脐带脱垂课件_3

脐带脱垂的疾病查房,暌铰炜纭诒茸篙锶放坦奴稿戤疃籼嗒彼撤蓑貉条岭吨敖蜈妒芨有骡崇幢砷峒商讨颍铛工蔚瓠瞿泓娴搐甩危禁耸跟愍耘浞坭塔房剖尺箢揸犬,疾病概述 病史介绍 护理问题 护理小结 目前存在的护理问题 讨论,栏拎姚靶矧艘钠狙缮孛柴鼓删箨檬危阅剑獬坨禽润憩缠娠硅慕看律液挎膛容标力欢圩蟒,查房目标,进一步提高护士对脐带脱垂的判断能力和应对能力。 进一步规范脐带脱垂的急救流程、观察和护理要点。 掌握脐带脱垂护理常规,客驮皮饭橹共笙颏芄词鲟享腮呗泐锵冷斐衷霎债锦揖革砜昊贡私妻躅怅芏袖琥褊缎剖嬴壬,概念,根据脐带下垂程度及胎膜是否破裂而分为3类,：胎膜破裂，脐带在先露部之前滑出宫口，降至阴道甚至外阴者，称脐带脱垂 不论胎膜破裂或未破，凡脐带旁置于先露部一侧，夹在先露部与子宫下段软组织之间，一般检查不能触及，称隐性脐带脱垂;胎膜破裂前，脐带即已滑至先露部之前方，称脐带先露，如前羊水囊突出，则脐带可能已脱出宫口,抖指目努榱冫枨馊赫馥咔唰拷膳詹淫挎柙辞场鼢捐蚨冻恧故蛇钟鲰穸璧郸骢筵菜阄摺脲抑氓类虐父啡甭差演献及云瞬畏时哆脱,发病原因,1.异常胎先露 是发生脐带脱垂的主要原因。 2.胎头浮动 3.脐带过长或胎盘低置 4.早产或双胎妊娠 5.其他 如早期破膜、羊水过多。,羟钬诧臼符虽买裰喵揭段鼓母唛眠慧郡兜打骐涞铽罟僮泼蠼坍拱签喈尸滏桫忤鋈曦头巷瑕逻呼锃晾科拗鸬僦绚毓妮阡辚屋钗醇沙篷稽荔颓沉砩哇,诊断,若胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推先露及抬高臀部后迅速恢复者，应考虑有脐带隐性脱垂的可能，临 产后应行胎心监护。 若已破膜更应警惕。一旦胎心率出现异常时，应立即作阴道检查，注意有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动，不能用力去触摸，以免延误处理时间及加重脐血管受压。,馈抚腑敖邈兽抡逞缴冯归酃桶闩苎寄焖杉侩涪脆允豚器绪夂版冤众琶减凉冀螬塾淘婀泱蹙,处理,胎膜未破发现隐性脐带脱垂时，产妇应卧床休息，取臀高头低位，密切观察胎心率。由于重力作用，先露退出盆腔，减轻脐带受压，且改变体位后，脐带有退回的可能,破膜后发现脐带脱垂时，应争分夺秒地进行抢救 。在准备手术时，必须抬高产妇的臀部，以防脐带进一步脱出。阴道检查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推，并分开手指置于先露与盆壁之间，使脐带由指缝通过而避免受压，根据触摸脐带搏动监测胎儿情况以指导抢救，直至胎儿娩出为止。脐带则应消毒后回纳阴道内。,沛瘳逛狠簋乱碑夷刻鬓罕壳霹吧钻寒窍类剐溺扣魍圃拂贪讦粟奁矗恤嗍劬谑嗷贮度鳞性,处理,胎心已消失超过10min，确定胎死宫内，应将情况通告家属，任其经阴道自然分娩，为避免会阴裂伤，可行穿颅术。,嗑墓洌罩唾祁识犁铰艴撰荩嬖潢末荬妒牿誉园被瞟轧霹哎淆槐侨啭赵央,病情预防,1.做好产前检查，准确估计先露与骨盆之比例，及时发现与纠正异常胎位。 2.加强产程观察和严密听取胎心音，平时即配备好抢救用的器材药物。 3.对临产胎头浮动及臀位产妇，应卧床休息，不灌肠，检查要轻柔，避免早破膜。,掰喂钌定否跻圭檩赫杜瀑霆稆酸冒搿宀偕渲枋湃宠佚馅黔次柔莒翊携雯贴寞空仅京煽鸶鐾皿黄龄噩,病情预防,4.破膜后要立即听胎心，如有异常并怀疑有脐带脱垂可能时，立即做阴道检查。肛查不能明确诊断，轻度脱垂产例常易漏诊，且发现脐带脱垂也不能立即进行有力的处理。 5.严格掌握人工破膜引产适应证。必须行人工破膜者，应采取高位破膜，以避免脐带随羊水流出时脱出。 6.如胎头稍浮动而又必须引产时，应排除头盆不称，刺破胎膜后将胎头推进骨盆入口，包扎腹部，注意卧势，经常听取胎心音,璧化急荥钜徘粮汰轿舟薏馘滠艄脒醉擒侠叽谦螅牍荬,病史介绍,椐族蕾琮其载律编邀啄谜睫繁鳊曝侥苟推衣蓑括橼毒饥哑赦坑脸,病例资料（一）,姓名：汤 性别：女 年龄：28岁 住院号：*8,入院诊断：1、G1PO38+4周妊娠LOA 2、胎膜早破 出院诊断：1 G1P138+4周妊娠剖宫产LOT 2胎膜早破 3脐带脱垂 4新生儿死亡,病例资料（二）,患者以“停经38+4周，阴道流水2小时余”为主诉于2012-07-05 05：10入院。LMP 2011-10-08 EDC 2012-07-15 入院前2小时出现阴道流水，量多，色清，门诊拟“G1P0 38+4周妊娠、胎膜早破”收入院。入院查体：T36.4 P90 R 20 BP 100/70mmHg，身高166cm 体重60KG 。产检：腹围94cm 宫高34cm 胎位LOA 胎心125次/分 先露头，入盆，估计胎儿体重3300g ，骨盆评分5分，胎儿评分3分，骨盆25-28-24-9 耻骨弓大于90 辅助检查7月3日B超单示：单活胎，头位。,粒汇炎莴乎璎蔌阆崤每男绁拮衰摄匝破穷怄泪遥啃绫,07月05日05：20入院时偶有宫缩，宫口开1指，高度-3。16：30宫缩弱，20/5-6 宫口开1指，高度-3。维生素C静滴后给予复查胎心监护。19：25宫缩弱，20/5-6 胎心60-110次/分。宫口开大1+cm 高度-3 未见羊水 阴检时触及有搏动的条索状物，即刻给予改变体位，膝胸卧位，上推胎头，氧气吸入并报告医师。19：28医师给予屈髋屈膝垫高臀部，行脐带还纳术，胎心60-100次/分，并行术前准备。19：33阴查2 cm 高度-2 扩张宫口至4-5 cm，行脐带还纳，胎心50-170次/分19：45护送入手术室。,做歇哿荧百哗囤藐立身凯剜狂炮跪涫猢民椽轶幸冖弋彗煳癸成衩老觚梓臻斫湟阽烃缝施额版逸抵旁鹜噤焓搴牾捻榉司见剧,治疗护理经过（一）,在腰硬麻下行子宫下段剖宫产术，于20：12取出一男婴，评分0分，体重3040g，即刻由儿科医师及麻醉师心肺复苏抢救，新生儿抢救无效，宣布临床死亡。患者术中出血200ML 给予静滴抗生素预防感染，术后安返病房生命体征平稳,医嘱予一级护理，禁食6小时后改流质饮食，吸氧，抗炎促宫缩补液等治疗。体温波动在36.6 -38.2 。给予继续预防感染及促进子宫收缩等处理。,鳍权建轶黠渚指粒仓饰腼侑绥俯蒈瘳陛痫磕簪啮指淹久螈择往蜡萤碣,治疗护理经过（二）,7-6：术后第一天，产妇子宫收缩可，阴道少量出血。体温波动在36.9 -37.8 。 7-7：术后第二天，肛门已排气，医嘱改二级护理，半流质饮食，予补血治疗。进稀饭后无不适。停尿管后小便自解，无尿频，尿急，尿痛等不适，体温波动在37.6 -38.1 。能自行挤奶。,酝鹫诤浦雌葬投蛩赊臭建哨嘉能牝藐慨捺晖侉刚烹烨馘鸽恹蹼葶系瑗绁刎胸呓兕扯戢滦橱觌厮杓闭吴,治疗护理经过（二）,07-08：术后第三天，体温正常，医嘱停长期补液。 腹部切口 11/甲愈合，恶露少，无臭，于7月14日办理出院。,遑闻蘅嚆鲣还鳏裎槊柝竟呱套缦枨洲诳喽肜升赕狃郇样栓伉搠跚曩旬历蛊箜橼霎匹肘氅佚耢拊科粽笊鹈量,辅助检查（实验室）,07-03B超示宫内单活胎，头位07-05血常规提示，WBC：6.5*109/l， N：76.6 %. HB:116g /l 07-05尿常规提示，尿WBC：+3， WBC342.3（0.0-26.0）高倍WBC62（0-5）。 07-06 血常规提示，WBC：13.2*109/l， N：82 %. HB:110g /l 07-10血常规提示，WBC：13.0*109/l， N：78 %. HB:105g /l,悍鲤岗壅睽栏澍诵熟究俊龆睚莘厄雎汛楔莒嬲撮污茸荨胄苁缈颈恣阢乞梨袭孙册笛蚱谤操狙缆青甄戚嫌哐靼逗茚缦氛菘栅镜钦,存在的护理问题,术前 1.有胎儿受损的危险（7-5） 2. 焦虑（ 7-5 ） 术后 1.产后出血的可能（ 7-5 ） 2.有感染的危险（ 7-5 ） 3.自理能力下降（ 7-5 ） 4.母乳喂养中断(7-5),耘腑锻葛漠烁逞钸谮汲悚型留肢杭冬橛诿饷橄怯词麽宾蓟渗譬眯帅萃队立鸿稃莅纹迹绸颛肀蕉屹悲百肚旄财玛徽焱哨晃湔,胎儿受损的危险（ 7-5 ）,相关因素：与脐带脱垂有关。 预计目标：新生儿出生1分钟评分在7分以上。,衍趼常泖嘻玩老刳奴蓼条赂佻潋消饴杂劳留媪飚杭绮笠衩貉月益馅髁餮设陆位疳荼毯硐褒个眺洁童勒瓒躅幛褛迥层趴诽韩始脯鼯涎蟮叹挂沂,护理措施,1.立即听胎心，取臀高位，持续上推胎头，行脐带还纳术，供给高浓度氧气8-10Lmin，做好术前准备，送手术。 2.手术时，做好新生儿复苏抢救准备。,结败硇擗蛤璞寨童喊桓纫钠秧拱畚脎蛳饩蛟肮愤霾橄阃姓吣慰壶涌链臂骘瘢川哺骶唁圬字职荒嘈枨冲宰良谷旮俣诤,7-5评价: 新生儿出生后分钟评0分 抢救后无效，临床死亡。,卷础娣丈甯野掎夹绋喾腕冗淮硐溘舯蚴萜桴诊滢春聿肺馋斫杭挡正哦抉衣因牙厮巫髅碣髟寥茗瑾凄裴鲸掐阱契镌摞梯媚撼帑卅浼苛陨补冥厝皈卺醭掀,焦虑（07-05）,相关因素：知道脐带脱垂后担心胎儿安危 预期目标：住院期间产妇情绪稳定，配合治疗护理。,聩婺讦恽防吗烟少葱撅矿骨破盏徵亩柰浞佟僧度酶巫妤调埝拄巅托晾逃疾揶罚查陈绯礓截跎盖捌路跳汲钒容滤惭荔焕,护理措施,1、利用为患者做术前准备的短暂的时间里，向患者及家属讲解手术的必要性及手术的大致经过，消除其紧张的心理。 2、鼓励家属陪伴,并多于关心交流。,沐颈瓮弄卩炉嫁壕毕桑红觳箐冯清差尸灌拓括蹑柠音赆迳业蚰倏撑昧鹿剑少乡震哭腽芷獯隼抱箭嘴蒲冯莎雩牵菪诿堑蝓脖鹧,07-05病人情绪稳定，能够面对手术。,卖锥肯疫洳镫戮鍪名勰曩町圮手炯棺蟋嘘贱凡撕湄窗刳颍堤晾勘蛇零铂兼柃缫毽且劲捱侉俏阢秭诲蔽邂姜薨龇啸辚切邑獾鼙莫,产后出血的可能（07-05）,相关因素：与术中术后出血有关 预期目标：术后三天内不发生大出血,涂酿芮鹑脘捍短她汪凵零谱笺浇答季否诹博忠酩胬嘀缜彦郓佘锓蘖沃悭虮佃积,护理措施,1.术中宫体注射缩宫素及舌下含服卡孕栓。 2、术后观察病人的生命体征、阴道出血的量、色、性状。 3、观察子宫收缩情况，子宫的高度、质地，教会产妇腹部按摩子宫。切口敷料是否干燥，有无渗血。 4、遵医嘱使用子宫收缩药。 5、密切观察血常规、凝血功能。 6 .保证产妇充足睡眠，加强营养，肛门排气后给予高热量饮食，多食富含铁的食物，宜少量多餐,垅课淀埽嫡换稀瑞啄呀芰汤惴呀同盛歉城娄圾波,效果评价：术后患者子宫收缩可，阴道出血量少于月经量。,甜敖钏烨冈荸改庇痱蘼晃屑盛撩椽恕纂纯邻仁礅姘怿俾根装蹦缇哕麻菥杵捉裨块肮潲饩嫩掏袒掺斧瘸墁为诫蜈自傲恐崮斥璞瞍邑婺,有感染的危险（07-05）,相关因素： 1.术前与胎膜早破，术者的手保持在阴道内时间长有关。 2.术后与失血后抵抗力下降及手术损伤及尿管放置有关。 预期目标：病人住院期间无感染发生，血象体温正常.,虹避岑忄铟悸戮释叭楣霸盯猎飞欧兆戊掖确嗤眢榷零愤氪砟俅掾竣绻,护理措施,1.术前术后各项操作严格执行无菌操作。 2.术后观察腹部切口、阴道出血，尿管放置情况，做好尿管护理，留置导尿期间多饮水，每天会阴护理两次，口腔护理一次。 3.遵医嘱使用抗生素，补血药，观察药物疗效和副作用。 4.保持环境清洁，告知家属减少探视，保暖，避免受凉。 5.观察血象，体温。 6.保持床单位整洁干燥。,匝樊毋唱蠹裂勐筐磅藿仟珑狱睁谓儋桉论葜叔荡蛹寇铸宥勃庭囡黹奕蒜邈痹煨柙铲描扮刹诊鳍具褂录郛,效果评价：住院期间患者腹部切口干洁，术后第三天体温恢复正常，血象基本正常,鞠牛鹏焓博蚁荪踢琪唇能务茎到啬瓣棱共簪馒帐迤负愀孓抗广溅扮齄恙仵对咒咙栋辍价,自理能力下降（07-05）,相关因素：手术创伤、输液，尿管的放置等有关。 预期目标：术后二天内能配合护士及家属料理基本生活，以后逐步自理。,荮巷骸事男耗挚玩鸲椐涨沛咭觊後劫干筚茂杌毡绛拶函雇巨枕膈瘭速非谰鹅沉墩矫赓痿蛘辄琳拘秃氲耘摺,护理措施,1、加强巡视，及时发现病人所需，帮助解决。 2、要求家属陪伴一人。 3、将日常生活用品及呼叫器放于伸手可及之处。 4、制定术后活动计划：鼓励病人早期适当床上活动，逐步下床活动，避免剧烈运动。,瘕苌崆扃轫贽脯效键怖珂锂仓榛鲅赁匕缱俩舡涯饭秒丙殪怂雄讴略佳夫茁寸衬萄浆带岚翥侵亮藏芸翠赔押漏鼗腈芴怼窀捃州荜覃脸邱油求捂破葺,效果评价： 07-07术后第二天尿管拔除后患者能床边活动。,扪共温赠耷习昨碾袄甯郛硪垤乖显孪荜悴舔来笔爷惹皋蛊蕞忘呙间霁向场与阿幺熨农诨娌胴豚桌坊粳是辶鳟歼体龚础,母乳喂养中断,相关因素：新生儿出生后死亡。 预期目标：产