百多邦皮科ppt（皮炎湿疹篇）（final)

特应性皮炎/湿疹完整治疗方案 百多邦联合激素治疗更快更彻底,主要内容,金葡菌在皮炎湿疹的发病过程中扮演重要角色 单用激素治疗皮炎湿疹存在不足 特应性皮炎/湿疹的完整治疗方案 百多邦联合激素治疗皮炎/湿疹更快更彻底,主要内容,金葡菌在皮炎湿疹的发病过程中扮演重要角色 单用激素治疗皮炎湿疹存在不足 特应性皮炎/湿疹的完整治疗方案 百多邦联合激素治疗皮炎/湿疹更快更彻底,金葡菌检出率(%),皮炎湿疹的金葡菌检出率显著高于正常皮肤,李邻峰 主编.特应性皮炎. 北京大学医学出版社.2006,皮炎湿疹的金葡菌异常生长是极为常见的,急性渗出性皮炎,AD炎症,慢性苔藓化,正常人皮肤,14106,10106,5106,1.3103,金葡菌密度(x106),金葡菌密度大于106 个 /cm2 为感染,李邻峰 主编.特应性皮炎. 北京大学医学出版社.2006,1106,（无临床可见感染时）,金葡菌是诱发和加重皮炎湿疹的重要因素,其生长与疾病严重程度密切相关 密度越高，特应性皮炎越重，减少金葡菌则皮损减轻 金葡菌诱发或加重皮损的机制作用 肠毒素的作用 超抗原的作用,李邻峰 主编.特应性皮炎. 北京大学医学出版社.2006,超抗原-金葡菌肠毒素B斑贴试验可诱发皮损,正常皮肤斑贴试验：正常人及异位性皮炎患者诱发红斑及浸润反应 局部斑贴可使皮肤局部血流增加，局部皮肤皱褶增加 3/6异位性皮炎患者诱发出现皮损,Arch Dermatol 1994,132(1)27:33,金黄色葡萄球菌源性肠毒素在特应性皮炎患者中诱发斑贴试验阳性呈剂量依赖性,Langer,Werfel, Exp. Dermatol .2007,金葡菌定植与各类皮炎湿疹发病的关系,金葡菌发病中的作用依次为： 特应性皮炎 湿疹 接触性皮炎 淤积性皮炎 神经性皮炎 脂溢性皮炎,Leung DYM, Curr opin Pediatr, 2003,15: 399-404. Roll A, Curr Opin Allergy Clin Immunol, 2004,4:373-378.,主要内容,金葡菌在皮炎湿疹的发病过程中扮演重要角色 单用激素治疗皮炎湿疹存在不足 特应性皮炎/湿疹的完整治疗方案 百多邦联合激素治疗皮炎/湿疹更快更彻底,目前AD/湿疹治疗存在的不足,以往治疗： 忽略了细菌（金葡菌）在其中的作用，多以皮质类固醇激素和抗组胺药等为主 缺点： 停药后易复发 长期应用易引起许多不良反应 局部组织萎缩 细胞及体液免疫功能减弱 皮损部位病原菌不能得到控制，耐药性增加 老年患者滥用皮质类固醇激素后，易发展成继发性红皮病 引起继发感染,建议：皮损处金葡菌密度106/cm2时应使用抗菌药物与激素联合治疗。,临床上无明显感染的湿疹 抗菌治疗联合激素治疗疗效优于单纯激素治疗,细菌仍然释放超敏原，加重皮损,30%,1%,金葡菌检出率(%),李邻峰 主编.特应性皮炎. 北京大学医学出版社.2006,主要内容,金葡菌在皮炎湿疹的发病过程中扮演重要角色 单用激素治疗皮炎湿疹存在不足 特应性皮炎/湿疹的完整治疗方案 百多邦联合激素治疗皮炎/湿疹更快更彻底,皮炎/湿疹的完整治疗方案,屏障功能损伤,经表皮水分丢失（TEWL),皮肤干裂,炎症,皮炎表现,Ref:Joseph Bikowski, Cutis, Vol. 68 No.6s; Dec,2001,更易受感染因子等刺激,保湿润肤,抗变态反应,百多邦,抗菌治疗在皮炎/湿疹完整治疗中的地位,抗菌治疗的作用： 清除细菌 防止感染 协助阻断变应性炎症的过程 减少外用激素的用量，增加激素敏感性,李邻峰 主编.特应性皮炎. 北京大学医学出版社.2006,皮炎/湿疹的国际完整治疗方案,1 International Consensus Conference on Atopic Dermatitis II (ICCAD II): Clinical update and current treatment strategies. Br J Dermatol 148 (suppl 63): 3-10, 2003,评估病史、皮损范围及严重程度 包括心理压力以及家庭影响的评估,润肤剂、医学教育,疾病缓解 (无症状或体征),发作,瘙痒和炎症的急性控制 外用糖皮质激素 或 外用免疫调节剂：他克莫司、吡美莫司,辅助治疗 避免触发因子 细菌感染：口服和/或外用抗生素 病毒感染：抗病毒治疗 心理干预治疗 抗组胺药物治疗,维持治疗 针对持续性和/或频繁复发病例 在局部体征复发时尽早外用免疫调节剂，以防止病情进展 外用免疫调节剂长期间歇性维持治疗 间歇性外用糖皮质激素,严重的顽固性病例 光照治疗 外用强效糖皮质激素 环孢素 氨甲喋呤 口服糖皮质激素 硫唑嘌呤 心理治疗,美国皮肤病学会AD治疗指南,美国皮肤病学2003年发布的特应性皮炎的治疗指南,Hanifin JM, et al. Guidelines of care for atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2004 Mar;50(3):391-404,易感染金葡菌的皮炎/湿疹需优先选择抗生素,急性湿疹、亚急性湿疹 明显抓痕、破溃 特应性皮炎、盘状、接触性皮炎、乏脂性湿疹、人工皮炎、淤积性皮炎、泛发性湿疹、面部皮炎、乳部湿疹、小腿湿疹,李邻峰 主编.特应性皮炎. 北京大学医学出版社.2006,主要内容,金葡菌在皮炎湿疹的发病过程中扮演重要角色 单用激素治疗皮炎湿疹存在不足 特应性皮炎/湿疹的完整治疗方案 百多邦联合激素治疗皮炎/湿疹更快更彻底,百多邦结构独特，无交叉耐药,百多邦由荧光假单胞菌在水中发酵产生，通过阻断异亮氨酸与转移核糖核酸（t-RNA)结合，抑制细菌蛋白质合成，以杀灭细菌。,结合位点与异亮氨酸结合位点结构相似,20,MIC50值为最低抑菌浓度，即抑制50%菌株所需抗生素最低抑菌浓度,结论：强力杀灭革兰阳性球菌，对革兰阳性球菌高度敏感，MIC50都小于或者等于0.25g/ml,1 毕志刚等. 湿疹与特应性皮炎皮损处细菌学研究. 中华皮肤科杂志. 2004;37(10):595-7,百多邦强效广谱，尤其对金葡菌高度敏感,21,百多邦与激素联合有效治疗湿疹与AD,一项前瞻性、多中心、随机、双盲、对照试验 共纳入患者327例，其中湿疹208例、AD119例 试验分组： 治疗组：外用百多邦+丁酸氢化可的松（尤卓尔） 对照组：外用百多邦基质+丁酸氢化可的松（尤卓尔）,1 Gong JQ, et al. Skin colonization by Staphylococcus aureus in patients with eczema and atopic dermatitis and relevant combined topical therapy: a double-blind multicentre randomized controlled trial.Br J Dermatol. 2006 Oct;155(4):680-7.,百多邦早期联合治疗中重度AD效果显著,百多邦软膏与激素合用治疗中重度AD皮损严重程度评分比较,*,1 Gong JQ, et al. Skin colonization by Staphylococcus aureus in patients with eczema and atopic dermatitis and relevant combined topical therapy: a double-blind multicentre randomized controlled trial.Br J Dermatol. 2006 Oct;155(4):680-7.,百多邦软膏与激素合用治疗中重度湿疹皮损严重程度评分比较,*,1 Gong JQ, et al. Skin colonization by Staphylococcus aureus in patients with eczema and atopic dermatitis and relevant combined topical therapy: a double-blind multicentre randomized controlled trial.Br J Dermatol. 2006 Oct;155(4):680-7.,百多邦早期联合治疗中重度AD效果显著,一项随机对照研究 共纳入病例156例 分组 治疗组：交替使用卤米松软膏和莫匹罗生软膏，每天各二次 对照组：单独使用卤米松软膏，每天二次 结论：交替使用卤米松软膏和莫匹罗生软膏治疗湿疹效果好于单独使用卤米松软膏,卤米松乳膏联合莫匹罗星软膏治疗湿疹疗效观察.中国皮肤性病学杂志. 2006年, 第4期: 253-4,百多邦联合激素治疗湿疹效果好于单独激素,一项随机双盲对照研究，共纳入病例48例 分组 治疗组：莫匹罗生软膏+来可得，共4周 对照组：前二周：莫匹罗生软膏基质+来可得，后二周：莫匹罗星软膏+来可得 结论：局部抗菌药物与皮质类固醇联合应用治疗AD疗效优于单用皮质类固醇,1 田美华 毕志刚. 莫匹罗星局部抗菌治疗特应性皮炎的临床研究. 中国中西医结合皮肤生病学杂志. 2003年, 第4期 218-221,百多邦联合激素治疗AD疗效优于单用激素,P0.05,P0.05,27,国际组织推荐： 百多邦被确定为对人类重要的抗生素1,莫匹罗星（百多邦）因对MRSA敏感，被确定为对人类重要的抗生素。 - WHO的抗生素应用国际大会 莫匹罗星（百多邦）是最理想的外用抗生素。 - WHO社区感染控制中心主任Barry D. Cookson,1 Joint FAO/WHO/OIE Expert Meeting on Critically Important Antimicrobials Report of the FAO/WHO/OIE Expert Meeting. FAO Headquarters, Rome, 26-30 November 2007,28,SSTI指南(2005)1 美国感染性疾病协会(IDSA),经验选择抗菌药物必须包括对耐药菌株强效的药物 莫匹罗星（百多邦）是最好的局部抗生素(A-I级推荐),1 Stevens DL, Bisno AL, Henry F, et al. Clinical Infection Diseases. 2005; 41:1373-406,中国皮肤及软组织感染共识（2008）1,中国医师协会皮肤科医师分会 China Dermatologist Association,外用莫匹罗星(百多邦)软膏符合上述标准，是理想的外用抗菌药物。,1 中国医学论坛报 2008年9月25日,百多邦在皮炎湿疹抗菌治疗中的 使用方法,先使用抗菌药物，半小时后使用激素 一天两次,连续使用2周,小结：百多邦与皮质类固醇激素联用的优势,更有效减少病原菌（尤其是金葡菌）的定植数量 减少对皮质激素耐药的发生，增加糖皮质激素的敏感性 使用灵活，可以根据皮损严重程