后路全脊椎截骨联合椎弓根钉棒固定术治疗胸腰椎脊柱后凸畸形课件

后路全脊椎截骨治疗胸腰椎 后凸畸形,南阳市中心医院 骨科 汤立新 宋应超,病 因,陈旧性脊柱创伤 脊柱结核 先天性脊柱畸形等,胸腰椎后凸畸形,临床表现,腰背部疼痛 久坐困难 肋间神经痛 下肢神经症状 膀胱括约肌功能损害等,危 害,影响美观、步态。 疼痛和神经损伤加重。 加速脊柱的退变和不稳定。 脊柱矢状面不平衡，不能平视，给患者的生活和心理带来极大的影响。,手术方法,全麻 俯卧位 后正中入路,（一）首先确定后凸顶点的椎体，显露顶椎及邻近上、下位两个椎体棘突、双侧椎板、关节突及横突,（二）术中应用“C”臂X线机,（三）在邻近上、下位各2个椎体置入长度合适的椎弓根螺钉备用。,（四）,切除顶椎棘突、椎 板、两侧小关节突。 如果顶椎在胸段脊 柱，同时要切除肋 骨小头及少部分近 段肋骨，显露硬脊 膜及神经根，予以 保护。,（五）,将脊髓及神经根轻柔地拉向一侧，于两侧横突根部切断横突， 沿椎弓根向前骨膜下剥离达椎体前方，于前纵韧带下会合，将椎体前侧的大血管向前推，并用S型剥离器加以保护， 然后切除椎弓根，这时脊柱后柱及中柱大部被截除，仅剩前方的椎体。,（六）这时可先在一侧安装临时椎弓根钉 固定圆棒，而在另一侧做截骨操作。,切除椎体时，把椎弓根与椎体的连接处作为椎体切除的起始部，向椎体前缘方向做“V”形截骨，,也可经椎间隙楔形截骨，即截骨切除范围包括脊柱后凸顶椎与上或下位椎之间的椎间盘、上位顶椎的后下部和下位椎体的后上部,（七）交替拆卸、安装临时固定棒，完成环脊髓减压,避免截骨时脊柱失稳损伤脊髓,切下的椎体,（八）,两侧截骨完毕后，将截骨部位的上下棘突椎板向前按压，使截骨的断面闭合， 察看后凸矫正的效果，恢复后凸部位的原生理曲度， 并依次设计圆棒的弧度，连接与椎弓根螺钉上，拧紧顶丝，锁定固定装置。,（九）,锁定前断面间应作适当加压，以利骨性融合， 固定后若畸形矫正满意但截骨间隙遗留空间，可取自体骨粒于椎间打压植骨。,（十）安装横连杆,术后处理,术后常规给予抗感染、营养神经等药物治疗， 甲强龙应用35天， 在2448小时内拔除引流管， 拆线后坚持腰背肌功能锻炼， 术后2个月以卧床休息为主， 术后3个月可在支具保护下坐起或下床大小便， 定期摄X线片复查。,临床资料,本组共24例，男15例，女9例，年龄2168岁，平均53岁。其中先天性脊柱畸形2例、结核性后凸9例、陈旧创伤性后凸13例。 按脊髓神经功能Frankel分级情况为: E级14例、D级8例、C级2例。后凸顶点分别位于：T11：5例、T12：10例、L1：7例、L2：2例。 术前脊柱后凸Cobbs 角度为: 37 65、平均 46。,结 果,24例均随访8个月3年，平均2.5年，疗效优：15例(62.5 %)，良：7例(29.2 %)，可：2例(8.3 %)，优良率：91.7% 。 全部患者脊柱后凸畸形Cobbs角由术前的平均 46改善为术后的平均5.3，平均矫正率为 87.6%。,手术后神经功能恢复情况：Frankel C级2例均恢复至D级，D级8例中有5例恢复至E级，另3例无变化，其余病例仍保持在术前的E级。 术后812个月复查X线片可见原截骨平面均已发生骨性融合，钉棒内固定系统坚强可靠，未发现内植物松动、断裂、假关节形成和矫正度数丢失等并发症。,讨 论,避免过度短缩 单个椎体切除矫正有限 骨膜下切除安全 椎管广泛减压，避免椎板对脊髓产生“夹击”损伤 固定节段至少截骨部位上下2个节段 (即8钉2棒加12个横连杆) 避免过度追求矫正率,术前 Cobb角47,病例一,术后Cobb角3,28个月随访，植骨已融合，钉棒系统固定牢靠，未发现矫正度数丢失,术后28个月,术后2周,病