膝关节半月板及其损伤课件

膝关节半月板及其损伤 的MRI研究,河南省洛阳正骨医院影像中心 郭会利,摘要：,目的 : 研究正常和损伤的膝关节半月板的MRI表现，给临床治疗提供依据。,摘要,方法 对经手术、关节镜或临床证实的26例共32个损伤的半月板与15例正常的膝关节半月板进行回顾性MRI对比观察。结果 显示正常膝关节半月板在T1WI和T2WI上均呈三角形低信号。32个损伤的半月板，其中内侧损伤 15 个，外侧损伤 11 个，两侧半月板同时损伤 3 例 6 个，将32个损伤的半月板按Stoller的四级分法分类，其中0级0个，I级6个，级12个，级14个。18例出现并发症，其中合并半月板囊肿6例，内侧副韧带损伤10例，外侧副韧带损伤9例，前交叉韧带损伤7例，后交叉韧带损伤6例，骨挫伤8例，骨折5例，关节囊积液11例，膝关节周围软组织内瘀血6例。结论 MRI能够清晰显示膝关节半月板的解剖结构，能准确诊断半月板的损伤并进行分级，还能发现多种并发症，是膝关节外伤及半月板损伤的行之有效、必不可少的检查方法。,关键词： 半月板；膝关节损伤/诊断；MRI；临床研究,ABSTRACT： Objectives To study the MRI findings of both normal and injured knee meniscus as to provide a basis for the clinical treatment. Methods Twenty-six cases (n=32) of injured meniscus proved through surgery, or by arthroscopy or by clinical examinations and 15 cases of normal knee meniscus were compared and observed by MRI. Results The results showed that in normal knee meniscus, a low triangular signal appeared on T1WI and T2WI. Thirty-two injured menisci included 15 medial injuries, 11 lateral injuries and 3 cases (n=6) of bilateral injuries. The 32 injured menisci were classified according to the Stollers four-grade classification into 4 grades: 0 Grade 0, 6 Grade I, 12 Grade II, and 14 Grade III. Eighteen cases were complicated: 6 with meniscus cyst, 10 with medial accessory ligament injury, 9 with lateral accessory ligament injury, 7 with anterior cruciate ligament injury, 6 with posterior cruciate ligament injury, 8 with bone bruise, 5 with fracture, 11 with intracapsular dropsy (hydrops) and 6 with blood stasis in the soft tissues around the knee.,Conclusions MRI functions to clearly show the anatomical structure of the knee meniscus, to accurately diagnose and classify meniscus injuries and to find many complications as well, being one of the effective and indispensable examinations of knee and meniscus injuries. Key Words：meniscus；knee injury/diagnosis；MRI；clinical study,材料与方法,临床资料 本组26例共32个损伤的半月板，均经临床检查、关节镜或手术证实，其中左膝关节11例，右膝关节15例，男18例，女8例，年龄1264岁，平均38岁。另有15例无膝关节半月板损伤病史的患者也接受了MRI检查。,材料与方法,检查方法 MR检查应用美国marconi公司的1.5T超导MR仪，膝关节表面线圈，FOV 200mm ，矩阵256256，层厚4.0mm，层间距1mm，扫描序列：矢状位SE T1WI（500/20ms），GE T2WI（600/23ms，FA30），冠状位GE T2WI（600/23ms，FA30），冠状位STIR（Ti 150ms），激励次数为2。,膝关节半月板信号改变的MRI分级标准：按stoller的四级分法3：,膝关节半月板信号改变的MRI分级标准：按stoller的四级分法3： 0级为正常的半月板，表现为均匀的低信号，且形态规整； 级为不累及半月板关节面的椭圆形或球状的信号增高影； 级为水平的、线性的半月板内信号增高影，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘； 级为半月板内的异常高信号累及关节面。级、级信号异常为半月板退变，而级信号为半月板撕裂。,正常半月板的MRI解剖及信号特点： 正常膝关节半月板位于胫骨和股骨之间，由型胶原组织组成，主要为纤维软骨，分为内、外侧半月板，分别有前角、体部、后角三个部分组成。其上面微凹，与股骨内、外髁相适应，而其下面平坦，与胫骨平台相适应。在各个序列中均呈低信号。矢状位4.0mm层厚扫描，在半月板体部可见12层的蝶形改变，在穿过前、后角部的近髁间窝的矢状面可见半月板前、后角分开成2个尖端相对的三角形。外侧半月板较小呈“O”形，其前、后角形态、大小相近，而内侧半月板较大呈“C”形，其后角较前角宽大，至少在23个层面中可以看到半月板的前、后角是分开的。,特点,在内侧半月板后角和低信号的关节囊之间有一线状的高信号影，是滑囊。因滑囊内含有脂肪成分而呈高信号，它并不是半月板关节囊撕裂。在外侧半月板前角，可见横韧带的低信号影，其出现率约50%。在冠状位上，由于切面方向和前、后角方向一致，因此，半月板表现为一个尖端指向髁间窝的三角形低信号影，其宽度一般不超15mm。在经过后交叉韧带的矢状面及后部冠状面有时可以看到，自半月板后角发出的一个低信号的小韧带，固定于股骨内侧髁的外侧面，它经过后交叉韧带的前面或后面，即前方为Humphry韧带和后方Wrisberg韧带（出现率约占30%，两者同时出现约占3%）。此韧带可控制半月板的活动。半月板的主要功能为吸收震荡、缓冲压力。,半月板的血供及神经支配 半月板外围1/3部分有血管供应和神经支配，其血供来自于膝内、外侧动脉所形成的关节囊毛细血管丛，血管丛发出穿通支进入半月板，在半月板内形成环状血管环及辐射状分布的小分支。半月板内侧2/3部分无血液供应，其营养来自滑液，亦无神经支配，因此半月板撕裂引起的疼痛必定是由于损伤了半月板的外1/3或是其韧带附着点受到牵扯所致。,半月板损伤的MRI信号特点,分级 按stoller的四级分法3：0级为正常的半月板，级、级为半月板退变，而级为半月板撕裂。,半月板0级信号,半月板1级信号,半月板2级信号,半月板3级信号,半月板损伤的MRI信号特点,根据MRI表现，将半月板撕裂分为以下几个类型4： 水平撕裂 MRI显示其高信号的方向与胫骨平台平行，内缘达半月板的游离缘，此型较少见。 垂直撕裂 MRI显示其高信号的方向与胫骨平台垂直。 斜行撕裂 MRI显示其高信号的方向与胫骨平台成一定角度，此型最常见。 纵行撕裂 MRI显示其高信号的方向与半月板的长轴方向平行。,半月板损伤的MRI信号特点,放射状撕裂 MRI显示其高信号的方向与半月板的长轴方向垂直。好发于外侧半月板的内1/3部。 桶柄状撕裂 为纵行撕裂的一个特殊类型。 鹦鹉嘴样撕裂 为半月板游离缘的水平状和垂直状撕裂的复合体。 半月板关节囊分离 是指半月板与关节囊附着处的纤维撕裂，半月板与关节囊分离。,半月板损伤的MRI信号特点,一般认为，水平撕裂多见于中老年人，粘液样退变发生在半月板中央，之后形成水平撕裂，在MRI上信号强度增高；而垂直型及其它几种类型，多见于年轻人，且往往有明显的外伤史，因关节内液体充填于撕裂处，在MRI上表现为撕裂处信号强度增高。,半月板损伤的并发症,半月板囊肿 半月板囊肿是由于关节滑液通过撕裂的半月板蓄积在半月板包膜下而形成的，因此，所有半月板囊肿都合并有半月板损伤，而腱鞘囊肿则不然，它一般不合并半月板损伤。本组有6例合并有半月板囊肿。 韧带损伤 膝关节外伤所致半月板损伤时，大多数合并有膝关节韧带的损伤。本组合并内侧副韧带损伤10例，外侧副韧带损伤9例，前、后交叉韧带损伤分别为7例和6例。,半月板囊肿,半月板损伤的并发症,骨挫伤 骨挫伤是指由于外伤所致骨髓的出血、水肿和骨小梁的微骨折，而相应的软骨和骨皮质为正常。在T1WI上呈现形态各异的、地图样的非线性的低信号，而在T2WI及STIR上呈高信号。本组合并骨挫伤8例。 软骨骨折 软骨骨折是指外伤性的软骨连续性中断或软骨缺损，这在X线平片及CT上难以发现。在MRI上可清晰显示，在T2WI及STIR上表现为软骨层内有局限性的高信号影，而软骨下骨及骨髓可见水肿表现。,骨挫伤,软骨损伤,半月板损伤的并发症,骨软骨骨折 指关节软骨和其下的骨质的损伤，可以由直接的损伤、韧带的撕裂、髌骨脱位和非直接损伤所产生的切应力所致。多见于青少年，在T1WI为低信号，在T2WI及STIR上为高信号。 骨折 膝关节的骨折包括三个组成骨即胫骨、股骨、髌骨的骨折，其中以外侧胫骨平台骨折最多见，其损伤机制是受到外翻力的作用所致。MRI可显示清晰的骨折线影以及骨髓水肿、出血、液-液平面等。,骨折、液-液平面，脂-液平面,半月板损伤的并发症,关节积液 正常的膝关节内有一定的滑液，约为4ml或更少。各种原因所导致膝关节内液体增多，超过正常值，称为关节积液。根据其病因可分为感染性和非感染性两大类。感染性以结核和金黄色葡萄球菌所致多见；非感染性可分为外伤性、类风湿性、退行性等。MRI可以显示膝关节内少至1ml的积液，但却难以鉴别关节积液的性质。外伤性所致的脂肪性关节炎中可见分层的脂液平面，并且可分为三层，自上而下分别代表着脂肪、血清、蛋白和细胞碎屑。外伤性关节积液多位于髌上囊内及关节中部。本组合并关节积液11例。,关节积液,半月板损伤的并发症,膝关节周围软组织内瘀血 外伤常见合并膝关节周围软组织内瘀血，MRI可表现为团块状、不规则短T1、长T2之高信号影。本组合并膝关节周围软组织内瘀血6例。,讨 论,膝关节是人体中最大而且最复杂的关节，损伤最多。半月板的损伤非常多见，且常合并有多种并发症。MRI对半月板损伤的类型、程度以及并发症的诊断具有很大的优势，但诊断时仍需注意以下几点：,讨 论,MRI诊断半月板撕裂的准确率 以关节镜为金标准，MRI诊断半月板撕裂的准确率为80%100%5，Mink6认为假阴性率为9%，假阳性率为18%。采用三维MRI检查，对半月板撕裂诊断的准确率是95%，对退变的准确率为100%。,MRI对半月板撕裂误诊的原因 认识和辨别MRI诊断半月板撕裂容易误诊的原因，对降低假阴性率、假阳性率，提高诊断的特异性和准确性是十分重要的。,MRI对半月板撕裂误诊的原因,级或级信号改变 有大约5%的病例难以确定半月板内增高的信号影是否达到半月板的关节面，因而难定是级或级损伤。 膝横韧带 连接内、外侧半月板前角的膝横韧带，当其走行不规则时，可被误认为是半月板前角的斜行撕裂。 半月板纤毛化 退变可引起半月板内侧缘（游离面）的纤毛化或毛刷样改变，在MRI图像上可呈级信号改变。 腘肌腱 腘肌腱位于内侧半月板后角的后方，其腱关节滑膜增生，信号改变，可被误认为是半月板撕裂。,MRI对半月板撕裂误诊的原因,部分容积效应 经半月板体部近关节囊缘的矢状面图像可显示出半月板的级信号改变。这是由于半月板的内缘是凹面向外的，内有脂肪和神经、血管结构所致。 板股韧带 板股韧带起自外侧半月板后角，斜向内侧至股骨内髁，分为Humphry韧带和Wrisberg韧带。其外侧半月板后角的插入部，可被误认为是外侧半月板后角的垂直撕裂。,MRI对半月板撕裂误诊的原因,半月板前角假性肥大 多见于半月板的桶柄状撕裂。原