股骨颈骨折2幻灯片课件

股骨颈骨折 (femoral neck fracture),姓名：黄丽娟 实习编号：A9,学习要求,掌握股骨颈骨折的分型和临床表现。 掌握股骨头骨折的牵引的注意事项术后护理。 熟悉股骨头骨折的定义、解剖特点、术前护理。 了解股骨头骨折的影像学检查及治疗。,定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折(连续性和完整性中断) 特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，骨折不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）,老年人：多为间接暴力引起（平地滑到，床上跌下、下肢突然扭转）。 青壮年：则由直接暴力致伤（车祸、高处坠落）。,小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 股骨干滋养动脉升支 关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源， 2/3 4/5,Anatomy,股骨头的血供,股骨头的血供,Anatomy,旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。,股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。,按骨折部位,头下型,经颈型,基底型,骨折类型及移位,骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大,按X线表现（Pauwels分类）,骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。,骨折类型及移位,按X线表现,外展型： Pauwels角50不稳定,骨折类型及移位,按移位程度（Garden分类）,按移位程度： 型：不完全骨折 型：完全骨折，无移位 型：完全骨折，部分移位 型：完全骨折，完全移位,骨折类型及移位,临床表现及诊断,病史：外伤史,体征： 1.畸形：外旋畸形45 60。 2.疼痛：髋部局部压痛，不能站立或行走，动则加剧。 3.患肢短缩：大转子上移或明显突出。,嵌顿骨折有时仍能行走或骑车，是无移位性的稳定骨折变成移位性不稳定骨折。,患肢短缩,Bryant三角底边缩短 （平卧位）,股骨大转子顶端在Nelaton线之上 （侧卧位）,影像学检查,X片：骨盆正位，髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折,治疗,治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄,保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者 不能耐受手术、年龄过大或者全身情况较差,牵引或防旋鞋：卧床812周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。 手法复位：先做皮牵引或者骨牵引，并尽早行X现手法复位。,保守治疗皮牵引的护理,为了确保牵引的效能，每日应检查患者的牵引装置，注意胶布是否滑脱，粘贴是否平整，皮肤有无受压，皱褶；扩张板是否与庆架相抵触而遭到阻力，两侧胶布的力量是否均衡，否则应及时调整。 注意粘贴胶布处的皮肤有无水泡形成。 但对于皮肤有擦伤、裂伤、静脉曲张、慢性溃疡、皮炎、血管硬化者，不宜使用,保守治疗骨头牵引的护理,（1）为保证牵引的效能，每日检查和观察牵引装置和患者，重点应注意以下几点： 牵引重锤应悬空，不可依傍床缘，更不可着地，以距地面 30厘米的高度为宜。 牵引绳是否与患肢长轴处于一条直线，绳结是否可靠。 牵引重量不可随意变更。不可任意去掉重量或放松牵引绳。 铺床时不可将被单压在牵引绳上，以免影响牵引力量。 患者体位宜保持功能位置。 牵引下肢时，须衬托足部，使踝关节的位置保持在90 的背伸位，以防止足下垂。,保守治疗骨头牵引的护理,保守治疗骨头牵引的护理,（2）针孔处以无菌纱布敷盖，并经常保持清洁干燥， 每日以70%酒精点滴针孔处2-3次。针孔处纱布 覆盖不可过于严紧，以便汗渍蒸发。针孔处不 可点滴碘酊，以免灼伤。针孔处的痂皮不能随 便揭去，如有感染应及时换好。 （3）使用托马斯架时，应注意屈膝支架的活动轴应 平行于膝关节。托马斯架的会阴环应抵住坐骨 结节。,保守治疗骨头牵引的护理,（4）牵引钢针两端应插上带盖的无菌小瓶。钢针不可左右移动或弯曲。经常检查牵引弓是否滑脱。颅骨牵引针是否滑脱于皮下，如有发生应立即报告医生及时进行处理。 （5）注意保持反牵引力。行下肢牵引时，可垫高床尾；行颅骨牵引时，应抬高床头；向上移动病人时，经一人拉住牵引绳，然后放下重锤，另一人协助病人移动向床头，将重锤轻轻挂稳后再放松牵引绳。,手术治疗：移位不稳定骨折、内收型骨折、难以牵引复位 或手法复位者。,内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者 人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者,人工关节置换术,老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换,术前护理,1、环境：安静、干净、平整 2、牵引护理 3、保持肢体功能位 4、心里护理：介绍成功经验、沟通 5、功能锻炼：健侧、患侧 6、饮食护理：辨证、三期 7、生活起居：协助保持清洁干燥、规律作息 8、配合医生完善各种检查,术后护理,1生命体征和病情的观察：术后2d内应该2h测一次生命体征，观察神志、瞳孔、意识。危重者随时测量，及时记录生命体征。对有引流管和尿管的要密切观察量、色、质。对并存高血压、糖尿病、冠心病的患应按照内科常规的护理要求护理，对血压、尿糖、心率的变化应该详细记录，对提高治疗效果。预防并发症有重要意义。 2疼痛的观察和护理：1-3d内疼痛较剧烈显著。几乎不能耐受，应针对其疼痛原因配合医生采取治疗。由于肢体位置不当引起的疼痛应该调整位置并抬高患肢。促进静脉血的回流从而减轻肿胀和疼痛,术后护理,心理护理：加强沟通，稳定情绪，配合资治疗、家庭支持 生活护理：预防压疮床单平坦无皱折、干净干燥不潮湿、更换水垫、使用气垫床。,术后护理,饮食护理 早期（骨折后1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不 通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。 消肿散瘀为骨折愈合之首要因素。饮食配合原则上以清淡主， 如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、热、 油腻，尤不可过早施以肥腻滋补的东西，如骨头汤、肥鸡、水 鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，会拖延病程，使骨痂生长迟 缓，影响日后关节功能的恢复。在此阶段，食疗可用三七1克， 当归10 克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7- 10天。功能锻炼主要以按摩周围肌肉，尤其是大腿部肌肉主， 按摩得力度以不引起伤处不适感为适宜。,术后护理,饮食护理 中期（3-4周）：此时瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素AD和钙及蛋白质。食疗可用当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨 250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周。此期尽量注意不要食用大量糖分、不要偏食，水果蔬菜、牛奶蛋类都应该补充。,术后护理,饮食护理 后期（56周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有大量纤维骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等。食疗可用枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食。,术后护理,健康指导 前期（1-2w）功能锻炼主要以按摩周围肌肉，尤其是大腿部肌肉为主，按摩得力度以不引起伤处不适感为适宜。不可侧卧，不可以使患肢内收，避免骨折端发生再移位。 中期（2-3w）功能锻炼主要是小范围的腿部活动，应该从轻从缓，肌肉按摩应该照样进行，踝关节、膝关节活动应该展开，但是以小范围运动为主，不要牵扯到髋关节。心理上主要帮助患者进行逐步地功能锻炼，劝慰患者尽量不要做难度较高的动作和骨折愈合情况而自我检查，避免导致