坏死，伴鼓窦或鼓室区域骨质破坏。,3、胆脂瘤型 胆脂瘤由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块，其外层由纤,维组织包围，内含脱落坏死上皮，角化物和胆固醇结晶，故称为胆脂瘤，非真性肿瘤。表现为长期耳流脓，量多少不等，有恶臭。,患者 ，女，64岁，以“右耳反复流脓伴听力 下降40年。”为主诉步行 入院。入院前40年“感冒”后出现右耳流少量脓性,分泌物，较稀薄，味无臭，伴右耳听力下降，无耳鸣、头晕，无眩晕、呕吐，无 视物旋转，无耳道流血性 或豆腐渣样分泌物，无面,部麻木、口角歪斜，就诊 外院，予口服抗感染及滴 耳药物后右耳流脓停止， 听力稍改善，此后10年上 述症状未再发；入院前20,年无明显诱因右耳复出现 流脓，听力较前下降，就 诊福州市第七医院，考虑 为“右慢性中耳炎”。与抗,感染及局部滴耳药物治 疗后流脓停止，听力无 明显好转；入院前1个月 患者自觉右耳内瘙痒，,伴流少量黄脓性分泌物， 无耳鸣、头晕，无眩晕、 呕吐，无视物旋转，无耳 道流血性或豆腐渣样分泌,物，无面部麻木、口角 歪斜、闭眼不全，就诊 我院，暂予口服头孢克 洛、局部用氯霉素氢化,可的松滴耳抗感染治疗， 并建议手术治疗。今患者 右耳流脓停止，为进一步 诊治再诊我院，门诊拟,“右胆脂瘤型中耳炎”收住入院。发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便如常，体重无明显减轻。专科查体：外耳道净，无异常分泌物，,右鼓膜紧张部穿孔、鼓室 内见肉芽充填，松弛部见 胆脂瘤样上皮覆盖，双乳 突区无红肿、压痛，自发,性眼震阴性。双颜面部对称，触、痛觉正常。入 院后予完善各项常规检查 听力及颞骨CT检查结果,诊断“右胆脂瘤型中耳炎” 明确，有手术指征，可拟 在全麻下行“右乳突根治 术+听骨链探查+鼓室成,形术”（备人工听骨植入）。,慢性化脓性中耳炎的辅助检查有哪些？ 1、听力学检查：包括纯音测听、声导抗等 2、咽鼓管功能检查。,3、影像学检查：颞骨高分辨薄层CT扫描，或加做耳部MRI检查。 4、其他检查：耳内镜检查、分泌物培养及药敏试验,中耳炎乳突根治术的目的 主要包括彻底清除病变达 到通畅引流，在此基础上 进行功能重建。那么乳突,根治术后主要护理诊断有哪些？ 1、知识缺乏 缺乏疾病及手术相关知识 2、语言交流障碍 与听力下降有关,3、舒适的改变 与头痛、伤口疼痛，耳道内纱条 填塞有关 4、跌倒的危险 与术后 头晕及直立性低血压有关,5、生活自理能力下降 与头痛及伤口及听力下降 有关 6、潜在伤口出血 与手术创 伤有关,7、潜在并发症 急性乳突炎、耳后骨膜下脓肿、耳源性脑脓肿、耳源性面神经麻痹、耳源性脑膜炎、,乙状窦血栓性静脉炎等， 出现耳鸣、眩晕症状等.,根据提出的护理诊断，护 理目标有哪些？ 1、掌握疾病及手术的相关知识 2、患者了解耳部纱条填塞,的重要性，疼痛降到最低，患者感到舒适 3、患者无跌伤 4、患者能与外界交流,5、伤口无活动性出血 6、无并发症发生,根据以上的护理诊断我们 一起讨论下术前应如何进 行护理: 1、心理护理及术前健康,宣教（1）入院时热情接 待患者，介绍病区环境，介绍同病室病友，以缓解环境陌生所产生的焦虑情绪。,（2）了解患者对所患疾病的认知程度，压力应对及家庭支持系统情况，并有针对性地进行心理护理。 （3）介绍同种疾病患者的,况，以增强患者战胜疾病的信心。 （3）讲解术前、术后的注意事项及术后可能引起的不适，鼓励其积极配合。,2、耳部准备 （1）对于耳部流脓的患者，入院后要保持外耳 道清洁，可遵医嘱予以,生理盐水或过氧化氢清洗 外耳道，硼酸酒精消毒耳道，以预防术后感染。 （2）术前1日沐浴洗头，,备术侧耳部周围皮肤，一 般应剃除耳廓周围57cm 的头发。女性患者应将剩 余头发扎成辫子，偏向健,侧，充分暴露手术部位。如是男性患者可建议其 剃光头。,3、病情观察及护理 （1）观察患者耳部有无流脓，脓液颜色、性质，脓液流出的时间，并及时记录。,（2）观察患者有无面瘫，以及其相关的症状并及时记录。 （3）观察患者有无颈项强直、头痛，以及头痛的性,质，有无颅内高压的 表现。 （4）患者有无伴发眩晕、耳鸣等症状。,4、术前常规准备 （1）协助患者完善术前常规检查，如血液检查、心电图、胸部X光片等。,（2）指导或协助患者保 持个人卫生 （3）术前1日遵医嘱做抗 生素皮试，术中如需,输血者，应做好血型检查 及交叉配血试验。 （4）全麻者术前68小时禁食、禁水。,（5）手术当日与手术室 人员核对患者信息后，嘱 患者排空大小便，送入手 术室。,乳突根治术后的护理： 1、全麻术后护理常规 了解麻醉和手术方式、 术中情况。持续低流量,吸氧，持续心电监护，严 密监测生命体征。 2、病情观察并记录 （1）观察耳部伤口有无,渗血及较清亮液体等异 常渗出，渗血的性状、颜 色、量；正常情况下有少 许渗血，量逐渐减少，颜,色逐渐变淡。如有活动性 出血，应通知医生，给予 止血处理或重新加压包扎 观察有无持续较清亮液体,渗出，如外敷料中间较红外缘清亮，应小心有无脑脊液耳漏情况，及时检查有无伴发脑膜刺激征等，告知医生。,（2）观察有无面瘫及其症状 要注意观察面瘫的进展情况，加强心理护理，并遵医嘱用药。眼睑闭合不,全者，日间可予氯霉素眼 药水滴眼，夜间可予红霉 素眼膏涂眼或眼部予以盐 水纱布覆盖、戴眼罩，以,防角膜干燥致溃疡、结膜 的发生。口角歪斜者，指 导缓慢进食，加强口腔护 理，防止口腔溃疡或感染，,做好面部按摩，指导患者 自口角至耳屏前缓慢由下 而上按摩面部，必要时可 行理疗及针灸疗法。,（3）观察患者有无头痛、意识改变，警惕颅内并发症的发生。 （4）观察患者有无恶心、,呕吐，呕吐的性质及时 间，如术后出现频繁的 呕吐，应遵医嘱使用止 吐药物；予侧卧位休息，,呕吐后协助患者漱口，保 持床单位清洁；嘱患者多 做深呼吸及吞咽动作，少 量多餐。,（5）观察患者有无眩晕及耳鸣。多倾听患者主诉，如有眩晕，应嘱患者卧床休息，使用床栏，留陪护；有条件的可转入单人,病房，减少陪护及探视； 为患者创造良好的休息 环境；避免声光的刺激。 如耳鸣应耐心解释手术可,能合并，但后期耳道填塞 物取出后可能会缓解，做 好心理辅导，使其精神放 松。,3、 体位及活动 全麻清醒前，去枕平卧，头偏向一侧。全麻 清醒后，平卧位或头高卧位，头偏向健侧。术后,12天以平卧位为主，可适当抬高床头，可搀扶下在床旁活动。术后第3天起，可适当增加活动度。全人,工听骨植入术后需静卧5天，避免头部过度活动以防移植听骨移位。卧床期间四肢适度按摩、活动以防血栓形成。,4、饮食护理 全麻术后46小时，进食温冷的软食。术后第1天进流质或软食，宜温冷，健侧,咀嚼。3天后逐步过渡至普食，注意营养丰富、忌过热过硬；禁辛辣、刺激性食物；禁烟酒。,慢性化脓性中耳炎术后如何对患者行健康宣教？ 1、饮食：“四要”要温冷、要健侧咀嚼、要营养均衡、,要容易消化 “四忌”忌辛 辣刺激食物、忌坚硬食物 、忌过热食物、忌烟酒。,2、活动与习惯 术后1个月内避免剧烈或重体力活动，养成良好的生活习惯，避免过度劳,累，保持生活和工作环境 清洁通风；保持鼻腔通畅，如有上呼吸道感染或咽部疾病及时治疗；保持排,便通畅，勿用力屏气。避免耳内进水。3个月内避免乘坐飞机、动车等压力改变较大交通工具等便通,3、用药 掌握正确滴鼻及滴耳的方法,遵医嘱用药。 4、定期门诊复查，复诊时,间：术后一般7天拆线， 10天左右抽出外耳道填塞 纱条，以后根据病情由医 生决定清理耳道时间；,初期耳内渗液大多为术腔正常渗出，多可渐缓解，请勿过度紧张。,5、注意事项 出院后勿自行挖耳，勿用力擤鼻，掌握正确的擤鼻方法。术后干耳前切勿游泳，洗头沐浴时要避免,污水入耳；如出现耳痛、 耳流脓等应及时就诊。避 免自己或非专业人员挖耳。 3个月内避免乘坐飞机、,动车等压力改变较大交通 工具等。,学习了慢性化脓性中耳炎 的护理，下面我们一起讨 论下中耳炎的前沿进展。,以往我国传统的中耳炎 分类还是沿用20世纪50 年代的分类标准，将近 60年未变。,为了与国际耳科学接轨，2004年6月，西安会议对中耳的分类提出了修改方案，根据目前国际分类，胆脂瘤不再列入慢性中耳,炎，而是根据病变部位分 为外耳胆脂瘤，中耳胆脂 瘤或颞骨胆脂瘤，但考虑 国内传统分类法的延续，,将中耳