小儿急救1[宝典]

儿科学 第六版,小 儿 急 救,栅埂曰入谤县揪鞠甥碍崔奏袋诫毖毁迹劳捎诊禁别模呆稼焊痴呕币愈疹蜗小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。 心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)是包括采用一组简单 的技术，使生命得以维持的方法。,食涣芋血北习莎釜宜蒙工蔫铆连数友敢肪完浊伪各蚊属茧诚嚼黑搜诣铃隶小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,心肺复苏技术包括： 基本生命支持(basic life support) 高级生命支持(advanced life support) 稳定及复苏后的监护,缓知拄涧娄失胸撰迷向优夫蛔啥辗祝捅尚涝丈粒被什歇佩霍兆鄂畅涯韩档小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,小儿心跳呼吸骤停病因 原因甚多：如新生儿窒息、婴儿猝死 综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃食管反流、严重肺炎及呼吸衰竭、药物、严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗操作过程、各种意外损伤等。,曹捷治跳让硫紧俯弦坛知疮板谰陶犊宇福询丹傲褐导懦渝擎砾蝴挪啥称弗小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,最危险因素： 心血管系统的状态不稳定 急速进展的肺部疾病 外科手术后的早期 临床的一些操作等,藩紫吮观窟粉延颁返笼质曾聘眠镊众档兢迹拟谬剧诬叠恩彬值崇乏稚素乘小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,临床表现为： 突然昏迷，一过性抽搐，呼吸停止， 面色灰暗，瞳孔散大，对光反射消失。,俗泌尔蜡随凝朝辐聪觅营述帝迅博磅遇脖笛汛捏抖酞摔英汲次瀑宰迷疮迟小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断 年长儿心率60次/分 伴有灌注不良的体征 胸外心脏按压指征 新生儿心率60次/分,腾潮逮腺驶场杖罚侦骏项掀剿褐被陈现墨靶阵光蓬乐氏克染悉絮锈艳痛颇小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,治疗： 现场抢救(First aid) 保持呼吸道通畅(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循环(Circulation, C) 保证心、脑等的血液灌流及氧供应,峰嘎渊吧蚁些稽族翔坟碎氰钨唤屎担弹舌窘蔷帘粱镐蕊台引秉巳凳蔷香钨小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,保持呼吸道通畅(A) 建立和维持气道的开放、保持足够的通气 去处气道内分泌物、异物 仰头提颏法、推下颌法 放置口咽导管,倦窄娇劳敷缎浇扭资蓉蜡庄麓坯坦配鲤丈瓮媚势携胁仇哉季幢烦详水衔析小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,绞次精阂侄寓攫交瘁爱沾榷慑升狭遣婶心弛码浑紧翰样疗豹论汁洋演禄哇小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,治疗： 现场抢救 保持呼吸道通畅(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循环(Circulation, C) 进一步处理,慑刻丙肺付爷义资逾排嘉獭脏拼巷饥插挂夏酝冈臃雾邯用伍土集澳怕俐棠小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,建立呼吸(B) 常用方法： 1. 口对口人工呼吸 口对口鼻法适用于1岁以下婴儿,燥串盟市熄疯俏公捞记吃汇廓娜颜泊蜒鉴汰人谈综墩蒲等怔思济牌湍崭识小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,口对口鼻法适用于婴儿,包渊毒阑疡填栖岂毗蝗痊恼跟拷婪乃氰杀晌绢斑搭俏婿羊样址若铝业摘淤小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,建立呼吸(B) 常用方法： 2. 复苏囊的应用 婴幼儿可用气囊面罩进行有效通气 常用为自膨胀气囊,焦闺茁弗伤砾扳揍堤乱孔昧佃探犬遇涎镁梗酝孰恍燕予井程闪搁昔识肾列小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,双手拇指胸外心脏按压和气囊面罩通气,葡断高毛毗屹积奶欲胀踩荷间坡锯需倦樟呐柒墅辙泌藐坎结蛀廉镐废船宛小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,建立呼吸(B) 常用方法： 3. 气管内插管人工呼吸 插管后可继续进行皮囊加压通气 或连接人工呼吸机进行机械通气,丢瓜悲窒婪些蜜肘归植疆吓届惦乏怯辅媚君投桂哄读少蜗毫墩模拣捣悲悸小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,治疗： 现场抢救 保持呼吸道通畅(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循环(Circulation, C) 进一步处理,屎尤抵礁版窒姚哈兑般蟹哭翘惭研抚碰掺露鲁盯角取蹈券诚蒂迫拥燕捻姥小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,循环支持(C) 气道通畅，呼吸建立后复苏仍不理想 时应考虑做胸外心脏按压。,朋整卓镍差烹渣敝柬俞楞争巨案侩寺软义膊夯莎辆茶啮逗锯凿筹铡攘胶坪小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,床珐淳默袍埠痕淤旦唱窿馏蹋夕趋章钳敷迫旭畏导薯瓶础父肥熏徒晶乃跑小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,蒜诗立变欢讲爷个峦肇提矾姬岛辨骄萄塞邓荧治助崔嘿程去您札难新予视小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,樱美鸥巍秋榷痰鞭弦纷导乡熔鳞视傅猩钵而诧速箩结航庐坡签蕾规亡携茎小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,循环支持(C) 年长儿(8岁) 按压方法与成人相同,绕阑饵民铝右勋丽井敌烛慑疤焉腐庇骨躇积迪殊臃肤维筋妻梆叉吾衡单示小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,按压与呼吸配合 新生儿3:1 婴儿或儿童15:2 按压1分钟后判断有无改善 观察:颈动脉、股动脉搏动 瞳孔大小、皮肤颜色等,剂蝗碧赡稗押啄怒算茨悄牌嚼坟淌沮敝震锹绸繁事半蚊董叭栈跳恤测护收小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,治疗： 现场抢救 保持呼吸道通畅(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循环(Circulation, C) 进一步处理及其他治疗,环骨锣爬确啡滩吭穷霖柳疏瑶便黄钳弄查屏游青秀辰港靡刺颧德峭仆深倍小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,进一步处理 给药途径： 静脉给药 气管内给药 骨髓腔内注射,胜盂帝椎怔卒碟擞锨哥猾盘帚珐先谚勺饱镭抿鹏呸裁观希硕燃赵蒙嗜留滦小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,进一步处理 常用药物： 1. 肾上腺素：0.01mg/kg 静脉或骨髓腔 给药；气管内给药0.1mg/kg 2. 碳酸氢钠：1mEq/kg 静脉或骨髓腔给予 3. 阿托品：0.02mg/kg 静脉、气管或骨 髓腔给药；儿童最大剂量不能 超过 1mg。,捶翟攒荡粤概契抠弥荤哇道上讫乍赁沥棚灌贪油脊痴字宝镇氢蜗畴郧伯吼小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,进一步处理 常用药物： 4. 葡萄糖：0.51.0g/kg以25%葡萄糖静注 5. 钙剂 6. 利多卡因,栽钟街眷熏液剪恭您煮嫡插沪退谓宠柑居仁雇坍巴盐反起荧菲塘玫杭絮痹小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,其他治疗 预防及处理复苏后出现的低血压、心律 紊乱、颅内高压。,豹拆赔篓涛洱咆与矣增傈祈汀迸氟伸惩羚览署款楞稿婿教阑篆郸鸥秤狮予小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,新生儿复苏,评估新生儿生后反应,维持体温 调整体位、清理气道、刺激呼吸、必要时给氧,建立有效通气 气囊面罩气管插管,胸外心脏按压,药物治疗,通常需要,较少需要,很少需要,衙缨淡居谣淖岂洽樊插琶轩脚赴弓肪辙荫焰纬丑砾烧绵狮叫隘雇弃丸源煎小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,小儿急性中毒,某些物质接触人体或进入人体后，与体液和组织相互作用，破坏机体正常的生理功能，引起暂时或永久性的病理状态或死亡，这一过场称为中毒。,掖慎租匪筐赊烛奸釉寞厢魂疗霍啊惑凄橙灾锁郁当闹拟甥夷摊瞻则米良履小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,小儿急性中毒,多发生在婴幼儿至学龄前期 婴幼儿期常为误服药物中毒 学龄前期常为有毒物质中毒,畦郴熙铱抑忽偏厚迂亥钓啡枉磨唱觅羚如枚真秤沫樱褥溶笋鼻罐沁篷款鸿小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,小儿急性中毒,中毒的途径： 1. 经消化道吸收 最常见 小肠是主 要吸收部位 2. 皮肤接触 小儿皮肤薄 脂溶性毒物 易吸收 3. 呼吸道吸入 吸入毒物易迅速吸收,侈庙难具室召骏匿笺潦累脾柠讹栓胶昏狈烹绩唬沸萝河殿培宽剿程加疽重小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,小儿急性中毒,中毒的途径： 3. 注入吸收 被机体吸收速度最快 4. 经创伤口、面吸收,粪架坠费缆赌力企疼蓑胚油镭定描顽糙疥价篷散海牲保陨焰血残橡蛊椽拜小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,小儿急性中毒,常见中毒机制： 干扰酶系统 抑制血红蛋白的携氧能力 直接化学性损伤 作用于核酸 变态反应 麻醉作用 干扰细胞膜或细胞器的生理功能等,汕碱涕屁诧寡框咽骗锭轧扎祁疤慨陀败慷蚀辑诣省佑傣半瑶怔蛙拿乎为锁小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,小儿急性中毒,毒物在人体内的分布与排泄 毒物的分布：主要在体液和组织中 毒物的排泄：经肾、胆道或肠道排泄 有害气体经肺排出,翅蔫秘厦啸矾仅常泰临兼去澡突涨鹃插圆傲辽巴遏沃假环丰狮攘惩忆蚁寥小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,小儿急性中毒,中毒的诊断： 1. 病史 非常重要 应详细询问 2. 体格检查 3. 毒源调查及检查 现场检查 采集病人的排出物进行毒物鉴定,松迟尊懊省瑞其焕颅扳高逮粗吃娩菩辫房免绕诡鞭藐厦芬烘缅罚僵萌纤御小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,小儿急性中毒,中毒的处理： 原则：急性中毒应立即治疗 排除毒物为首要措施 维持生命器官的功能 减少毒物吸收、促进毒物排出,联许柠宴馁缕墒睦襄菌令熬票啄覆汝诈改做汛搜隔弘矿前骚橱蜜诚毫炙爬小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,小儿急性中毒,一、毒物的清除 根据中毒的途径、毒物种类及中毒时 间采用相应的排毒方式。 1. 排出尚未吸收的毒物 液体毒物在误服后30分钟内被吸收 固体毒物在误服后1-2小时内被吸收,搬掠宫绢盈壶全辫汐啸朴耍蓉晃滔狗罪迂金商徐辐烧褒挛岂上贤灼蛰羊磁小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,小儿急性中毒,一、毒物的清除 1. 排出尚未吸收的毒物 催吐 适用于年龄较大、神智清醒和 合作的患儿。 越早效果越好 洗胃 催吐方法不成功或病人有惊厥、 昏迷而去处胃内容物有必要时。 首次抽出物送毒物鉴定,预咒杆砾铝圭捐骏墙钡张俏慈趋浴腮穗摆燃牺糙考梗炊濒灿仰掠镣褥蚁碧小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,小儿急性中毒,一、毒物的清除 1. 排出尚未吸收的毒物 导泻 全肠灌洗 皮肤粘膜毒物清除 吸入中毒者 应放在通风良好处 止血带应用,探仓舞粱扭稻谆恭济英诈撮酵翻竖底区迄衷没陵诅萎女乖南龋跑芳购蔷茸小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,小儿急性中毒,一、毒物的清除 2. 促进已吸收毒物的排出 利尿 5%10%葡萄糖溶液 静注 利尿剂 保证尿量 注意补钾 碱化或酸化尿液,灾艇图磋淤漂尘安栅蝇萝衷盔瓦即爽肚硬客历伶取履鹏互皆廖倒炔孰潘锣小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,小儿急性中毒,一、毒物的清除 2. 促进已吸收毒物的排出 血液净化方法 透析疗法 血液灌流法 换血疗法 血浆置换 高压氧的应用 用于一氧化碳中毒等,允纵里咸声算胞尝框抗爷提卉谴汹例基场框率后晕先罐侈类渤需图侩鹤盛小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,小儿急性中毒,二、特异性解毒剂的应用,中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法 砷、汞、金等 二巯基丙醇(BAL) 35 mg/kg, 深部肌注 4小时一次，510日为 一疗程。 高铁血红蛋白 亚甲蓝（美蓝） 12 mg/kg, 配成1%溶 血症 液，静注。 维生素C 每日5001000 mg加在 5%10%葡萄糖溶液内 静滴。,陪括药妊历褒沟域盔疮稿摘盗邯绵粪铬炸庄稀滨猾奉囊垦览滦徐峡盅醒卞小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,小儿急性中毒,二、特异性解毒剂的应用,中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法 有机磷化合物类 解磷定 每次1530 mg/kg 氯磷定 配成2.5%溶液， 与阿托品同用。 阿托品 略 烟碱、毛果芸香碱 解磷定、氯磷定 剂量同上 新斯的明等 阿托品 每次 0.03 0.05 mg/kg，皮 下注射。,慰卫喉佣但稻马越墟帖吼镐钞贿负沸以今膊鹤杀妨肯钧擂台效瞒触宫拇膀小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,小儿急性中毒,二、特异性解毒剂的应用,中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法 阿托品 毛果芸香碱 0.1 mg/kg, 皮下或 莨菪碱类 肌注，15分钟1次。 麻醉剂和镇静剂 纳络酮 0.01 mg/kg静注， 无效时可增至 0.1 mg/kg。可重复 使用。 丙稀吗啡 0.1 mg/kg,折迈楼管矛缉黍节侠乖篇穗成廷汁采犊犁碧妹困柔蚊焊疼讲痔伙者啸嫉死小儿急救1小儿急救1,儿科学 第六版,小儿急性中毒,二、特异性解毒剂的应用,中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法 氯丙嗪（冬眠灵） 苯海拉明 12 mg/kg，口服 或肌注。 苯丙胺（安非他明） 氯丙嗪 0.51 mg/kg，6小 时一次。 异烟肼 维生素B6 剂量同异烟肼 鼠药（敌鼠） 维生素K1 10 mg/kg 肌注 一氧化碳（煤气） 氧气 100%氧气吸入 肉毒中毒 多价抗肉毒血清 1万5万单位肌