课件：糖皮质激素在消化系统疾病中的合理应用厉有名.ppt

糖皮质激素在消化系统疾病中的合理应用,菏泽市立医院 刘庆民,内容提要 一, 糖皮质激素的药理作用(省略) 二, 糖皮质激素在消化系统疾病中的临床应用 三, 糖皮质激素的不良反应 四, 糖皮质激素使用的禁忌症,内容提要 一, 糖皮质激素的药理作用(省略) 二, 糖皮质激素在消化系统疾病中的临床应用 三, 糖皮质激素的不良反应 四, 糖皮质激素使用的禁忌症,二、糖皮质激素在消化疾病中的应用,克罗恩病 溃疡性结肠炎 自身免疫性肝炎 药物性肝炎 酒精性肝炎 重症急性胰腺炎 急性出血坏死性肠炎 嗜酸细胞性胃肠炎 结核性腹膜炎,免疫抑制,抗休克作用,抗炎作用,抗毒作用,1. 克罗恩病,糖皮质激素是控制病情活动的最有效药物 适用于中、重型患者或对氨基水杨酸制剂无效的轻型患者,克罗恩病的激素治疗指征:,(1) 其他药物不佳，但又无手术指征时; (2) 病情处于危重状态; (3) 有全身并发症，如关节炎、结节性红斑等 (4) 多次手术，病情复杂和恶化，不宜再行手术时.,克罗恩病激素治疗注意事项:,给药前必须排除腹腔脓肿的存在; 初始剂量要足: 如泼尼松40mg/d; 减量要慢: 泼尼松40mg/d减至20mg/d过程中每周减510mg；减至20mg/d起加用对氨基水杨酸制剂，并将减量速度改为每1014d将日量减5mg; 激素依赖现象较为常见; 应补充钙剂和维生素D以预防骨质疏松的发生.,2. 溃疡性结肠炎,对急性发作期有较好的疗效; 适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的中、重型患者; 特别适用于重型活动期患者及急性爆发型患者; 作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应.,溃疡性结肠炎的激素治疗(1),给药途径： 口服、静脉滴注、保留灌肠 可供选择的药物： 氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、甲强龙、地塞米松等.,溃疡性结肠炎的激素治疗(2),轻型： 对氨基水杨酸制剂无效且病变范围较小者，可改用糖皮质激素保留灌肠(通常用氢化可的松琥珀酸钠50100mg，12次/d) 灌肠效果不好或病变范围较广者，采用口服泼尼松或泼尼松龙3040mg/d，症状控制后逐渐减量.,溃疡性结肠炎的激素治疗(3),中型: 口服泼尼松或泼尼松龙3040mg/d，一般714d见效，症状控制后逐渐减量 必要时适当短期应用解痉剂和抗腹泻药以减轻症状,溃疡性结肠炎的糖皮质激素治疗(4),重型: 需大剂量糖皮质激素治疗； 宜采用短效或中效类激素，如静脉滴注氢化可的松300mg/d，或泼尼松龙40-80mg/d，或甲强龙40-60mg/d； 在症状控制后即可改为相当剂量的口服激素,溃疡性结肠炎的糖皮质激素治疗(5),维持巩固期的治疗: 出现疗效后至少维持2周再开始逐渐减量；减量要视病情和治疗反应个体化进行 起初每710天减5mg；用到20mg/d后，可每2周减2.55mg; 通常维持量为泼尼松10mg/d，维持至少1年，反复发作者应长期维持治疗,2019/4/20,14,可编辑,3. 自身免疫性肝炎,标准治疗为泼尼松或泼尼松龙 4060mg/d或2030mg/d和硫唑嘌呤1mg/kg/d联合应用; 泼尼松和硫唑嘌呤联合应用不良反应比单用大剂量泼尼松要小; 治疗激素的剂量需要6周12周，逐渐减量至15mg/d以下.,4. 药物性肝炎,对于肝细胞损伤明显及胆汁淤积表现者可短期使用糖皮质激素； 尤其是对伴有发热、皮疹、关节疼痛等药物过敏表现者； 短期静脉滴注甲强龙40mg，bid,5. 酒精性肝炎,对重型酒精性肝炎有效 短期静脉滴注甲强龙40mg,bid 但对远期生存率的疗效尚不确定,6. 伴休克症状的消化系统疾病,急性重症胰腺炎: 仅适用于伴休克或急性呼吸窘迫综合征患者 地塞米松1020mg/d加入葡萄糖液静脉滴注，使用23d,6. 伴休克症状的消化系统疾病,急性出血坏死性肠炎: 短期、大剂量、静脉使用糖皮质激素可减轻危重患者的中毒症状、抑制过敏反应，对纠正休克也有帮助 一般应用不超过35d；静脉滴注氢化可的松200300mg/d或地塞米松1020mg/d,7. 其他消化系统疾病,嗜酸细胞性胃肠炎: 糖皮质激素疗效较为明显 标准治疗方案为泼尼松2040mg/d或甲强龙，连续服用710d，之后逐渐减量, 疗程23个月.,7. 其他消化系统疾病,结核性腹膜炎: 对于高热、中毒症状严重的患者，在联合、足量、规则抗结核治疗的同时，为控制中毒症状与炎性渗出、防止腹膜黏连等并发症，可使用糖皮质激素治疗. 应用存在争议,三、激素的不良反应(1),1, 诱发或加重胃、十二指肠溃疡胃溃疡 2,诱发或加重感染 3, 类固醇性糖尿病 4, 蛋白质代谢紊乱 5, 类皮质醇增多症 6,诱发精神症状,三、激素的不良反应(2),7：眼部并发症 8：抑制生长和致畸作用 9：医源性肾上腺皮质功能不全 10：激素停用综合征 11：电解质紊乱 12：反跳现象,四、激素使用的禁忌症(1),1, 消化道出血 2, 活动性胃、十二指肠溃疡 3, 新近胃肠吻合手术 4, 严重精神病史 5, 肥胖性糖尿病 6