课件：溺水急救.ppt

溺水的急诊救治,溺 水,定义：是由于人体淹没在水中或其他液体中，呼吸道被大量的水、泥沙、杂物堵塞或因惊恐、寒冷、异物等刺激反射性地引起喉痉挛，引起的窒息和缺氧，使肺泡失去通气、换气功能，如不及时抢救，可迅速引起缺氧、呼吸和心跳中止。,流行病学调查,每年全球大约有50万人死于淹溺。 2008年据教育部等单位对北京、上海等10个省市的调查显示，目前全国每年有1.6万名中小学生非正常死亡，平均每天约有40多名学生死于溺水、交通或食物中毒等事故，其中溺水和交通仍居意外死亡的前两位。,2、分类,（10%-15%）,（85%-90%）,（1）干性溺水 由于水分刺激产生喉痉挛，以致肺部无法正常进行呼吸运动及气体交换，导致窒息缺氧，此为干性溺水。对此类患者进行尸体解剖发现，此型溺水死者的肺内并没有水或仅有少量水。,3、病理生理学改变,（2）湿性溺水 有85%-90%的溺水患者被淹溺后，本能性出现反射性屏气，但由于缺氧而无法坚持屏气，被迫进行深呼吸，从而使大量水、泥沙、杂草等进入呼吸道，堵塞气管，阻滞了气体交换，导致严重的低氧血症和高碳酸血症，进而发生代谢性酸中毒，循环抑制而加速死亡，此即湿性溺水。 此型溺水死者的肺内留存有大量液体和异物。,（3）淡水淹溺 淡水进入血液循环，引起高血容量，从而稀释血液，引起低钠血症、低氯血症和低蛋白血症。血液循环的红细胞，在低渗血浆中破碎引起血管内溶血，溶血后引起高钾血症，使心脏骤停；过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭。,（4）海水淹溺 海水俗称碱水，约含3.5氯化钠及大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用。肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出引起肺水肿，同时引起低血容量。高钙血症可使心跳缓慢、心律失常、传导阻滞，甚至心跳停止。高镁血症可抑制中枢和周围神经，弛张横纹肌，扩张血管和降低血压。,海水与淡水淹溺的病理特点比较,项目 海水淹溺 淡水淹溺 血液总量 减少 增加 血液性状 浓缩显著 稀释显著 红细胞 损害很少 大量 电解质 Na.Ca.Mg.Cl K.Na.Ca.Cl 心室颤动 极少发生 常见 主要致死原因 急性肺水肿、 另加心室颤动 急性脑水肿、心力衰竭,溺水的临床表现取决于窒息程度、溺水量的多少、持续时间的长短。一般均有面部肿胀、青紫（有的表现为苍白）、双眼充血、四肢冰冷、寒战、发热等。,4、临床表现,（1） 呼吸系统 呼吸困难、呼吸浅表，或急或慢或暂停，有时见双吸气，剧烈咳嗽、声门痉挛、胸疼（吸气或咳嗽时加重），双肺可闻及湿性哆音。淡水溺水者可见血性泡沫状痰。X射线显示肺门阴影增大， 肺野中有大小不等的絮状渗出 或炎性改变。或两肺呈弥漫性 肺水肿表现。可并发肺炎、肺 脓肿等。,（2）神经系统 头痛、狂躁、抽搐、昏迷、肌张力增加或减低、牙关紧闭，可出现病理反射。恢复期可失眠、多梦及记忆力减退。多出现在溺水后24-48小时。 （3）循环系统 心音低钝，脉细数或不能触及，血压下降，可出现室性心律失常甚至心跳停止。部分患者凝血功能异常，甚至出现DIC。,（4）泌尿系统 可有蛋白尿，血红蛋白尿，尿色浑浊；重度淡水溺水可少尿、无尿。 （5）消化系统 舌体大，腹部膨隆，胃内积水，严重者有呕吐，海水溺水者则会出现明显的口渴。 若在心脏停搏之前被救出水而，电解质紊乱会在1小时内明显缓解甚至消失，由此而引起的临床表现也会随之好转。,第一目击者在发现溺水者后往往会立即拨打 120或附近医院急诊电话请求医疗急救。 电话接线员在接到电话后，应立即通知医生 出警，同时电话通知119支援。 医生在接到出警电话后，应立即联系目击者， 了解现场情况，若溺水者仍在水中，应及时通知 119支援。,5、出警前准备工作,到达现场后，应迅速判断现场环境是否安全， 是否有高压电线。 医护人员应在现场找一根竹竿或绳索，让落水 者拽住，再拖上岸。 不会游泳者切忌用手直接拉溺水者，否则溺水 者有可能会把救护人员一起拖入水中。 但医护人员也不适宜在一旁观看，让人觉得与 我无关，可以协助旁人找木棒、找救身圈、绳索等。 （消防人员正在组织下水抢救除外）,5、现场处置,2013年1月14日 在读小学六年级学生汪新建为救落水的四年级学生吴欢，双双溺亡。 2013年5月7日 22岁聊城男孩小勇和同事在黄河游泳，看见同事有难，前去救人，结果同事上岸了，小勇却失踪了,2013年5月11日上午11时 惠州市博罗县罗阳一中8名初中二年级学生相约一起到博罗县滨江路的东江边烧烤。途中，一名男同学下江游泳时不幸溺水，其4位同学发现后手牵着手去救他，结果不幸一齐落入江中失踪。至当晚9点50分，5名学生的遗体全部被打捞上岸。 2013年5月11日下午 江油市涪江二桥一名学生落水，另一名学生为救落水学生不幸死亡，先落水者被一名被钓鱼者用鱼竿救起。,医护人员下水救人应慎重！ 切记不要做墓碑英雄！,现 场 救 护,目前流传较多的排水方法有以下几种： 抱腹法 膝顶法 肩顶法 倒立排水法,2019/4/20,21,可编辑,现 场 救 护,抱腹法 急救者从后、抱起溺者的腰部，使其背向上，头向下，也能使水倒出来,现 场 救 护,膝顶法 若气道被水填塞，可将溺水者俯卧，头低偏向一侧，腹垫高，压其背部排出肺、胃内积水 救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出,现 场 救 护,肩顶法 可将淹溺者面朝下扛在肩上，救护者的肩顶住淹溺者的腹部，上下抖动以达到排水的目的,图1 倒立排水法,（1）若救出的溺水者仍有呼吸心跳，应立即清除溺水者口鼻淤泥、杂草、呕吐物等，并打开气道，给予吸氧。,6、现场急救,（2）若救出的溺水者心跳、呼吸已停止，应立即进行心肺复苏术。 然而长时间溺水的患者尽管需要很长时间的复苏，且存活着少见，但是长时间淹溺于冰水和温水中成功复苏且无神经损害的存活者也偶有报道。 基于上述原因，除非有明显的死亡依据（例如：尸僵、腐烂、断头、青紫、身体部分缺损），现场应立即复苏，并将溺水者转送到急诊室进一步治疗。,2010心肺复苏指南将心肺复苏的顺序变为C-A-B，但是指南仍推荐依据心脏停搏的病因进行个体化顺序的调整。 对溺水者首要也是最重要的处理是立即提供通气支持，立即开始人工呼吸能够增加患者存活的机会。 因此对于溺水所致的呼吸、心跳停止，仍然推荐使用AB-C的心肺复苏顺序。,2010心肺复苏指南中明确指出： 没有必要清除气道中的水分 这是因为大多数淹溺者只吸入中度的水分，而且吸入的水分很快吸收进入血液循环，因此水分不会成为气道阻塞物。 有些病人根本没有吸入任何东西，可能是他们出现了喉痉挛或呼吸窒息。 用吸引以外的任何试图去除气道内水分的方法（如腹部冲击或heimlich手法）是没必要的。 不推荐对淹溺者作常规的腹部冲击或heimlich手法,无反应的溺水者一旦移出水中，施救者即应开放气道，检查呼吸，如果没有呼吸，立即给予2次有效的人工通气、紧接着给予心脏按压及通气、循环支持。 如果证实有可除颤心率，施救者应接上AED并行除颤。 在应用除颤垫和使用AED之前，擦干胸前区是有必要的。,（3）复苏患者呕吐的处置 溺水患者在接受胸外心脏按压或者人工通气时可能出现呕吐。 实际上，在澳大利亚一项长达10年的研究中，2/3的接受人工通气和86%的接受心脏按压的溺水患者都出现了呕吐。 如果病人出现呕吐，应将其头转向一侧，用吸引器、手指或衣物清除其呕吐物。 因此高级气道的建立以经喉镜气管内插管为最优选择。,（4）在低温天气下落水，最容易造成的便是低温 伤害，因此，现场的救护除了相关的溺水急救之外，更需要注意对落水者进行低体温的急救。 复温是救治的基本手段。,衣服、鞋袜等同肢体冻结者勿用火烘烤，应用温水（40左右）融化后脱下或剪掉。同时将冻伤的部位浸泡在3842的温水中，水温不宜超过45，浸泡时间不能超过20min。 如果冻伤发生在野外无条件进行热水浸浴，可将冻伤部位放在自己或救助者的怀中取暖。绝不可将冻伤部位用雪涂擦、或用火烤，这样作只能加重损伤。,（5）有报道对于跳水导致的溺水，有颈椎损伤的可能。 但是最新的证据表明，溺水者颈椎损伤的几率很低（0.009%）。 因此不建议在常规情况下，对稳定的颈椎行固定术。,（6）伤员苏醒后应速送医院，途中不可中断抢救，提倡边转移、边抢救。轻度淹溺患者需在急诊室留观，中重度淹溺患者需入ICU病房，严密监护治疗。,（5）院内救护,纠正血容量 海水淹溺者 5%GS或血浆，不宜注射盐水 淡水淹溺者 2%-3%Nacl500毫升或全血或红细胞 （一定注意限水、利尿和电解质情况，血钠在48小时内迅速降至108mmol/L以下可致神经系统永久性损伤或死亡） 肺水肿：加压给氧，20%-30%酒精湿化 防止脑水肿：激素和脱水剂 防止肺部感染：应用抗生素 保护肝肾功能 其他并发症：如骨折,1）对症治疗,尽早气管插管，给予呼吸支持 持续监测SPO2和动脉血气以反映肺部疾病 胸片检查，但其表现不一定反应严重程度 严重的肺功能受损会导致ARDS，治疗以积极纠正低氧血症为目标，保证PaO260mmHg 顽固性低氧血症或高碳酸性呼吸衰竭时给予PEEP，小量递增，一般5-15cmH2O,2）呼吸相关支持,肺水肿时可使用利尿剂，但应注意患者容量状况 并发肺炎很常见，虽然在有些污水淹溺时会早期使用抗生素，但仍不提倡预防性抗生素治疗；当有感染征象时应使用广谱抗生素 糖皮质激素 并不能改善预后，还会增加感染几率；但感染性休克时可小剂量给予 对支气管痉挛者可采