课件：咽的解剖生理、咽炎.ppt

一、概念 咽是呼吸道和消化道上端的共同 通道，上宽下窄、前后扁平略呈漏斗 形。上起颅底，下至第 6 颈椎，长约 12cm。前面与鼻腔、口腔和喉相通； 后壁与椎前筋膜相邻；两侧与大血管 和神经毗邻。,2019,-,1,二、咽的分部 咽自上 而下分 为鼻咽、 口咽和 喉咽。,2019,-,2,鼻咽又称上咽，位于颅底与软腭 游离缘之间；前方鼻中隔后缘、 后鼻孔；后面第1、2 颈椎；顶部 蝶骨体和枕骨底部构成，呈穹窿状， 有腺样体；两侧有咽鼓管咽口、咽鼓 管扁桃体、咽鼓管园枕、咽隐窝；下 方鼻咽峡。,2019,-,3,2019,-,4,口咽又称中咽，介于软腭与会厌上 缘之间，后壁平对第2、3颈椎体，向前 经咽峡与口腔相通。咽峡由上方的悬 雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭 舌弓和腭咽弓所围成的环形狭窄部分。 腭咽弓的后方有咽侧索。 口腔顶盖称腭。前2/3为硬腭，后1/3 为软腭；舌后1/3为舌根，有舌扁桃体。,2019,-,5,2019,-,6,喉咽又称下咽，位于会厌软骨上缘 与环状软骨下缘平面之间，向下连接食 管；后壁平第36颈椎；前面为喉入口； 会厌前方左右各有1个浅凹陷称会厌谷。 在喉口两侧各有两个较深的隐窝为梨状 窝；两侧梨状窝之间，环状软骨板之后 方为环后隙。,2019,-,7,2019,-,8,2019,-,9,三、咽壁的构造 咽壁从内向外分粘膜、纤维、肌肉、外膜4层,1、粘膜层 鼻咽部为复层纤毛柱状上皮，固有层中含有混合腺；口咽和喉咽均为复层鳞状上皮，粘膜下有丰富的粘液和浆液腺、还有大量的淋巴组织聚集。,2019,-,10,2、纤维层又称腱膜层 主要由咽颅筋膜构成；两侧的纤维组织在后壁中线形成咽缝，为咽缩肌附着处。,3、肌肉层 按功能的不同分为3组： 咽缩肌组：包括咽上、中、下缩肌三对；作用缩小咽腔，将食物压入食管。,2019,-,11,咽提肌组：包括茎突咽肌、咽腭肌及咽鼓管咽肌；作用使咽、喉上举，咽部松弛，封闭 喉口，开放梨状窝以协调吞咽动作。,腭帆肌组：包括腭帆提肌、腭帆张肌、舌腭肌、咽腭肌和悬雍垂肌；作用控制鼻咽峡启闭和开放咽鼓管口。,4、外膜层又称筋膜层 系颊咽筋膜的延续，上薄下厚。,2019,-,12,筋膜间隙 是咽 筋膜与邻 近筋膜之 间的疏松 组织间隙。,2019,-,13,咽后隙 位于椎前筋膜与颊咽 筋膜之间。上起颅底，下至上纵隔（T12），两侧与咽旁间隙相隔， 中线被咽缝分为左右两部分；在婴 幼儿有较多淋巴结。,2019,-,14,咽旁隙 又称咽侧间隙或咽上颌间 隙，位于咽后隙的两侧，左右各一，形 如锥体。底向上至颅底，尖向下达舌骨； 内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻； 外侧为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内 肌；后界为椎前筋膜。茎突及其附丽肌 肉将其分为前后两部分。前隙有颈外动 脉及静脉丛通过。后隙较大，有颈内、 动静脉、对脑神经、交 感神经干及颈深淋巴结上群。,2019,-,15,四、咽的淋巴组织 咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋 巴组织呈环状排列，称咽淋巴环。,内环咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁 桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、 舌扁桃体。,外环咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌 下淋巴结、頦下淋巴结。咽部的 淋巴均流入颈深淋巴结。,2019,-,16,咽淋巴环,2019,-,17,腭扁桃体 习称扁桃体，位于扁桃体窝内， 为咽淋巴组织中最大者。 1、扁桃体的结构 扁桃体是一对呈卵园形的淋巴上皮器官，可分为内外两面、上下两极。 扁桃体为淋巴组织构成，内含许 多结缔组织网、淋巴滤泡、淋巴滤泡 间组织。,2019,-,18,2019,-,19,2、扁桃体的血管 均来自颈外动脉 腭降动脉 扁桃体上端及软腭 腭升动脉 扁桃体及两腭弓 面动脉扁桃体支扁桃体及两腭弓， 咽升动脉扁桃体支扁桃体及两腭弓 舌背动脉扁桃体支扁桃体下端 3、扁桃体的神经 由咽丛、三叉神经 第二支以及舌咽神经分支支配。,2019,-,20,2019,-,21,咽的血管及神经 动脉：腭升、腭降、舌背、甲状腺 上动脉 静脉：经咽静脉丛与翼丛面静 脉颈内静脉 神经：主要由咽丛（舌咽、迷走和 交感干的颈上神经节）所司。,2019,-,22,咽的生理学 咽是呼吸和消化的共同通道， 有以下生理功能。,呼吸功能 气流出入通道； 对吸入空气有调节温 度、湿度及清洁作用。,言语形成 咽腔为共鸣腔之一。,2019,-,23,防御保护功能 主要通过咽反射来完成。,调节中耳气压功能 咽鼓管咽口的开放，与咽肌的运 动，尤其是吞咽运动密切相关。,2019,-,24,吞咽功能,扁桃体的免疫功能 扁桃体为末梢免疫器官，其生发 中心含有各种吞噬细胞，同时可以制造具有天然免疫力的细胞和抗体，如T 细胞、B 细胞、吞噬细胞及免疫球蛋白等。,2019,-,25,慢性咽炎,慢性咽炎是咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分。,多见于成年人，病程长，症状顽固， 不易治愈。,2019,-,26,病因,1.局部因素 (1) 急性咽炎反复发作转为慢性 (2) 上呼吸道慢性炎症刺激 (3) 长期烟酒过度、受粉尘、有害气体、 刺激性食物等刺激 (4) 职业因素及体质因素亦可为本病诱因,2019,-,27,慢性病如：贫血、消化不良、反流性食管炎、心血管疾病、慢性下呼吸道炎症、肝肾疾病等都可引发本病。,2. 全身因素,内分泌紊乱、自主神经功能失调、 维生素缺乏、免疫功能紊乱等均与 本病有关。,2019,-,28,病理,1. 慢性单纯性咽炎 咽粘膜层慢性充血，粘膜下结缔组织及淋巴组织增生，粘液腺肥大、分泌亢进。 2. 慢性肥厚性咽炎 咽粘膜慢性充血、肥厚，粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，形成咽后壁颗粒状的隆起，有时甚至融合成一片。咽侧索淋巴组织增生呈条索状增厚。,2019,-,29,临床表现,1.咽部不适。 2.咽分泌物粘稠。 3.常有刺激性咳嗽，晨起较剧， 易恶心。,2019,-,30,检查,1.慢性单纯性咽炎 咽粘膜弥漫性充血，呈暗红色。咽后壁常有少许粘稠分泌物附着，悬雍垂可增粗、下垂。,2.慢性肥厚性咽炎 咽粘膜增厚，弥漫充血，呈深红色。咽后壁有较多颗粒状隆起的淋巴滤泡。咽侧索充血肥厚。,2019,-,31,慢性单纯性咽炎,2019,-,32,慢性肥厚性咽炎,2019,-,33,1. 鼻、咽、喉、食管、颈部的隐匿 性病变，特别是早期恶性肿瘤。 2. 茎突过长症。,诊断,鉴别诊断,根据病史、症状及体症一般可以确诊,2019,-,34,1. 鼻、咽、喉、食管、颈部的隐匿 性病变，特别是早期恶性肿瘤。 2. 茎突过长症。,诊断,鉴别诊断,根据病史、症状及体症一般可以确诊,2019,-,35,治疗,1.去除病因 消除各种致病因素，增强体质。如戒烟酒、改善工作和生活环境、治疗鼻和鼻咽部慢性炎症、纠正便秘和消化不良、治疗全身性疾病以增强抵抗力等。,2019,-,36,(1) 慢性单纯性咽炎 各种含漱液及喉含片 金利咽丸、喉舒宁、六神丸等中成药 复方碘甘油涂抹咽部，有收敛、消炎作用,2. 局部疗法,2019,-,37,(2) 慢性肥厚性咽炎 除上述方法处理外，还需用烧灼、冷冻、激光或微波治疗增生的淋巴滤泡。 3. 中医中药 阴虚火旺、宜滋阴降火，用增液汤加减。,2019,-,38,萎缩性咽炎常由萎缩性鼻炎蔓延而来，临床少见。,萎缩性咽炎,2019,-,39,咽部腺体和粘膜萎缩,病理,体征 咽粘膜干燥、萎缩变薄、苍白发亮、咽后壁常有粘稠的粘液或有臭味、黄褐色痂等。,症状 咽部干燥，有时咳出带臭味痂等。,2019,-,40,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a proj