良性前列腺增生症的规范诊疗ppt课件

良性前列腺增生的规范诊疗,前列腺增生,前列腺增生,英雄难过一“腺”关,中国人BPH发病率,： 病因,不完全清楚。多因素且受内分泌控制。 阉割或LHRH抑制剂可使前列腺缩小。 增生的两个必要条件 双氢睾酮老年化 动物实验 老年狗的前列腺对雄激素更敏感 细胞凋亡减少细胞增殖增加,BPH发多生于移行带，是一真正的增生过程，即细胞数量增加，而非细胞肥大（Hypertrophy）。 增生组织将周围腺体挤压成外科包膜，为摘除手术提供分离界面。,病理,外周带 70%,中央带 25%,移行带 5%,挤压后尿道,膀胱出口梗阻,1、机械性梗阻：,前列腺体积增大,机械性梗阻,病 理,2、动力性梗阻：,病 理,受体量增加,平滑肌紧张,前列腺增生,膀胱颈及后尿道阻力增大,动力性梗阻,前列腺张力增大,受体增加,动力性梗阻,受体增加,逼尿肌收缩增强,3、继发膀胱功能障碍,早期刺激症状（储尿期症状）,临床表现,梗阻性排尿困难（排尿期症状）,尿等待,尿中断,尿不尽,排尿无力,临床表现,早期最常见症状：尿频，夜间更明显 前列腺充血残余尿增多逼尿肌不稳定 最重要症状：排尿困难排尿迟缓、时间延长、尿线细而无力、射程短、终末滴沥、排尿费力排尿不尽。,并发症 膀胱结石 膀胱憩室 尿潴留 血尿,诊 断,直肠指检：了解前列腺的大小、质地和有无结节,了解括约肌的收缩功能，初步判定尿道括约肌的功能。 经腹或经直肠前列腺B超：可判断前列腺体积的大小和膀胱内的情况。 尿动力学检查：检查前列腺增生是否已造成尿流受阻。 膀胱镜检查：观察尿道和膀胱内的情况。 血清前列腺特异性抗原(PSA)：有助于诊断或排除前列腺癌。有助于选择适当的治疗方案。,前列腺大小分度及估计,正常大小3.52.52.5cm， 栗子大小， 重1820g。 分度：I度 正常2倍 鸽子蛋大小， 重2025g II度 2-3倍 鸡蛋大小， 重2550g III度 3-4倍 鸭蛋大小， 重5075g IV度 大于4倍 75g以上,。,B超可经腹壁、直肠途径进行。 可以观察到前列腺形态、结构，测定体积。 前列腺体积公式= 0.52X前后径X左右径X上下径。前列腺体积30ml是高危因素。 发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等。 测定剩余尿。,B 超,尿流率检查,尿流率指单位时间内排出的尿量。 尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度。 最大尿流率15ml/s表明排尿不畅。 10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一。,前列腺特异性抗原（PSA）,前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌。 一般临床将PSA 4ng/ml作为分界点。 在直肠指检时发现前列腺有结节或质地较硬时十分必要。,鉴 别 诊 断,膀胱颈挛缩 前列腺癌 尿道狭窄 神经源性膀胱功能障碍,如何了解BPH症状的轻重? 国际前列腺症状评分(I-PSS),总的评分范围是0-35,根据评分结果，可将症状分为： 轻度 (0-7分) 中度 (8-19分) 重度 (20-35分),治 疗,1 警惕性等待 2 药物治疗 受体阻滞剂 5-还原酶抑制剂 植物类药物 3 手术治疗 残余尿60ml，反复尿潴留，合并膀胱结石严重血尿尿路感染膀胱憩室或疝，合并肾积水和肾功能不全，症状严重影响生活而正规药物治疗无效。 经尿道前列腺切除术TURPGolden Standard,手术方式,经尿道前列腺电切术（ TURP ） 经尿道前列腺汽化电切术（单极汽化电切术、TUVP） 经尿道前列腺等离子切除术（双极汽化电切术、TUPKP） 经尿道激光手术： 1）Ho:YAG激光(钬激光) 2) KPT激光（绿激光） 3）铥激光 经尿道前列腺扩开术(TUIP） 开放性前列腺摘除术 主要适应于前列腺体积大于80ml的 患者，特别是合并膀胱结石、或合并 膀胱憩室需一并手术者。 a.耻骨上前列腺切除术 b.耻骨后前列腺切除术,1 经尿道前列腺切除术,TURP,术前,术后,术后2年,TURP术前术后比较,2 开放前列腺摘除：经膀胱（耻骨上），耻骨后，经会阴（性功能丧失可能性大，已不常用）。 3 微创治疗：激光，汽化（TUVP），微波，射频，支架，球囊扩张。,药物治疗的目标,5-还原酶 睾酮 双氢睾酮 5-还原酶抑制剂,5-还原酶抑制剂-非那雄胺片,5还原酶抑制剂 非那雄胺片,是针对病因的药物，标本兼治 两项有关非那雄胺的大规模国际性临床研究，PLESS研究和MTOPS 研究，为期4年多共有6000多名患者参加，研究表明： 能够缩小肥大的前列腺，改善尿流，缓解相关症状。 能够使发生急性尿潴留的危险性降低57%，使需要手术干预的危险性降低55%。预防良性前列腺增生症的远期并发症。,5还原酶抑制剂 非那雄胺片,5还原酶抑制剂（非那雄胺）可减少经尿道前列腺电切术的术中出血，可能原因是其对前列腺新生血管的影响 在前列腺癌的筛查中，需注意5还原酶抑制剂对血清PSA水平的影响,坚持服用非那雄胺，效果更明显,由于良性前列腺增生症是一种慢性进行性疾病，非那雄胺（保列治）能有效缩小前列腺体积，服药3个月左右效果很明显。坚持长期服药能有效持续缩小前列腺体积,非那雄胺可以和其他药物合用吗？,非那雄胺（保列治）对老年前列腺增生患者耐受性良好，与大多数高血压药物、心脏病药物、糖尿病药物合用并无特殊禁忌。 非那雄胺（保列治）顺应性良好，十分安全。迄今为止，保列治在中国上市已超过22年，在全球85个国家有超过4000万张处方。,受体阻滞剂,作用机制： 抑制位于前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体（主要是A 和D亚型） ，减轻前列腺张力和膀胱出口动力学梗阻，达到减轻患者症状目的,受体阻滞剂,主要4种： 坦索罗辛；多沙唑嗪；特拉唑嗪；阿夫唑嗪 疗效： 剂量适当的各种受体阻滞剂取得的疗效相似 可使国际前列腺症状评分（IPSS）降低3540，最大尿流率（Qmax）提高2025 不影响前列腺体积和血清前列腺特异性抗原（PSA）水平,受体阻滞剂,不能缩小前列腺体积，也不能降低发生急性尿潴留及需要手术干预的危险性 不良反应包括眩晕、头痛、乏力、困倦、体位性低血压、逆行射精等 除坦索罗辛外，其他受体阻滞剂会显著增加血管不良事件 虹膜失张力综合症,受体阻滞剂,老年患者应用注意事项 已有体位性低血压或血压过低的老年人应禁用 受体阻滞剂 多沙唑嗪有增加心力衰竭的可能，心力衰竭者应慎用 BPH/LUTS合并冠心病患