评分预测下肢动脉硬化闭塞症患者大截肢平面的分析课件_1

DSA评分预测下肢动脉硬化闭塞症患者大截肢平面的分析,吴英锋 谷涌泉 李学锋 郭连瑞 崔世军 李建新 张建 首都医科大学宣武医院血管外科 首都医科大学血管外科研究所,截肢往往是ASO治疗的终末方法 保证截肢创面期愈合，同时最大程度地降低截肢平面，保留关节是血管外科医生面临的挑战之一 大截肢患者中能否保留膝关节，对术后生活质量有显著的影响1,1 Stone PA, et al. Ann Vasc Surg,2006,20: 209-216,如何科学地确定截肢平面？,评价并预测截肢平面的方法有tcPO2测定和激光多普勒血流测定等,Yong Q. GU. Determination of amputation level in ischaemic lower limbs, ANZ J Surg, 2003, 73: 1-3,在临床工作中，股深动脉的作用愈来愈受到重视 经常见到股深动脉完整而股浅动脉以下及小腿3分支动脉完全闭塞的患者能够保持患肢无坏疽，DSA显示通过股深动脉至小腿和足形成了丰富的侧支循环 一些股浅动脉以远完全闭塞的患者，截肢以前或同期行股深动脉成形术，结果膝下截肢创口达到了期愈合。,目的,在原DSA评分基础上，将股深动脉纳入评分体系，建立新的DSA评分标准 回顾性分析我院2003.6-2008.6 ASO截肢病历共90例资料，比较新、旧DSA评分标准的准确性,计分说明：正常腘动脉，胫前动脉，胫后动脉，腓动脉各10分，完整的足部动脉弓5分，股深动脉10分，50%以上的狭窄5分，75%以上的狭窄2分，闭塞0分，总分为55分；在此基础上加/减上述的评分标准，累加后为最终评分。,方法和结果,方法和结果,共90例，男性61例，女性29例，男女比例2.1：1 年龄40-93岁，平均（70.710.4）岁 合并糖尿病者34例，高血压23例，冠心病11例，陈旧脑梗塞17例 既往下肢动脉旁路移植术9例，支架植入术3例，自体骨髓干细胞缺血肢体移植3例，对侧截肢术4例 术前行患肢动脉DSA检查50例，tcPO2测定40例，同时行DSA和tcPO2者共21例,以实际愈合的截肢部位（膝上或膝下）作为检测的金标准，应用二项分类Logistic回归检测原DSA评分、tcPO2检测和新DSA评分这3种方法对预测截肢平面的贡献有无统计学意义,方法和结果,方法和结果,将原DSA评分和tcPO2引入Logistic回归模型，正确预测百分率提高了71.4%-57.1% =14.3%,灵敏度66.7%，特异度75%。但既往DSA评分和tcPO2对模型的贡献无统计学意义（P分别为0.25和0.09），换言之，原DSA评分和tcPO2对截肢平面的预测作用较小。,将新的DSA评分和tcPO2引入Logistic回归模型，正确预测百分率提高了81.0%-57.1%=23.9%,灵敏度88.9%，特意度75%。在0.05检验水准下，新的DSA评分对预测截肢平面具有统计学意义（P=0.043），其对应的优势比OR值为0.725,应用ROC（relative operating characteristic）曲线分析本组2种DSA评分结果的曲线下面积其差异无统计学意义,应用聚类分析明确新评分系统的分类界值,根据截肢分类，将新的DSA评分方法分为2类。如95%可信区间分布图所示，整体均数界值被定义17。由此可以认为，在新的DSA评分方法，高于17分可行膝下截肢，低于17分可考虑膝上截肢。,举例,患者男性，65岁，主因左前足破溃流脓2个月入院，既往糖尿病史3年，血糖未予以控制 查体见左前足大面积软组织坏疽感染，经控制血糖、抗感染、扩血管及局部换药等保守治疗效果不佳拟予以截肢 术前DSA如下图 术前tcPO2检测膝下10cm处为12mmHg（30mmHg应考虑行膝上截肢）,小结,与原DSA评分相比，正确预测截肢平面的百分率提高了近10%，ROC曲线下面积增加了12%。根据聚类分析，选取17作为新DSA评分标准关于膝关节上、下截肢的临界值。 当然，这一评分标准应用的前提是