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百 日 咳,内 容 提 要,1.概述 6.实验室检查 2.病原学 7.并发症 3.流行病学 8.诊断和鉴别 4.发病机理 9.预后 5.临床表现 10.治疗和预防,概 述,百日咳是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病。婴幼儿多见。临床上以阵发性痉挛性咳嗽、咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为特征。病程可长达23月，故名百日咳。,病 原 学,百日咳杆菌为革兰染色阴性短小杆菌，必须在特殊含鲜血的培养基上才能生长。本菌含内毒素及外毒素。 可分为四相：菌落形态、毒力和抗原性强弱及侵袭力不同。 本菌离开人体后生存不久，对紫外线抵抗力较弱，经阳光直接照射1小时或加热至5060经30分钟、干燥数小时均可灭活。也能被一般常用的化学消毒剂迅速灭活。,抗 原 构 造,凝集抗原（丝状血凝素） 黏附素 外毒素 HLT、ET、ACT、TCT et al.,流 行 病 学,传染源：患者、隐性感染者和带菌者。传染期从潜伏 期开始至发病后6周。尤以潜伏期末到病后卡他期2 3周内传染性最强。 传播途径：呼吸道飞沫传播。家庭内传播较为多见， 间接传播的可能性小。 人群易感性：普遍易感。幼儿（5岁以下）及新生儿 最强。病后不能获得终生免疫力。 流行特征：一般为散发，偶尔有流行。多流行于温带、 寒带。冬春季节多见。,发病机制与病理解剖 百日咳杆菌侵入人体呼吸道后，凭籍其分泌的丝状血凝素、FIM2和FIM3凝聚原等粘附在呼吸道上皮细胞上，不断繁殖和释放多种毒素。其中主要为百日咳外毒素，造成呼吸道上皮细胞坏死、粘膜广泛炎症和破坏，致使粘膜上皮细胞纤毛运动失调；细菌和分泌物不能排出气管和支气管，潴留在呼吸道的分泌物不断刺激呼吸道神经末梢，反射性地引起痉挛性咳嗽。阵咳时，患儿声门痉挛，处于呼气状态；痉咳停止时，由于吸入大量的空气通过痉挛的声门即发出高音调的吸气声，似鸡鸣。通过一阵痉咳之后，阻于气道的粘稠分泌物被咳出。,随着分泌物重新聚集，阵咳再现。由于长期咳嗽刺激呼吸中枢形成持续性兴奋灶，当遇各种刺激如冷风、烟尘、蒸气甚至注射疼痛时，均可引起痉咳发作。 百日咳杆菌主要引起支气管和细支气管黏膜的损害，鼻咽部、喉和气管也可看到病变。主要是黏膜上皮细胞基底部有中性粒细胞和单核细胞浸润，并可见细胞坏死。,临 床 表 现,潜伏期：221天，平均710天。 三期临床表现 卡他期 痉咳期 恢复期,卡 他 期,自起病至阵发性痉咳出现，约710天。 初起类似一般上呼吸道感染症状，包括低热、咳嗽、流涕，喷嚏等。34日后其他症
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