心血管疾病的观察与评估ppt课件

心血管科疾病的观察与评估,风险评估,干预,？,重视,药物,特殊干预+药物,延续规范治疗,规范流程，完善及巩固健康宣教,护理评估病史,病史收集:主客观资料 病史-患病及治疗经过:患病经过、诊治经过 、目前情况、相关病史 心理社会资料:病人角色、心理状态、社会支持系统 生活家族史:个人史、饮食习惯、生活方式、家族史,资料收集,各项检查、影像报告: 血化验检查 心电图(ECG DCG) 超声心动图 心脏造影 核磁共振 CTA,护理评估,身体评估:(视诊、触诊、叩诊、听诊) 一般情况:生命体征、面容与表情、体位 皮肤粘膜 肺部听诊 心脏血管检查（颈静脉征、肝脏体征、心脏体征） 腹部检查 肌力及全身皮肤检查（肌力、水肿）,心脏结构图,冠 脉 造 影,心脏五个瓣膜听诊区的定位,听诊器置心尖搏动最强的部位,腹部体健表,肌力分级,水 肿,皮下组织水肿通过视诊和触诊较易确定。 水肿部位的皮肤紧张发亮，但轻度水肿视诊不易发现，需与触诊结合。 触诊有无水肿时，通常取胫骨前内侧皮肤，用手指按压被检查部位35秒钟，若按压部位的组织发生凹陷，称为压陷性水肿(pitting edema)。 程度: 轻度：胫骨前及踝部皮下组织（膝关节以下） 中度：全身疏松组织均可见明显水肿（膝关节以上） 重度：全身组织严重水肿，可伴胸腔、腹腔，鞘膜腔 外阴部也可有明显水肿。,心梗的心电图演变,提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，QRS时限常0.12s，T波方向多与主波相反。,室性早搏,室性心律失常,室扑心电图特点: 心电图上QRS-T波群完全消失，出现相对规则的大振幅波动，频率达150200次/分,心脏失去排血功能.,室颤心电图特点： 心电图上QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的小振幅波，频率达250500次/分。,房室传导阻滞,P,P,P,III度 AVB,度型 AVB,度型 AVB,P,R,心功能分级（NYHA，1928）,根据心功能状况给予分级，可反应病情的严重程度，对治疗的选择、劳动能力的评定、预后的判断等有实用价值,心力衰竭治疗模式的转变 强调早期干预危险因素预防心衰发生,根据心衰发生发展的过程，可分成ABCD四期，从而提供了从AB期的“防” 到CD期的“治”的全面概念，并强调从危险因素开始早期预防心衰发生,心衰发生发展的演变过程,合理用药 减少危害、延缓进程,心脏受损 肾脏受损 脑血管受损 眼睛受损,C B A,高血压,心衰 D,心血管科要非常重视胸痛,胸痛可能由严重脏器疾病引起，严重可能导致死亡 冠心病：主要致死性胸痛，包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死 主动脉夹层 肺栓塞,急性冠脉综合症,不稳定性心绞痛 症状同稳定性心绞痛，可更严重、持续时间更长 一般持续30分钟，多伴有大汗、恐惧、烦躁不安及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解,胸痛急诊,主动脉夹层瘤： 前胸突发撕裂样剧痛，疼痛一旦出现便迅速达到高峰，心电图无特征性心梗的改变。 -常发生在高血压病患或有结缔组织病（马凡综合征） 急性肺动脉栓塞： 突出表现为呼吸困难伴胸痛，半数病人有咳嗽、咯血和恐惧不安，肺部可听到哮鸣音，主要依靠x线、CT等。 -常发生在下肢静脉血栓及长期卧床病人 张力性气胸,低血压的评估与观察,面色苍白 头晕目眩 易疲倦、头痛 心跳过速 呼吸加快 皮肤弹性降低 黏膜干燥 少尿和口渴感 胸痛,低血压的原因,心肌收缩力减退（泵功能） 扩张性心肌病；急性心肌梗死 低血容量 Decreased preload 体液丢失、利尿过度、出血 机械性阻塞致回心血量減少 心包填塞；张力性气胸；急性肺高压；主动脉剥离 “相对的”低血容量 血管扩张导致回心血量减少 静脉扩张剂 低体温、麻醉 血管性迷走性低血压 直立性低血压 过敏性休克、感染性休克,病历分析一,患者，男， 49岁，5天前在往5楼抬煤气罐时突感心前区剧痛，难以忍受，疼痛向左上肢及左肩胛部放射，当时全身出冷汗，四肢冰凉，并伴呕吐。随即速去社区门诊诊治，经注射“止痛针”后疼痛于20分钟后缓解。 次日午餐后又发作左心前区剧痛，难以忍受，大汗淋漓，卧床休息不能缓解，持续约2小时，并出现咳嗽，咳少量粉红色泡沫状痰，气急，不能平卧，遂叫120救护。120救护医生检查：血压180/98mmhg. 给予吸氧，舌下含服硝酸甘油不能缓解， 救护车及时把患者送到了医院急诊科。患者气急，大汗淋漓，颜面苍白，精神非常疲软，诉胸痛难以忍受。检查：体温36.5度，脉率124/min,血压70/40mmHg,呼吸41/min。面色苍白，表情淡漠，高枕卧位，手足及皮肤湿冷，口唇轻度发酣。心尖搏动较弱，心律不齐，心尖区第一心音显著减弱，S3奔马律。两肺闻散在干湿罗音。血氧饱和度（Sa02）为86%。 问题1：患者进入急诊科后你应采取哪些急救措施？考虑病人发生了什么症状？ 你还需要评估哪些内容？ 问题2：诊断患者为急性广泛前壁心肌梗死有哪些依据？ 问题3：该患者送入急诊科后，经过评估后，该患者属于心功能几级？并提出护理 问题及相关的护理措施？ 问题4：患者急诊PTCA支架术后送入病房病情渐趋稳定，你该对患者做哪些健康 教育？ 问题5：该患者可能会出现哪些并发症？ 问题6: 该患者存在哪些冠心病高危因素？,急性左心衰、心源性休克,半坐卧位休息、心电监护 面罩吸氧或氧袋给氧，酒精湿化 镇静镇痛及减轻心脏负荷 1.吗啡35 mg静脉注射，10分钟后重复给药 2.利尿剂:速尿20-40mg静脉注射 3.升压剂：多巴胺;儿茶酚胺类药物：多巴酚丁胺 4.24小时内避免使用洋地黄 5.氨茶碱静脉滴注；纠正酸碱平衡,治疗原则,早发现，早治疗，时间就是生命 保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围 及时处理严重心律失常、衰竭和各种并发症，防止猝死,个案分析二,患者：男，农民， 53岁，因“反复胸闷胸痛、头晕、心悸气促2年余，晕厥一次”肥厚性非梗阻型心肌病收治入院。 现病史：因“反复胸闷胸痛、头晕心悸气促2年余，加重3月，晕厥一次”，入院诊断为“1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（有冠脉造影结果） 2.肥厚型非梗阻性心肌病 3.心律失常 阵发性心房颤动 4.晕厥待查（室速？室颤？房室传导阻滞？）。患者入院前3个月开始华法令等抗凝，入院后继续抗凝治疗。 既往史：有糜烂性胃炎史5年，房颤史3年：华法令抗凝 个人史：家族史，婚育史无殊。二儿一女体健，家庭关系及经济条件一般, 病人性格内向并担心愈后 专科查体：体温：37.2 脉搏：80次/分 呼吸：20次/分 血压：100/70mmHg 神清，精神可，步入病房，皮肤巩膜无黄染，颈静脉可见轻度充盈，双肺呼吸音粗，可未闻及少许湿罗音及干罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，双下肢无浮肿，双侧深浅感觉无明显减退，双侧病理征阴性。,个案分析,实验室检查:血常规:血红蛋白11g /L ，白细胞9.2 X109 /L ，尿(-) 大便(-)，胸片:两肺纹理增粗,心影增大 心超:非梗阻性肥厚型心肌病，双房增大，三尖瓣关闭不全（轻-中度）二尖瓣轻度反流，心房颤动，EF40%. 诊疗经过: 患者入院前曾在杭州、上海等多家医院检查治疗，入院期间心电监护有：多源室早伴成对短串室速。入院后予扩血管、抗凝、抗血小板等治疗，高度提示患者晕厥与肥厚型心肌病合并室速、室颤发作有关，经与