吞咽障碍评定金海鹏课件

1,金海鹏 厦门市中医院针灸科,吞咽障碍的评定,2,1. 吞咽障碍的定义、常见并发症：脱水、营养不良；吸入性肺炎、窒息 2. 吞咽过程的五个分期及其相关神经的控制 3. 吞咽障碍的评定：饮水试验 4. 吞咽障碍评定结果的分析,3,吞咽障碍的定义,吞咽障碍是由于下颌、唇、舌、软腭、咽喉、食道口括约肌或食道等部位功能受损所致的进食障碍，导致食物不能经口运送至胃。,4,吸入性肺炎,5,营养不良,6,营养不良,7,8,正常吞咽的过程,A认知期 B制备期 C口腔期 D咽期 E食管期 视频,9,正常吞咽所具备的基本特征：,对食团有良好的控制 通过产生适当的压力，推动食团顺利通过咽部 最大限度缩短呼吸暂停时间 能阻止固体食物或液体进入鼻腔或咽腔 能阻止食管排空过程中胃内容物的返流 清除咽部和食管内的残渣,10,吞咽过程的神经支配,11,为什么要进行吞咽评定,筛查吞咽障碍的患者 提供吞咽障碍病因和解剖生理变化的依据 发现误吸的危险因素 给营养师提供是否改变营养的供给 指导OT和ST进行康复训练,12,吞咽障碍的评定步骤与方法,病史采集，现病史、既往史、用药史 吞咽前评定：精神、认知功能评定、颅神经检查 吞咽评定：RSST、哇田饮水试验、摄食-吞咽功能等级评定、VFSS,13,吞咽功能评估,反复唾液吞咽测试(repetitive saliva swallowing test，RSST) 饮水试验（1982洼田俊夫 ） 摄食-吞咽功能等级评定（1993藤岛一郎）,14,RSST,检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，喉结和舌骨随着吞咽运动， 观察在30秒内患者吞咽的次数和动度,15,饮水试验,16,17,吞咽障碍的辅助检查,(一)电视荧光放射吞咽功能检查(videofluoroscopy swallowing study，VFSS) (二)电视内窥镜吞咽功能检查(videoendoscopy swallowing study，VESS) (三)其他辅助检查,18,VFSS,19,吞咽障碍的辅助检查,1测压检查(manometry) 2放射性核素扫描检查(bolus scintigraphy) 3超声检查(ultrasonography) 4表面肌电图(surface electromyo-graphySEMG) 5脉冲血氧定量法(pulse oximetry),20,测压检查(manometry),21,SEMG,22,Pulse oximetry,吞咽障碍患者大约有13会将水和食物误吸入呼吸道其中40%的患者吸人是无症状的。 越来越多研究人员提倡应用脉冲血氧定量法。 脉冲血氧定量法无创伤、可重复操怍。,23,Pulse oximetry,24,25,评定结果分析,认知期：脑干网状结构-丘脑-皮层投射系统损害：意识障碍；眼-枕叶-顶叶损害：忽略；额叶损害：狼吞虎咽；额叶-运动区-锥体束-肌肉损害：失用、强哭强笑；锥体外系：姿势控制差、不能抓取食物。,26,评定结果分析,制备期：咀嚼肌无力：咀嚼缓慢，一侧咀嚼；口轮匝肌无力、感觉障碍：流涎、一侧食物堆积；舌肌无力：不能搅拌形成食团。,27,评定结果分析,口腔期：舌肌无力：食物不能顺利进入咽腔，留置于硬腭、提前进入咽腔导致咳嗽；软腭无力：食物返流入鼻腔。,28,评定结果分析,咽期：环咽肌失松弛：食物在运送过程中停滞，食物堵塞在上颈部；舌骨上抬减弱：会厌谷残渣和咽停滞；误咽：食物和液体在声带水平以下进入气管，导致呛咳；沉默性误咽：双侧神经病变指征，咳嗽困难、发音无力；声门异常：咕噜声、清嗓子等。,29,评定结果分析,食管期：吞咽梗阻感、胃内容物返流、烧心。,30,吞咽障碍的病因,神经系统疾病 脑血管疾病 变性疾病 脑外伤 延髓损伤 神经肌肉接头疾病 肌病,非神经系统疾病 头颈部肿瘤 咽喉部炎症,31,CVA吞咽障碍的临床表现-口咽部吞咽障碍,引发吞咽动作困难； 鼻内容物反流； 咳嗽； 鼻音重,咳嗽反射减弱； 噎塞(应注意在不发生噎塞或咳嗽时，咽下物也有可能进入喉部发生吸入)； 构语障碍和复视,32,卒中后吞咽障碍,33,卒中后吞咽障碍,脑血管疾病引起的吞咽障碍，在急性期并发率高占脑血管疾病患者的40左右。 卒中后吞咽障碍的并发症： 吸入性肺炎 营养不良 如果到慢性期吞咽障碍还有残留10以下的话，这表明恢复情况不好，需要专门治疗的参与。,34,卒中后吞咽障碍,根据障碍部位可分为大脑半球病变和以延髓为中心的脑干部病变。 大脑半球病变中（假性球麻痹 ），在口腔准备期、口腔期障碍严重，咀嚼、食块形成、食块移送困难。但吞咽反射仍有一定程度的残留。 延髓麻痹（真性球麻痹），障碍主要发生在咽部期，特征是吞咽反射的诱发极其软弱甚至消失。,35,引起吞咽障碍的其他神经系疾病,神经、肌肉疾病神经、肌肉等疾病 (1)弛缓性肌力低下：主要的疾病是肌萎缩侧索硬化症、延髓空洞等神经性疾病等。 (2)运动过多、异常紧张：主要的疾病是亨廷顿病、张力障碍等神经