2007年医务部工作报告与2008年工作思路.doc

2007年医务部工作报告与2008年工作思路 2007年是被评为二级甲等中医院后的第一年，医务部在院部的关心、支持和全体医护人员的共同努力下，围绕“以病人为中心努力提高医疗服务质量“为基础的活动以管理和规范为工作重点，较好地完成了年初制定的各项任务。一、基本情况 （一）效率1 门诊就诊人次51625人次 上升3.66%2 入院人次 2611 人次 上升4.39%3 各类手术 1066台 下降4台4 床位利用率67.4% 上升11.7%5 床位周转次数 19.3次 上升1次（二）医疗质量完成情况1 住院病人治愈好转 78.322 入院诊断与出院诊断符合率 99.963 B超检查阳性率 704 大型X光机（500MA以上）检查阳性率 695 门诊处方合格率 656 门诊病例书写合格率 287 住院病历甲级率 968 甲级X光片率 909 急救物品完好率 10010 三级查房完整率 8911 重大抢救 61例 （三） 教学、科研管理指标 1 科研课题、重点专科工作完成较好。完成科研成果四项,引进新技术二项。2各类杂志发表论文数3篇。3 院组织业务学习次数 44 次4 卫生技术人员三基考核合格率 （四） 其他相关指标1 院内感染率1.96% 2 医疗纠纷投诉数 9例3 医疗事故发生数 无二、重点工作纵观111月份医务部的工作情况，无论工作数量还是工作质量都有一定的提高，回顾这段工作，主要是抓了以下几方面的工作。（一） 强化管理，质效齐抓医疗质量是医院生存和发展的根本问题，狠抓医疗质量管理、全面提高医疗服务水平是医务科的首要任务。2007年我们重点进行了医疗质量控制三级网络（领导、质控小组、医护人员）和三级结构（基础质量、环节质量、终末质量）建设。1、门诊、病房工作：主要抓诊断质量、治疗质量、安全质量、书写质量、服务质量五方面的质控，特别要求实行首诊医师负责制，决不允许各级、各类医疗卫生人员借任何理由推诿病人； 开设了方便门诊，方便了病人；从市中医院聘请了多名具有高级职称的主任医师加强门诊的技术力量；并聘请了北京解放军309医院著名腹腔镜专家和省内多名知名知名专家加强各临床科室技术力量。进一步健全完善了各项规章制度，规范了医疗行为。医疗文书严格按照病历书写基本规范的要求，对住院病历、病程记录等病史的书写提出进一步的规范化要求，认真组织学习，每月进行一质量督导检查，落实奖惩兑现，使临床医师的病历书写的完整性和规范化上有了一定的提高，为全院的安全医疗奠定了基础。2、医技质量管理：加强医技人员技术培训及服务质量的改进，注重检测结果的符合率及准确率的监测。放射、心电，B超在诊断和书写报告的准确性、规范性方面有了一定提高。检验科年度室内质控包括：生化，血脂，二对半，尿常规，血常规全部符合。3、药剂质量管理：认真做好医院药品的采购、验收、供应和保管工作，杜绝了假药、劣药现象的发生，确保了居民用药的安全、有效、经济和适当；药品不良反应监管工作已初见成效。今年19月份共上报ADR2例，我院的ADR上报工作上了一个新台阶。4、在医院质量控制方面：医务部按计划、执行、检查、总结不断循环模式。通过月检查、月考核和季度讲评不断提高医院医疗质量。医务科定期与不定期深入科室检查各项医疗制度执行情况如重点检查危重、疑难、死亡病例及术前讨论等。2007年重点抓了对突发、危重病人抢救的首诊负责制、报告制度及完善处置等各医疗环节的管理，提高了医院的应急处置能力。质控小组抽查门诊病史100份和480份病房终末病史评价完整性、三级查房、合理用药等情况。每月召开质控会议，对检查中发现的问题讲评，每月检查结果除及时组织整改外与各科室的效益工资分配挂钩。在三级质量控制中重点抓好基础质量管理和环节质量管理，通过三级医疗质量控制体系的控制，医疗行为不断趋于规范。（二） 加强“三基”培训，提高工作技能根据“人才兴院，管理强院”的建院精神，进一步提高医护人员的基本技能，突出基本理论、基本技能、基本操作。今年开展“三基”理论考核138人次。合格率为97.33，达到了预期的目的，取得了较好的效果；树立了“严格管理、严密组织、严谨态度”的管理理念；三基三严训练，从每一份病历、每一张处方抓起，落实质量检查，突出重点，抓住难点，做到环节质量与终末质量检查相结合，质量检查与考核评价相结合。通过一系列的学习及考核，加强了医护人员对自身技能的信心，提高了医护人员对危、急、重症患者抢救的应急能力。（三）规范医疗行为，杜绝差错发生111月，我院发生了3起相对较重的医疗纠纷，较2006年下降72。7%没有出现医疗事故。医务科及时积极地进行了协调解决，使医患关系得到了改善。随后医务科针对发生的数起医疗纠纷的情况，认真进行了剖析，完善了医疗事故防范和处理预案，加强了对医务人员的职业道德、业务技术能力培训，结合身边的或本院发生的典型案例进行剖析，教育广大医务人员如何有效地防范医疗纠纷，规范操作，医师在工作时间应该做什么，怎么做？保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益。（四）加强人才队伍建设，深入开展继续教育1、将继续教育纳入我院的工作计划，注重院内外人员培训，制定了全科医师三年培养计划以及青年业务骨干培养计划。今年用请进来，走出去等多种形式，加强人才队伍建设，为我院业务进一步拓展做好人才储备。111月有5名医师参加全科医师理论学习，5名全科医师临床实习。开展了西医学习中医理论的继续教育。 2、今年我院有近6人参加各类成人学历转化教育。 3、积极撰写论文，111月在国家级、省市级杂志上共发表论文 篇。4、中级以上职称的业务学习，今年有多位同志参加学分学习，并获得类学分，类学分。5、举办全院各类业务讲座及培训15次。（五）其他工作1、配合营销部深入乡下义诊67人次。2、完成高考体检3591人次。4开展多种形式的健康教育和咨询，临床医师深入社区开展健康教育或下社区进行义诊活动。5、组建社区医疗服务中心。为适应社区卫生工作的需要，并相继对所管辖的区域内的居民进行健康档案的调查和输入。三、存在问题1、医疗质量管理三级控制机构已建立，尚处于起步阶段，有待于进一步深化，特别是科室的过程及终末质量管理还须严格认真执行。2、科主任不注重管理工作，重技术轻管理。过程管理形同虚设3、医疗纠纷时有发生，大多数医疗纠纷是由于个别医务人员在医疗工作中对病人服务不够投入，说话不够严谨，医疗护理工作不够规范，尊重、关爱病人不够造成的。这就要求我们进一步加强管理，改变医务人员工作作风，改善服务态度，增强责任意识，职工法律法治教育须进一步深入。4、医疗护理质控在环节上还有待于进一步的完善和提高。5、窗口科室病人满意度偏低。6、挡病历及在院运行病历质量差。存在严重的医疗安全隐患。 四、明年工作设想 （一）理顺管理模式，提高工作效率“六位一体”的工作即将全面实质性的启动。标志着医院从治疗服务扩大到预防服务，从技术服务扩大到社会服务，从生理服务扩大到心理服务，从院内服务扩大到院外服务（包括家庭医疗服务，临终服务等），现代社会向医院提出了更新更高的要求。面对新的形势和挑战，我们现有的管理模式、运行机制等方面都存在某些的不适应。要适应社区卫生工作深化的要求，就要改变目前的管理模式，纵向展开，横向缩短，减少管理层次，建立以“六位一体”为导向的内部运行机制，积极探索，勇于创新，在深化改革中求发展。（二）完善各项制度，改进考核办法，狠抓环节管理。1、执行医院的“院-科-组”三级医疗管理网络，明确科组负责人是医疗质量管理第一责任人。科室负责人每月组织专题会议以研究提高医疗质量和保证医疗安全工作，落实年度或阶段医疗工作计划的执行、检查、评估和奖惩制度。深入抓好基础质量（要素质量）：人员、技术、设备、药品、信息等；环节质量（工序质量）：查房、病案书写、抢救、危重病人的护理等；终末质量（成果质量）：出入院诊断符合率、病床使用率、病床周转率（住院床日）、确诊时间、疗程长短、医疗费用、治疗结果（治愈率、好转率、病死率）、有无并发症、院内感染率等三级结构建设。实施目标管理，应用PDCA计划循环法：即Plan计划，Do执行，Check检查，Action总结处理。2 健全并落实医院各项规章制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、院内外会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床新技术准入制度等。进一步完善业务考核条例。3 加强医务人员的应急技能及全科医学知识的培训，积极开展应急（心脑肺复苏）演练，提高应急救治能力；健全突发、危重疾病的报告、救治方案。安排上级医院主任医师、本院的高级职称及部分中级职称人员的教学工作，以逐渐改善目前业务培训内容单一的局面，增加医生与医生之间经验交流，提高语言表达及沟通能力，形成“传、帮、带”的良性循环机制。4 规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。认真执行医疗废物管理条例、医院感染管理规范（试行），医院感染管理专职人员须持证上岗。建立和完善医院感染的各项管理制度，重点加强对治疗室、手术室、口腔科、消毒供应室及一次性使用耗材的消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理，有效控制和预防感染。达到医院感染率10%,医院感染漏报率10%。5 完善传染病疫情报告制度，实现传染病疫情网络直报，规范传染病人的诊治和隔离管理，诊疗流程合理。做到法定传染病报告率达100%。6 合理检查、合理用药、因病施治。贯彻落实抗菌药物临床应用指导原则，开展耐药菌株检测，坚持抗菌药物分级使用，进一步完善药品用量动态监测及超常预警制度。7 严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”的要求和培训（基础理论、基本知识、基本技能；严格要求、严密组织、严谨作风）。8、健全医务人员技术档案，实施和完善个人医学知识考核和技能水平追踪制度。（三）提高医务人员的人文素质，构建和谐医患关系1、开展人性化服务最核心的是尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私。开展人性化服务要注重医院文化建设，将现代人文文化融入医院中，营造高层次的服务理念和人文关怀。2、转变服务观念，坚持以患者利益和方便为中心，服务流程重组（患者直接看病后挂号收费），缩短就诊者等候和各项检查预约、报告时间。3、医务人员使用文明服务用语，做到态度和蔼、服务热情，杜绝对病人生、冷、硬、顶、推现象。4、提供多种形式的医疗护理服务，满足不同病患者的多层次的需求。建立主治医师与住院患者联系卡和出院患者回访制。（四）强化细节管理，减少医疗纠纷1、加强医务人员医疗安全教育，每季度组织l次全院性医疗安全讲评。2、加强医疗安全防范，从控制医疗缺陷入手，进一步修订和学习医疗事故防范预案。3、建立院、科两级医疗安全目标责任制（绩效考