课件：周围神经损剖析.ppt

周围神经病损的康复护理,主 要 内 容,概述 主要功能障碍 康复护理评估 康复护理措施 常见周围神经损的康复护理,教 学 目 标,4,概 述,1.周围神经：是由脑和脊髓以外的神经节、神经丛、神经干及神经末梢组成。是由运动纤维、感觉纤维和自主神经纤维组成的混合神经。 2.周围神经病损：是指周围神经干或其分支因损伤或疾病而至靶组织的运动、感觉或自主神经的结构和功能障碍。,神经损伤的原因 可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等多种原因引起。 按外伤对轴索造成的损伤分为：神经失用症、轴索断裂、神经断裂。,概 述,肢体畸形 运动障碍：驰缓性瘫痪 、肌张力降低、肌肉萎缩、抽搐。 感觉障碍：消失、感觉异常和疼痛 反射功能障碍：浅反射和深反射减弱或消失 自主神经功能障碍血管扩张、无汗、皮肤变薄、粗糙。,主要功能障碍,1、运动功能评估:关节活动度（ROM）、上下肢肌力评定。 2、感觉障碍的评定估 3、电生理学评估 4、ADL评估,康复护理评估,康复护理原则 损伤早期：去除病因、消除炎症和水肿，预防挛缩和畸形。 恢复期：促进神经再生、增强肌力，促进感 觉功能恢复。 康复护理目标：最大限度恢复功能,康复护理原则及目标,保持良肢位：应用矫形器、石膏托。 受损肢体被动、主动功能锻炼：轻微运动与辅助主动运动。防止肌肉挛缩变形，做拮抗肌被动运动。 受损肢体肿痛护理：抬高患肢，弹力绷带压迫，热敷、温水浴、红外线。,康复护理措施早期,受损部位保护：戴手套、穿袜子 物理因子治疗 激光、超短波、短波、微波消炎消肿，利于神经再生。 热敷、红外线、蜡疗改善循环、缓解疼痛、松解粘连。,康复护理措施早期,一、物理疗法 可继续选用早期康复护理方法。 直流电、超声波、音频电疗法消除瘢痕和粘连 低频脉冲电防止、延缓肌肉萎缩 氨氖激光促进神经再生 电生物反馈发挥主动活动的潜力,康复护理措施恢复期,二、增强肌力练习 当神经再生进入肌肉内，肌电图检查出现较多的动作电位时，就应开始增强肌力的训练，以促进运动功能的恢复。 运动疗法与温热疗法、水疗配合效果更佳。,康复护理措施恢复期,三、作业疗法 根据功能障碍的部位及程度、肌力和耐力的检测结果，进行有关的作业治疗。 在进行肌力训练时应注意结合功能性活动和日常生活活动性训练。 如下肢训练踏自行车、踢球动作等。 治疗中不断增加训练的难度和时间，以增强身体的灵活性和耐力。 应注意防止由于感觉障碍而引起机械摩擦性损伤。,康复护理措施恢复期,四、矫形器治疗 早期夹板的目的是防止挛缩等畸形发生 恢复期夹板的目的是矫正畸形和助动。,康复护理措施恢复期,五、ADL训练 六、感觉功能训练 采用直流电、经皮神经电刺激、干扰电等。,康复护理措施恢复期,2019/4/22,16,可编辑,一、臂丛神经损伤 症状：全臂丛损伤，肩胛带以下肌肉全部麻痹，上肢感觉全部丧失，上肢各种反 射丧失。 护理措施：肩上举、内收和外展的助 力和被动训练。,常见周围神经损的康复护理,上臂丛型损伤 症状：上肢外展及外旋障碍，前臂屈曲困难，感觉障碍限于三角肌区、前臂和手的桡侧。 护理：预防肩关节内收、内旋及拇指内收挛缩， 腋下垫一棉纱垫支撑，手部用拇指外展夹板。 下臂丛型损伤 小鱼际肌及腕屈肌麻痹。呈“鹰爪手”畸形，可伴有Horner综合征。 护理：需带腕夹板，用手关节掌屈训练器训练,常见周围神经损的康复护理,二、肌皮神经损伤,症状：屈肘困难，前臂外侧感觉障碍。 护理：防止肘关节伸展挛缩，可 用屈肘吊带。,三、腋神经损伤,症状：出现上肢外展困难及外旋无力，三角肌感觉障碍。 护理：预防肩关节内收及内旋挛缩，防止肱骨头下方脱位，可用肩吊带。,四、桡神经损伤,症状：垂腕及指关节屈曲畸形。 护理：带托手夹板及弹簧支架使腕背伸30、指 关节伸展、拇指外展，行被动训练，避免关节强直。,五、正中神经损伤,症状：前臂内旋、腕部屈曲及外旋困难，大鱼际肌麻痹 ，呈猿手畸形，拇指不能对掌，握力下降。 护理：进行拮抗肌被动运动，带对指长夹板。运动训练主要是手指伸屈、抓握训练。,六、尺神经损伤,症状：各指内收、外展困难，小指、环指掌指关节过伸，指间关节屈曲呈“爪形手”小指及环指尺侧感觉困难 护理：防止第四、五指掌指关节过伸畸形，使掌指关节屈曲到45度，训练手指分开、并拢和伸展运动，训练手指夹物体等。,七、坐骨神经损伤,症状：损伤部位高时，小腿不能屈曲，足及足趾运动完全消失，小腿外侧感觉障碍。 护理：预防膝关节挛缩、弓足、足内翻 或外翻等。可配踝足矫形器、矫形鞋等。,八、腓神经损伤,症状：腓深神经损伤时，呈”内翻垂足“，出现“跨阔步态”。腓浅经损伤时，腓骨长肌和腓骨短肌麻痹。 护理：预防弓足、内翻足可戴小腿矫形器或穿矫形鞋使踝保持在90 ，运动训练时做踝背屈及足趾伸展练习，足跟着地足尖起提练习。,九、胫神经损伤,症状：足趾屈、足内收及足内翻动作困难，呈外翻足，足底感觉障碍。 护理：预防足跟畸形，可用小腿矫形器或穿矫正鞋，训练足趾屈动作 足跟提起训练。预防足底压疮和溃疡发生。,十、面神经损伤,症状：面肌瘫痪，感觉异常，患侧额纹减少或消失，患侧鼻 唇沟变浅，口角下垂，患侧眼裂增大。 护理：按摩、面肌功能训练，药物