2010年温岭市新型农村合作医疗政策解读.doc

2010年温岭市新型农村合作医疗政策解读2010年，是深化医药卫生体制改革的关键一年。根据国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011年） 和省政府对201年全省新型农村合作医疗工作的要求，以实现人人享有基本医疗卫生服务为目标，逐步提高新农合筹资标准和保障水平，不断完善、稳步推进新农合制度的科学发展。 政府出资提高到120元 根据国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011年）的通知，2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准。我市筹资标准在今年140元的基础上提高到每人每年190元；其中个人缴费从50元增加到70 元，财政贴补从90元增加到120元。 对农业人口中持有温岭市最低生活保障社会救济证的低保对象、持有中华人民共和国残疾人证且残疾等级在二级以上残疾人、优抚对象和五保“三无”人员，其合作医疗基金全部由政府承担。 报销封顶额提高到65000元 2010年起，成年人的年度报销封顶线从今年的50000元，提高到65000元。与国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011年）的通知中“到2010年，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上”相一致。而对18周岁以下（1992年1月1日后出生）的未成年人，最高报销封顶额保持100000元不变。 中医药报销比例同比提高20% 为充分发挥中医中药在合作医疗中的积极作用，鼓励使用中医诊疗项目、中药品种和中药制剂，对在市内定点医疗机构门诊或住院时产生的中草药、中成药及中医诊疗项目费用，按正常报销额的120%标准计算。 合法生育的住院费用可以报销 凡持有温岭市人口与计划生育局一（二）孩生育证的参保孕妇住院分娩的，其住院医疗费用可以报销。2010年起，不再设置一次性生育补偿金。 特殊慢性病门诊报销病种增多 在继续保留对恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭透析治疗、重大人体器官或组织移植后抗排异治疗、再生障碍性贫血、失代偿期肝硬化、血友病、慢性精神病、活动期肺结核、苯丙酮尿症的10岁以内的参保患儿等9种慢性病的特殊门诊报销的基础上，对脑瘫、截瘫、偏瘫训练，聋儿语训、自闭症儿童康复训练等残疾人康复项目的残疾人参保对象，实行在市内定点医疗机构进行康复训练，其康复治疗费按门诊标准补偿，年度内封顶限额为1000元。 住院起付线提高到500元 新的实施办法将首次住院起付线（住院患者自理部分）从原有的200元提高到500元；年度内第二次及以上住院0起付提高到200元。从源头削减参保人员因起付线过低带来的小病住院、挂床住院等逆向的风险选择，缓解目前住院的“井喷”现象。 门诊、住院报销比例维持不变 门诊报销比例20%，年度门诊封顶线300元维持不变。 住院报销比例为：保障类别温岭市内二级乙等及以下医疗机构温岭市内二级甲等及以上医疗机构台州医院（临海）、台州市中心医院台州其他医院及省内的医疗机构浙江省外医疗机构成年人50%45%35%30%25%未成年人60%55%45%40%35%意外伤害住院报销须审批 新办法对因打架斗殴、自残、自杀、吸毒，以及违法犯罪致伤的医疗费用不能报销外，还明确将交通事故、工伤事故的住院医疗费用列入不能报销范围。对意外伤害的住院，需由参保人所在村、居（社区）出具意外伤害情况证明，到市农医保中心办理审批，对符合报销的参保人开具“意外伤害刷卡报销通知书”，再到定点医疗机构办理刷卡报销。 不再设置一次性死亡抚恤金 鉴于2010年浙江省全面实施城乡居民养老保险制度，参保人身故后可享受死亡抚恤金，因此农医保政策不再设置一次性死亡抚恤金。 住院定点医疗机构基本放开 参保人员在本市定点住院医疗机构或温岭市外县级及以上社会保障（医保）管理机构认定的城镇职工的住院医疗机构住院期间所发生的符合浙江省基本医疗保险和工伤保险药品目录和浙江省基本医疗保险服务项目目录的住院医疗费用均可报销。上述以外的医疗机构以及在国外或港、澳、台地区治疗的一切医疗费则不属于报销范围。 参保对象更明确 新型农村合作医疗实行以家庭为单位，以本户人口数整户参保的原则参保（包括在校学生）。但整户家庭人口中，已参加城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险等社会医疗保险（不含各类商业保险公司的商业保险）的，应征入伍的，非本市户籍的（不含因与本市居民有合法婚姻关系而户口未迁入的人口），正在劳教或服刑的，以及无有效身份证件的不得随户参保；已离婚户口未外迁的，已出嫁但户口未外迁的可以不随户参保。 对重复参加新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险的，不得享受新型农村合作医疗待遇，原缴纳的保险费不予退还。 报销手续更明了 普通门诊：参保人因病在门诊定点医疗机构就诊的，须携带并主动出示本人新型农村合作医疗卡和有效身份证件，经身份验证后，在医疗机构结算时直接刷卡报销医疗费用。未刷卡的，按自费患者处理，不再另行办理报销手续。 住院刷卡报销：参保人因病在市内住院定点医疗机构、台州各县市区联网刷卡的住院定点医疗机构以及浙江省人民医院住院时，应携带本人合作医疗卡和本人有效身份证件，主动向诊治医务人员出示，经医务人员确认参合身份后，到住院收费窗口办理刷卡登记，并经医务人员验证身份后，在出院结帐时直接刷卡报销医药费用。 温岭市外住院：参保人在温岭市外医疗机构住院应在办理住院手续后及时到市农医保中心办理登记备案，也可直接采用电话（86212012）、传真（86212011）、短信、网上（）等方法登记备案。在不能直接刷卡报销的医疗机构住院，出院后需携带住院收费收据原件、住院费用汇总明细清单、出院小结原件、患者身份证、医保卡、经办人身份证件到市农医保中心报销。 在直接刷卡报销的医疗机构住院未按规定刷卡结算，或在温岭市外医疗机构住院不办理登记备案的，均视为自费患者，其医疗费用不予报销。特殊情况的，可凭村（居、社区）委会住院确认证明，按报销金额的80%支付报销款。 经审批的特殊慢性病门诊患者，其在定点医疗机构诊治的特定门诊医疗费用，在温岭市内就医的，由医疗机构直接刷卡结算；温岭市外就医的，凭医院门诊收据原件、特殊门诊专用病历、患者身份证、保障卡、经办人身份证件到市农医保中心办理报销。 附：温岭市外直接刷卡报销的定点住院医疗机构 省级医院（1家）： 浙江省人民医院 台州市级及台州各县市区医院（26家）： 椒江区： 台州市中心医院 台州市立医院 台州市中医院 黄岩区： 台州市第一人民医院 黄岩区中医院 黄岩区第三人民医院 黄岩区妇幼保健院 路桥区： 台州医院路桥院区 台州市博爱医院 临海市： 浙江省台州医院 临海市第一人民医院 临海市第二人民医院