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文档简介

外伤性脾破裂的诊治,河南大学淮河医院 急诊创伤科 郭俊强,2017-08-22,1,腹部损伤主要实质脏器损伤比率,脾脏：40%-50% 肝脏：20%-30% 胰腺：1%-2%,2,为什么脾脏损伤几率最高？,3,脾脏解剖特点,脾脏位于左季肋区，上极位于左侧第9-11前肋背后 通过脾膈韧带、脾胰韧带、脾胃韧带、脾结肠韧带与周围组织脏器相连,4,脾脏解剖特点,脾脏分为膈、脏两面，前后两端，上下两极，中央脾门为血管、神经、淋巴管出入之处。 脾脏包膜薄弱、髓质较脆,5,脾脏的体表投影,2019年4月25日6时0分,2019年4月25日6时0分,临床表现,全身：休克表现，贫血貌 局部：左上腹腹壁皮肤损伤、瘀血斑，左侧下位肋骨骨折、腹膜炎表现，移动性浊音阳性，腹穿抽出不凝血。,9,迟发性脾破裂“隐匿期”,Trendenberg征 里急后重，提睾肌收缩致阴茎勃起。 Kehr征(克尔氏征） 血液或脓液刺激左侧膈肌通过膈神经纤维传导至C4和C5而引起左肩牵扯痛，随呼吸加重。 Balance征 左上腹固定浊音区：左上腹压痛性包块，巨大血肿形成。,脾破裂分级,级：长度5cm，深度1cm; 级：长度5cm，深度1cm，未累及脾门。,12,脾破裂分级,级：累及脾门或脾部分离断，或脾叶血管受损； IV级：脾广泛破裂，或脾帝、脾动静脉主干受损。,13,相关检查,腹腔穿刺 彩超、床旁彩超 CT,15,2019年4月25日6时0分,图1：深部横断撕裂，前后缘分离； 图2：单纯包膜下血肿，平扫等密度或稍高密度，增强后脾脏明显增强，血肿无变化； 图3：中心性脾破裂，局限性包膜下血肿； 图4：完全性脾破裂。,17,手术与非手术,生命体征平稳，脾裂伤表浅、局限，无其他合并伤，可严密观察下保守治疗，要求绝对卧床休息一周以上，禁食禁水，补液、止血药物应用及抗生素预防感染。 观察中发现继续出血或有其他脏器损伤者应立即中转手术。,18,手术之保脾,坚持“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则下，在条件允许的情况下尽量保留脾脏或脾组织。 婴幼儿切脾有发生脾切除后凶险感染（OPSI）可能。 保脾包括生物胶粘合、物理凝固（微波、氩气凝固止血）、单纯缝合修补、脾破裂捆扎、脾动脉结扎、部分脾切除等。,19,手术之保脾,保脾应做到保留脾脏体积和良好血运，才能有效维持脾脏功能。 腹腔镜保脾：、级可用生物胶喷洒、电凝、止血纱布填塞等，级可填塞网膜后缝扎，必须观察15缝分钟以上无出血后放在引流管才能关腹。,20,手术之保脾,自体脾组织移植：健康脾脏切成2*2*0.5cm薄片，包埋于血供丰富网膜内，也可移植于脾床、腹膜褶皱内、腹直肌等。量应足够，四分之一以上。但仅能发挥部分免疫功能。,21,提问：脾脏功能有哪些？,脾脏是最大的淋巴器官，具有储血、造血、清除衰老红细胞和进行免疫应答的功能。,手术之切脾,IV级以上； 老年病人； 伤情严重，需尽快结束手术；
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