超声在ICU、手术室、麻醉科中的应用.pptx

2019/4/23,Mindray Utrasound,国内超声市场部 王义超,超声在ICU、手术室/麻醉科的应用,LOCAL MARKET DEPARTMENT,超声成像的传统领域,超声科 心脏科 妇产科,LOCAL MARKET DEPARTMENT,市场的现状,向深度发展-超声造影、心脏4D、介入等新技术 向广度发展-新型全方位多用途 随着经济发展和各科室需求增加，超声科已不能完全满足临床诊断的需求。,向广度发展,急诊科 ICU/ITU（CCU心脏监护、ICU外科监护和ICU新生儿监护等） 麻醉科/手术室 外科（普外、血管、骨科、肿瘤外科、泌尿等） 内科（心内科、呼吸科、消化内科、内分泌、肾脏等） 儿科 眼科 美容科 其它：体检、兽医（包括动物试验）、疾控中心、运动医学、社区医疗、海关,LOCAL MARKET DEPARTMENT,临床超声应用远景,据国外权威市场调研机构预计到2010年： 全世界所有超声检查的50%将会是所谓的“Physical Imaging”，即是发生在传统超声范围以外的作为体格检查补充或者拓展的检查。 2. 50的超声销售额会在超声科以外。,LOCAL MARKET DEPARTMENT,ICU、手术病人的特点,病情重、70左右需要呼吸机支持，身上 有多种监护和生命支持系统，不宜搬动，需要就 地评估监测。 大多有血流动力学不稳定，需要反复进行心 功能监测，而传统的肺动脉楔压法有一定的 局限性，而超声对病人的容量等状况有特殊 优势。 食道超声-血流动力学监测新的“金标准”？,LOCAL MARKET DEPARTMENT,ICU、手术室/麻醉科对超声的需求,超声在ICU、手术室/麻醉科的应用,危重病人的快速检查评估 及术前诊断的修正与补充 术中监测和引导 术后效果即刻评估及随访观察,危重病人的快速检查评估及 术前诊断的修正与补充,危重病人的快速检查评估： 严重创伤患者的快速检查：气胸、液胸、气液胸、腹部脏器破裂、腹腔积血等 胸痛的鉴别：急性心肌梗塞、肺栓塞、主动脉夹层瘤 心功能的判断（需要反复进行）、心包积液、心包填塞 术前诊断的修正与补充,2019/4/23,危重病人的快速检查评估及 术前诊断的修正与补充,2019/4/23,2019/4/23,Mindray Utrasound,2019/4/23,2019/4/23,Mindray Utrasound,术中监测和引导,常规监测及引导： 气胸及胸、腹腔积液、积血引导胸腔管的设置及穿刺抽液 中心静脉置管术（颈内静脉及锁骨下静脉置管）精确安全地设置引导线 提供实时、无创的心脏结构、功能和血流动力学变化参数，为麻醉管理和手术提供有力的帮助，已成为术中监测的重要手段 麻醉引导 血透应用 鼻空肠管置入术 外科手术：神经外科、肝胆外科 NICU普遍需要了解颅内出血的情况,2019/4/23,术中监测和引导,在心内科介入治疗中的应用 介入治疗的监测和引导 房间隔缺损封堵 室间隔缺损封堵 动脉导管未闭封堵 室间隔心肌化学消融 房颤消融 心脏再同步化治疗（CRT） 介入治疗急性并发症的监测 急性心包填塞 室壁穿孔 冠状动脉破裂,2019/4/23,Mindray Utrasound,术中监测和引导,在外科手术中的应用 术中临测和引导 血流动力学监测 节段性室壁运动 术中排气探测 插管定位,2019/4/23,Mindray Utrasound,术后效果评估及随访观察,介入治疗即刻疗效评价 术后效果即刻评价：先天性心脏病手术、瓣膜手术、冠脉搭桥术 术后手术疗效的评价：瓣周漏、残余分流 术后并发症的诊断：心包积液、感染性心内膜炎 术后心功能的评价 寻找血流动力学不稳定的原因 气胸、胸腹腔积液、积血的随访观察 下肢深静脉血栓的检查 膀胱残余尿,2019/4/23,Mindray Utrasound,2019/4/23,Mindray Utrasound,需要的探头群,2019/4/23,Mindray Utrasound,2019/4/23,根据需要可选择穿刺架引导穿刺或徒手自由穿刺,2019/4/23,根据需要旋转或变换探头的方向,2019/4/23,Mindray Utrasound,2019/4/23,Mindray Utrasound,无论探头方向、角度如何，始终以针尖为目标,2019/4/23,胸腔积液引流胸导管的设置,LOCAL MARKET DEPARTMENT,麻醉科/手术室的三大应用,静脉插管的引导-英国公费医疗系统（NHS）规定所有的中心静脉插管（CVC）一定要在超声引导下进行。（为什么？NICE报告） PICC（外周静脉插入的中心静脉插管）的引导 局部麻醉的引导：臂丛阻滞、股神经阻滞。 术中超声（包括食道超声监护）,LOCAL MARKET DEPARTMENT,超声引导血管插管的好处,传统的解剖标志法的缺点-试错法 超声引导的好处： 1.增加首次穿刺成功率和总成功率。 2.降低并发症发生率。（刺穿动脉、气胸、 穿刺失败等） 3.改善病人的体验。 4.缩短操作时间。,LOCAL MARKET DEPARTMENT,监护室的超声应用,中心静脉置管术（颈内静脉及锁骨下静脉置管）,LOCAL MARKET DEPARTMENT,针即将突入颈内静脉,引导插管的钢丝,超声引导中心静脉插管,LOCAL MARKET DEPARTMENT,局部阻滞的超声引导,增加成功率并能改善麻醉效果，缩短了起效时间 直接看到目标神经周围的血管并看到 局麻剂的扩散，减少并发症的产生，不会发生血管内注射的后果。 减少50的局麻剂用量 是现有的神经刺激器法的有效补充。,LOCAL MARKET DEPARTMENT,神经刺激器法,2019/4/23,上肢,1 腋神经 2 肌皮神经 3 桡神经 4 手臂的内侧皮神经 5 内侧皮神经 6 正中神经 7 尺神经,2019/4/23,Mindray Utrasound,根,干,Cords,Branches,臂从神经,探头位置,1.颈根部,2. 销骨上,3. 销骨下,4-5 腋下,2019/4/23,Mindray Utrasound,肌间沟入,2019/4/23,Mindray Utrasound,2019/4/23,Mindray Utrasound,SCM,ASM,MSM,2019/4/23,Trunk Brachial Plexus,SCA,RIB,锁骨上神经,2019/4/23,Mindray Utrasound,锁骨下神经,2019/4/23,Mindray Utrasound,2019/4/23,Mindray Utrasound,AA,AV,PEC MAJ,PEC MIN,L,M,P,2019/4/23,Mindray Utrasound,臂丛神经腋窝,2019/4/23,Mindray Utrasound,AA,AV,M,U,R,臂丛神经腋窝,2019/4/23,1.股骨外侧皮神经 2.股神经 3.坐骨神经 4.闭孔神经,下肢股神经,2019/4/23,Mindray Utrasound,股神经,2019/4/23,