课件：孕妇孕产期护理与保健.ppt

妊娠期及产褥期保健,妊娠期介绍,整个妊娠期从末次月经第一天开始算起， 共计280天，40周，每4周为一个月（同自然月不一样） 妊娠早期12周末以前 妊娠中期13周到27周末 妊娠晚期28周以后,从卵巢释放的卵子,精子，在性交过程中，大约有3亿精子可能会进入阴道,大量精子正在争先恐后地给卵子受精,此时精子的头已经钻进去了，我们还可以 看到它的中部和尾部，它就像一个不断旋转的钻 头，在尾部拍打的驱动下，努力进入卵子。,第1周，在受精之后几小时之内，受精卵开始分裂。1周以后，这个小圆球将自己附着在子宫壁上,6天的人类胚胎开始被植入子宫内膜,着床,受精后8天，胚芽完成“着陆”，微微嵌入子宫内膜，此时它分裂发育为几百个细胞。,生命的开始,早期妊娠胎儿的生长发育,受精后6周，人形已隐约可见。,早期妊娠胎儿的生长发育,受精卵在妊娠8周称为胚胎，是主要器官分化发育时期。此时胚胎初具人形，头大占整个胎体一半，能分辨出眼、耳、鼻、口。四肢已具雏形。B型超声下可看到心脏搏动。,早期妊娠胎儿的生长发育,从妊娠第9周起称为胎儿，是各器官进一步发育成熟时期。,早期妊娠胎儿的生长发育,到12周末时，胎儿身长约9cm，体重约20克，部分胎儿可从外生殖器辨出性别。肠管已有蠕动。,母体主要的生理变化 生殖系统,生殖系统变化最大的是子宫 子宫的形状从倒梨形变为圆球形直至椭圆形，12周以后，能在耻骨联合上摸到膨大的子宫，以后逐步上升 重量和容量均比未孕时增加1000倍 子宫底的升高，间接反映了胎儿生长情况，因此每次产前检查，都要测量宫底高度，以监测胎儿生长发育情况,妊娠期宫底高度的变化,妊娠期宫底高度的变化,母体主要的生理变化乳房,乳晕、乳头着色变深 乳腺管、腺泡和脂肪组织在体内雌、孕激 素的影响下均有增生，使乳房增大，为产后泌乳做好准备。,母体主要的生理变化乳房,乳晕、乳头着色变深 乳腺管、腺泡和脂肪组织在体内雌、孕激 素的影响下均有增生，使乳房增大，为产后泌乳做好准备。,母体主要的生理变化心血管系统,血容量从孕早期即开始增加，中期增长最快，32周以后达到高峰 整个孕期血容量增长约1500ml，其中血浆增长高于红细胞增长，使血液相对稀释，可产生生理性贫血 心脏负担加重，心率加快,母体主要的生理变化消化系统,孕早期出现消化道反应，一般于3个月后消失 妊娠晚期胃肠道受增大的子宫压迫，蠕动减慢，常有肠胀气或便秘,母体主要的生理变化泌尿系统,孕妇肾脏需替胎儿排泄废物，负担加重 输尿管蠕动减弱，尿流慢，易发生泌尿系统感染 孕早期及孕末期因增大的子宫压迫膀胱，容易出现尿频,避免不良因素对胚胎的影响,生物因素对胎儿影响： 孕妇患感染性疾病时，体内的病原体可经血液通过胎盘传经胎儿 现已确定引起胎儿宫内感染并可能造成不良结局的病原体有风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形体、乙肝病毒、艾滋病病毒、梅毒螺旋体等 孕妇如果感染了上述各种病原体后，可造成流产、死胎、死产，还会引起胎儿畸形,避免不良因素对胚胎的影响,防治措施包括： 怀孕后不要到人群拥挤的公共场所去，以防病毒感染 不接触猫、狗等宠物，不吃未煮透的肉食。水果蔬菜食前要冼净，进食前洗手 开展孕期生化筛查及产前诊断 对确诊感染者，可实行治疗性流产 确诊如弓形体、梅毒螺旋体感染的孕妇，应在医生指导下进行治疗,药物对胎儿影响,药物对胎儿的不良影响主要取决于用药时的孕龄、药物的毒性及剂量、用药时间的长短等因素。胚胎期（8周内）各个器官都在迅速发育，大多数细胞处于分裂阶段。药物毒性可使开始生长的器官发育停滞而致畸。12周后仅影响生长发育过程使全身发育迟缓。,孕期用药,怀孕后，原则上应少服药或不服药，某些可用可不用的药物应尽量不用 及时咨询医生 如果患病确实需要用药治疗，应遵医嘱认真服药，不要延误不治。因为疾病不仅危害母亲健康，也会影响胎儿生长发育,理化因素对胎婴儿的影响,电离辐射：包括X线，射线等。妊娠11周前，辐射会致大多数胎儿的许多器官严重畸形。妊娠11-20周会引起生长障碍、小头畸形、智力发育不全及眼、骨骼和生殖器的畸形 噪声：孕妇长期生活在噪声环境内，可对胎儿听觉系统产生影响，还可使婴儿出生缺陷率增加,理化因素对胎婴儿的影响,有毒有害物质：农药、铅、汞、苯、镉、二硫化碳、氯喹、乙醚等物质对胚胎和胎儿有不同程度的毒害作用 高热：使人体发生高热的情况如感染引起的体温升高；接触高温如热水浴、蒸汽浴等；接触电热器。以上有诱发畸形的可能。,不良生活嗜好对胎婴儿影响,吸烟： 可引起胎儿宫内发育受限，低出生体重儿 自然流产危险性是非吸烟者的 1.2-1.7倍 增加围产儿死亡率 新生儿先天性心脏病的发生率 高于非吸烟者 避免被动吸烟,不良生活嗜好对胎婴儿影响,酗酒： 可使胎盘早剥、羊水感染等发生率增高 流产、围产儿死亡及低智力发生率增加 发生胎儿酒精中毒症,妊娠早期产前检查,医生详细询问病史，建立孕妇保健手册 推算预产期：按末次月经第一日算起，月份数字减3或加9，日数加7。如末次月经为1月1日，则其预产期为10月8日。 月经不准怎么办？由医生来校正 阴道及宫颈检查：阴道分泌物常规、TCT/HPV，排除阴道炎及宫颈病变 骨盆测量,辅助检查,血常规 尿常规 肝肾功能检查 梅毒血清学检查、肝炎病毒系列、HIV ABO及Rh血型 TORCH的筛查：包括弓形虫（TOX）、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）及其他 心电图检查,辅助检查,超声检查： 妊娠期中最为重要的检查项目 在妊娠7-8周时超声检查有助于判断是否 为宫内妊娠 如果此阶段并未出现阴道流血、腹痛等异常情况，建议第1次超声检查的时间安排在妊娠12周左右。,妊娠早期卫生保健,注意个人卫生。孕妇的新陈代谢旺盛，特别容易出汗，因此必须勤洗澡、勤换衣。洗澡应采用淋浴，不宜盆浴。孕妇的阴道分泌物增多，应每日用清水清洗外阴，并换内裤，保持外阴干燥。 注意口腔卫生，早晚应刷牙，进食后应漱口，防止蛀牙及牙周病。 休息和活动。注意休息，避免重体力劳动及剧烈活动。 怀孕的前三个月避免性生活，防止发生流产 饮食宜少食多餐，多吃清淡易消化的食物，有呕吐者要坚持进食。可多吃水果、蔬菜。,叶酸,叶酸或含有叶酸的多种维生素可以明显降低神经管畸形（无脑儿、脊柱裂）的风险，也可减少脐膨出、先天性心脏病等发病风险 最好孕前3个月服用直到怀孕3个月 如果没有提前服用，不要担忧，发现怀孕后开始服用也是有作用的,妊娠早期异常情况的处理,妊娠剧吐： 不同于一般的早孕反应 孕妇持续出现恶心，频繁呕吐，不能进食，明显消瘦，自觉全身乏力 可出现血压下降、尿量减少、失水、电解质紊乱等，严重时会损害肝肾功能 应及时就诊，以免贻误诊治,妊娠早期异常情况的处理,腹痛： 妊娠早期出现腹痛，特别是下腹部痛，首先应该想到是否是妊娠并发症 常见的有先兆流产和宫外孕。如症状是阵发性小腹痛，伴有见红，可能是先兆流产；如是单侧下腹部剧痛，伴有见红及昏厥，则可能是宫外孕 两种症状都应立即去医院就诊，不能盲目地采取卧床保胎的措施,妊娠早期异常情况的处理,阴道流血： 少量断续的流血，但无腹痛或腹痛轻微，可以先卧床休息。如休息后仍不止或增多，应立即去医院检查，以确定治疗方案 如出血量超过月经或有组织物排出，要立即去医院，把阴道排出的组织物一并带去 自然流产是淘汰劣质胎儿的一种自然现象，因此不要硬性保胎,中期妊娠胎儿的生长发育,16周末时，胎儿身长16cm，体重约100克，头皮长出毛发，开始出现呼吸运动 20周末时，胎儿身长25cm，体重约300克，全身有毳毛，出现吞咽、排尿功能 24周末时，胎儿身长30cm，体重约700克，各脏器均已发育，因皮下脂肪量少皮肤呈皱缩状,中期妊娠母体主要的生理变化,早孕反应消失，食欲增进 因肠蠕动减慢，会出现便秘 皮肤色素沉着，面部出现蝴蝶斑 乳头及乳晕皮肤颜色变黑，乳房增大 腹部出现妊娠纹 腰部变粗，腹部隆起并迅速增大 孕16周时，在腹部可听到胎心音 20周左右时，孕妇可感觉到胎动,各种营养食品的合理搭配,碳水化合物：孕期营养的补充首先要保证有足够的热能供给 蛋白质 ：不但满足孕妇本身生理需要，还要构成胎儿组织、器官的生长发育以及为产后恢复、乳汁分泌做储备。 维生素：如缺少容易引起维生素缺乏症。 钙：十分值得重视。 不能偏食和挑食，否则容易造成某些营养素缺乏 同时选择营养食品时要多样化，膳食中要不断更换花样，避免千篇一律的膳食影响食欲,孕期营养补充的原则,孕中晚期，胎儿生长发育加速，各种营养物质的需要量都要增加。膳食要荤素兼备，粗细搭配。烹调要合理以减少营养素损失 饮食要有规律性，每日以三餐为主，每餐的热量分配要适当，一般早、中、晚餐的热量分配为30%、40%和30%为宜 针对个人不同情况而适当调节膳食 如发生便秘时应多食含纤维素多的蔬菜；夜间小腿抽筋，应补充钙；出现贫血适当补充铁质较多的食品等等,妊娠中期产前检查,12周28周每4周一次产前检查 妊娠18-24周时进行第2次超声检查，此时胎儿各器官的结构和羊水量最适合系统超声检查，全面筛查胎儿有无解剖学畸形,孕妇血清学筛查,早孕期筛查试验是指妊娠1113+6周，应采用超声测定胎儿颈部透明层厚度（NT）或综合检测NT，母血-HCG及妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A)，得出Down综合征的风险值。筛查结果为高危的孕妇,，可考虑绒毛活检(CVS)进行产前诊断。 中孕期筛查在妊娠14-20周，多为血清学二联筛查（AFP和游离-HCG）或者三联筛查（AFP、游离-HCG、游离mE3）。血清学筛查结果包括21三体、18三体和神经管畸形的风险值。 仅需抽一管血。,唐氏综合症的发病率随母亲年龄增大而增高,妊娠中期产前检查,妊娠期糖尿病筛查：妊娠2428周应进行75g糖耐量试验。需空腹进行。空腹血糖、服糖后1小时和2小时血糖只要有一项超过临界值即诊断妊娠期糖尿病，临界值分别为5.1mmol/L、10.2mmol/L、8.5mmol/L。 对于高危妊娠的孕妇可以依据情况提前进行糖尿病筛查或者重复筛查,胎 教,胎教是利用现代科学知识技术，根据胎儿各时期发育特点，有针对性地、积极主动地给予胎儿各种信息剌激，促进胎儿身心健康发育 为出生后早期教育打下良好的基础 提高出生人口素质的有效措施,2019/4/24,52,可编辑,胎教的方法,音乐胎教 语言胎教 抚摸胎教 记胎儿日记,音乐胎教,音乐胎教对胎儿智力开发具有特殊功能 包括孕妇听音乐、给胎儿上音乐课、唱歌给胎儿听等方法 以选择旋律柔和、节奏明快、轻松悦耳的乐曲为佳 反复聆听同一首乐曲，让逐渐长大的胎儿不断受到音乐的强化，使胎儿出生后易于回忆,音乐胎教,音量以75-80分贝为宜 每天2次，每次5分钟 随孕龄的增长，上课时间也可逐渐从5分钟延长到20分钟,示范胎教音乐：好甜好甜的梦,语言胎教,使胎儿不断接受语言波的信息，可以促使胎儿大脑发育 陶冶孕妇自身情操，调节情绪进入一个安静的精神状态 父母还可为胎儿取个小名，讲话时重复叫他的小名，并将出生后生活中要对他讲的话不断重复，如喝水、洗澡、吃奶、换尿布等等，对孩子出生后牙牙学语会有帮助。,语言胎教,进行语言胎教时，父母可用胎教器话筒直接贴在孕妇腹壁与胎儿对话，为胎儿朗读优秀的文学作品，朗诵诗歌，讲童话故事，可以激发胎儿的生长发育，培养胎儿的美感,抚摸胎教,抚摸是把信息输入胎儿体内，剌激大脑细胞的生长发育 把父母的关爱传递给胎儿，在出生前就建立母子、父子间密切的 感情联系 孕妇及丈夫抚摸孕妇腹部， 对胎儿触压、拍打、抚摸， 使胎儿产生条件反射 每天两次，每次5分钟,记胎儿日记,从怀孕开始，每天将孕妇的身体情况、心理状态、饮食起居、休息娱乐都记下来 开始产前检查和胎教时间，还可记录检查情况，如孕期用药、胎动开始时间、胎教实施情况等 不强调文字华丽，而 要真实记录父母的思 想感情和胎儿的情况,准爸爸要参加胎教,胎教不仅是母亲的事，与父亲的关系也很密切 父亲要积极参与，关心体贴妻子 保证妻子有充分合理的营养 帮助妻子选好胎教音乐、 文学书籍、儿歌等 陪同妻子参加音乐会、短途 旅游，使妻子保持良好的心 理状态,妊娠期高血压疾病,主要表现为高血压、水肿、蛋白尿。 主要病理变化是全身小血管痉挛，血液浓缩，使全身主要脏器血液供应减少，造成脑、心、肝、肾、胎盘缺血，危害孕妇和胎儿的健康，严重时可危及母儿生命。 确诊后，孕妇不必思想紧张， 要积极配合治疗，定期做好 产前检查，一般病情可得到 控制。,妊娠期高血压疾病,轻症患者要保证产前检查次数，注意休息，保证足够的睡眠，精神放松，进低盐饮食，左侧卧位 如果按以上要求做，即可控制或减轻症状，不必药物治疗；中度者除做到以上几条外，还需服用降压、利尿药；重症者需住院治疗 患者如果发生头痛、眼花、胸闷、呕吐等，表示病情严重，要立即到医院治疗，以防发生意外,妊娠期糖尿病,属高危妊娠，包括3种类型：1.在原有糖尿病的基础上合并妊娠。2.妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为临床糖尿病。3.妊娠后新发糖尿病。 糖尿病对孕妇、胎儿、新生儿都会产生不利的影响 对孕妇来说，发生高血压、羊水过多、产后出血和感染的机会增加；胎儿、新生儿则可能发生先天畸形、巨大儿、新生儿窒息以及低血糖等。,妊娠期糖尿病,控制饮食 加强母儿监护 因胎儿肺成熟延迟，故尽量推迟终止妊娠的时间 分娩后防止新生儿低血糖,贫 血,缺铁性贫血最常见，占95% 轻者无症状，或皮肤、口唇粘膜和睑结膜苍白，重者有乏力、头晕、心悸、气短等 血红蛋白100g/L，红细胞3.5*1012/L，血细胞比容0.30 必须定期检查血常规，及时发现 妊娠前积极治疗失血性疾病，如月经过多等，增加铁的储备,孕期加强营养 孕4个月期常规 补充铁剂 多食用猪肝、 鸡血、豆类 等富铁的食物,妊娠晚期胎儿的生长发育,32周末时，胎儿身长40cm，体重1700克。胎儿生长迅速，头与身体比例与足月儿相仿、呼吸和吞咽运动已建立，能区分光亮和黑暗，也有睡眠和清醒的区别。 36周末时，胎儿身长45cm，体重2500克。随着皮下脂肪的沉积，外形逐渐丰满，毳毛明显减少，面部皱褶消失。出生后能啼哭和吸吮。 40周末时，胎儿身长50cm，体重3000克，发育成熟。皮肤粉红色，皮下脂肪多，外观体型丰满。男性胎儿睾丸下降，女性胎儿大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮，吸吮能力强。,妊娠晚期母体主要的生理变化,特殊孕妇体态 脊柱前凸 背伸肌群过度负荷 腹部向前 胸部向后 颈部向前,妊娠晚期母体主要的生理变化,腹部增大迅速，下腹部及大腿感觉沉重，体重增长明显 孕妇自觉腰背部及骶部疼痛，上肢乏力及麻木感 乳房丰满，挤压时有少量乳汁溢出 膨大的子宫压迫身体内其他内脏器官，使孕妇感到胃部胀气、灼热以及气急 36周后，胎头逐渐入盆，胃部不适及气急会减轻，尿频明显,妊娠晚期保健,此期应避免性生活，因性生活可能引起早产 28周后必须左侧卧位,左侧卧位的好处,避免增大、负重的子宫 压迫腹主动脉和下腔静 脉引起仰卧位综合征（ 头晕、胸闷、心悸、面 色苍白、血压下降等 ）， 也有利于胎儿的生长发 育,妊娠晚期营养补充,接近分娩期，适量减少碳水化合物而增加蛋白质，以避免胎儿体重过度增长，膳食质量要好，品种应齐全,妊娠晚期产前检查,28周36周每2周一次 36周 以上 每周一次，观察产兆，随时住院,妊娠晚期产前检查,32周后胎位固定，产前检查时医生会判断胎位,妊娠晚期产前检查,妊娠30-32周进行第3次超声检查，了解观察胎儿生长发育状况、胎盘位置及胎先露等 妊娠38-40周进行第4次超声检查，目的是确定胎盘的位置及成熟度、羊水情况、估计胎儿大小,妊娠晚期产前检查,胎心监护：妊娠34-36周开始，应每周进行1次胎心监护。37周后根据情况，每周行12次。若系高危孕妇尤其存在胎盘功能下降风险者应增加胎心监护的次数,胎动计数,孕妇自我监护是观察胎儿在子宫内安危情况的重要手段。数胎动则是较常用的监护方法 数胎动可以从孕28周起进行，每天早、中、晚固定时间测3次,数胎动的方法,孕妇在安静的状态下，取卧位或坐位，注意力集中，双手置于腹部，以钮扣为标记胎动一次放一粒钮扣在盒子中，如连续动几下也算一次。 1小时完毕后，盒子中的钮扣数即1小时的胎动数。 将早、中、晚3次胎动数相加，再乘以4，即为12小时的胎动数 如早上胎动3次，中午4次，晚上5次，即（3+4+5）*3=36,胎动计数,正常值应为30次或30次以上。如果少于20次，说明胎儿在子宫内可能有异常；如果少于10次，则提示胎儿在子宫内明显缺氧 如无法做到每日数三次，则可以每晚数一次，每小时应有3-5次 如胎动次数减少或消失或过分剧烈，都应立即到医院就诊,临产先兆,孕妇出现下列情况时，说明即将临产，可去医院待产：,有规律的子宫收缩：5-6分钟一次，每次收缩持续30秒以上，收缩的频率强度逐渐加剧，间隔时间逐渐缩短，持续时间逐渐延长 阴道见红 破水：阴道内有大量液体流出，破水后易发生脐带脱垂，危及胎儿生命，孕妇应平卧立即送医院,分娩过程,第一产程，宫口从0扩张到10cm，时间长达8-12小时，宫缩越来越强，胎膜破裂，安静放松，自由体位，正常进食及排尿 第二产程，胎儿娩出时间短，1-2小时，有排便感，正确屏气 第三产程，胎盘娩出时间最短，10-20分钟，轻松感，新生儿早吸吮,影响分娩的因素,分娩是指借助产力将胎儿及其附属物从产道排出母体外的过程 分娩的顺利完成取决于产力、产道、胎儿及精神等四方面的因素 如果这四方面都正常并能协调配合，即产妇充满信心、产力充足、产道宽敞、胎儿大小及胎位正常的话就能顺利完成分娩过程,自然分娩和剖宫产的比较,胎儿经阴道分娩是一种生理现象,自然分娩的好处,子宫有节律地收缩，使胎儿胸部受到压缩与扩张，有利于胎儿肺的活动和出生后呼吸的建立 减少新生儿湿肺及羊水胎粪吸入性肺炎的发生 产妇无腹部伤口，减少出血及感染机会，无粘连子宫内膜异位等并发症 恢复快，可早日亲自照顾孩子 住院时间短，节省开支,剖宫产是有创伤的手术,剖宫产的弊端,对于新生儿： 胎儿胸廓未经受产道挤压，呼吸道内的粘液不能排出，娩出后首次呼吸会将羊水和粘液吸入呼吸道路，妨碍气体交换，甚至引起吸入性肺炎、新生儿呼吸窘迫综合症 胎头未经挤压，神经系统缺乏必要的刺激，可能会引起儿童感知统合失调症,对于产妇： 失血量大于阴道分娩 腹部及子宫均有伤口，增加感染机会，延长恢复时间 可引起麻醉意外 术后可发生肠胀气、尿潴留、尿路感染 导致盆腔、腹腔脏器粘连 再次妊娠时，可引起子宫疤痕破裂 术后贫血、宫外孕、慢性腹痛、体力下降等远期并发症高于自然分娩者,产褥期母体主要生理变化,分娩后子宫迅速缩小，产后第一天平脐，以后每天下降1-2cm，产后10天子宫降入骨盆 产后脱落的子宫内膜、血液、坏死组织等从阴道排出，称为恶露 产后4-5天内多为红色血性恶露，1周后逐渐转为淡红色浆液性恶露，2周后转变为白色恶露，4-6周逐渐干净 如果恶露持续时间延长，有臭味，或子宫收缩不佳，可能是子宫中残留部份胎膜和胎盘，也可能是宫腔感染，一定要引起注意，及时请医生处理,产褥期母体主要生理变化,褥汗：产后皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠及初醒时最为明显，这是正常现象，于产后一周内自行好转。 乳汁分泌：分娩1-2天后分泌初乳，黄色的初乳含有大量的抗体，对提高新生儿抵抗力极有好处，2-3天后乳房极度膨胀，静脉充盈，压痛明显。如腺管不通，乳房还会产生硬块，此时应让婴儿频繁的吸吮。,产褥期保健,产妇居住的环境要安静、舒适、清洁、保持空气通，室温调节要合适，夏天防中暑 产妇要有充足的睡眠时间，保证产后体力的恢复，经常变换卧床姿势，不要长时间仰卧，以免子宫后倾 正常分娩的健康产妇，产后第二天可下床活动，根据身体状况，逐步增加活动范围和时间，同时开始做产后体操，产后早运动能促使产妇全身各器官功能的恢复；加快子宫收缩和恶露排出；锻炼腹壁和骨盆底肌肉；促进肠蠕动，增加食欲 产妇如有大出血、发烧、严重合并症与并发症，会阴严重裂伤等异常情况时，不宜做产后体操,产褥期营养,合理营养：产妇经过怀孕和分娩，能量消耗很大，需要有足够的营养来补充。同时，母乳喂养也增加了对营养物质的需要，所以产妇的营养调理很重要 首先要重视蛋白质，特别是动物蛋白的供应，可以多吃瘦肉、鸡、鸭、鱼、肉、奶制品等。主食要多样化，多吃新鲜蔬菜和水果，既可提供维生素C又可预防便秘。多喝汤水可以增加奶量。 在奶管畅通前应控