清洁巩固治疗的计算方式课件

紫外线是波长为180nm 400nm的电磁波 紫外线根据其生物效应不同可分为： 长波紫外线（UVA）320400nm 中波紫外线（UVB）290320nm 短波紫外线（UVC）180290nm,窄义的窄谱中波紫外线定义为（NB-UVB，narrow-band UVB）为光吸收峰为311、312、313nm的特殊频谱中波紫外线 NB-UVB的光波主要能量集中在311313nm，为总能量的95%以上，其余可见蓝光波段为指示光 NB-UVB光疗在皮肤科取得了很大的治疗成功,TL01（narrow-band UVB） 310-315nm（max. peak 311nm）,NB-UVB的主要临床适应症,银屑病 异位性皮炎、湿疹 白癜风 光敏性皮肤病，如：多形日光疹、日光性荨麻疹、红细胞卟啉病等 MF 带状疱疹,NB-UVB光疗治疗方案,1测最小红斑量（MED）； 2首次辐射：5070的MED； 3第二次后的辐射剂量： 如无红斑出现：每次辐射量增加1020； 有轻度红斑：用首次的原辐射剂量； 无症状的境界清楚的红斑： 暂停一次辐射，下一次用原剂量，以后每次增加10辐射量； 疼痛性红斑（伴或不伴有水肿或大疱）: 到皮损消退后再辐射，恢复辐射后剂量减少50，以后每次增加10； 4若病情改善率90%，则可终止治疗。,根据皮肤分型经验确定首次照射剂量,型有时晒伤，总能晒黑。首次剂量可予300500mJ/cm2 型很少不晒伤，总能晒黑。首次剂量可予400600mJ/cm2,表.不同日光反应型皮肤的特征,治疗目标,在NB-UVB光疗实践中，临床治愈与疾病的长期控制是最终治疗目标 根据经验，光疗的效果与每次光疗后能否有干燥、瘙痒、淡红斑的反应有关，即照射量是否达到即刻的NB-UVB亚红斑量 所以治疗的阶段目标：病情逐步好转；光疗的反应性,临床痊愈的标准,皮损的恢复。色素恢复；疾病症状完全消失等 皮肤正常形态恢复：皮损恢复正常皮肤外在形态。皮肤附属器恢复正常 皮肤正常生理功能恢复：保护功能；感觉功能；能正常分泌汗液 皮肤正常病理像的恢复：对于MF等疾病的恢复尤为重要,为完成NB-UVB光疗的治疗目标，结合临床经验，我们必须在治疗中贯彻以下原则：第一，安全性原则；第二，有效性原则；第三，精确性原则；第四，效率性原则 结合光疗临床实践，以银屑病为例，以最广泛应用的半身仓设备为本，各自详细表述如下：,（第一）、安全性原则,照射剂量的增加与总照射剂量的累积不是无限制的 照射到一定剂量、治疗有效后，不能再次大幅增量，应保持照射剂量的稳定以策安全。此即为目的剂量的概念,目的剂量,华东地区的银屑病的目的剂量在2500mJ/cm2左右；白癜风的目的剂量在2000mJ/cm2左右；遗传过敏性皮炎的目的剂量在2500 mJ/cm2左右；玫瑰糠疹、带状疱疹的目的剂量在1200mJ/cm2左右 华北、东北、西北地区人群光敏性较高，各数值约为华东地区的85%左右 华南、海南地区人群抗光性较高，类型皮肤人群增多，各数值约为华东地区的115%左右,照射有效，达到一定治疗标准后，疗程渐止，绝不能冒皮肤老化、不良性变的风险无休止长期维持治疗 停止治疗的方法有（1）周期不变，剂量降低，每两次降低20%，至800mJ/cm2停止治疗；（2）剂量不变、周期延长，每周三次逐渐延长至每半月一次 临床实际应用的方法是1、2的结合，即又调整剂量、又调整周期,停止方式,照射中皮肤与光源距离必须保持一致。皮肤照射野的范围只能逐次缩小。建议开始照射时，尽可能全身照射 对患者而言，皮肤肤色与容貌的安全很重要。女性在面部或暴露皮肤的疾病治疗显效后，可以考虑予面具或手套等遮挡工具遮挡光（参见下图）,皮肤防护,患者自备的个性化面具,光疗室须知,温度与上呼吸道感染是皮肤病的发病因素。保持光疗室恒温1520左右是必要的 为避免湿疹、遗传过敏性皮炎等发作，光疗室内不使用地毯以排除可能的致敏源。光疗室内保持随时清洁，清除患者脱落的皮屑以防止其他患者过敏,（第二）、有效性原则,治疗目的与阶段性目标,NB-UVB光疗的根本目标是临床治愈与疾病的长期控制，这是治疗的金标准 阶段性目标是：临床有效指标PASI评分下降；光疗有效指标干燥、瘙痒、淡红斑反应 早期光疗的效果以光疗有效指标为金标准 中后期光疗的效果以临床有效指标为金标准,增量方式的选择,NB-UVB光疗增量方式目前国内外尚未统一意见，不同作者制定的方案有差异 精确光疗法每次递增剂量在10%20%范围内，经验光疗法每次固定增量50150mJ/cm2不一 经验固定增量的方法虽较为简便，但早期增量不准，中后期增量偏小。应以百分剂量精确递增方法为好,巩固维持（清洁治疗）,治疗至全身皮损消退95%或以上，进入维持巩固阶段 照射剂量与照射频次同步下调： 照射剂量每两次下调1025%不等，根据患者治疗时间、皮损情况调整幅度 照射频次自巩固治疗起一周三次、共两周；一周两次、共两周；一周一次、共两周；两周一次、共两次；一月一次、共两次 最后两次一月间期巩固的，治疗量可固定在600800m J/cm2左右，视个人情况而定。,（第三）、精确性原则,治疗的精确性是提高治疗水平、降低不良反应的关键 NB-UVB光疗的精确性原则体现在精确的设备与精确的光疗法两方面 设备精确取决于设备公司售后服务、设备日常保养与耗材正确替换 光疗法的精确体现为医师的治疗水平,改进方式精确加强辐照,为解决皮损辐照强度不够、正常皮肤无辜辐照、身体姿势调节有限的问题，快速打破治疗中期的僵局，建议加强局部辅助辐照 可以采用的设备有半身仓型、局部型设备，包括光棒型,局部强化治疗的注意要点为,1. 皮损定位需精确，必要时加以标记 2.不宜使加强辐照强度高于全身辐照强度 3.局部强化可加可不加时，尤其须注意选择时机,（第四）、效率性原则,如有条件，最好在治疗前沐浴 国外使用生理盐水（或海盐溶液）擦洗或普通沐浴，以去除过多的鳞屑 传统医学洗浴用方较普通淋浴为佳，能协同提高疗效。如：鹤虱煎治疗银屑病；苦矾煎治疗湿疹等 最近出现的中药熏蒸仪设备，配合NB-UVB光疗效果较好，值得推广,第七、一些经验,1.注意把握适应症 2.患者是否有时间与条件接受光疗治疗 3.和患者交流，告知预期的疗程与疗效，使患者能够坚持后续治疗，并正确理解得到的疗效 4.告知可能的不良反应与对