心肺复苏新进展及临床应用ppt课件

1,心肺复苏新进展及临床应用,2,教学目的：,1. 掌握心肺复苏的概念 2. 熟悉心肺复苏基本操作步骤 3. 了解心肺复苏的新进展及临床应用,3,一 什么是心肺复苏术（CPR),心肺复苏术是指为了恢复呼吸和心跳等重要功能，采取的口对口人工呼吸和胸外心脏按压等抢救措施,4,心 肺 复 苏 分 类,1. 根据操作地点分类： 院内心肺复苏 院外心肺复苏 2. 根据操作人数分类： 单人心肺复苏 双人心肺复苏,5,二 心肺复苏基本 操作流程,6,拍患者双肩、呼唤患者,呼救,指定围观某人打“120”电话并嘱回来帮忙,摆好准备基础生命支持体位,打开气道、判断呼吸,判断方法：视、听、觉， 判断时间：10秒钟,发现有人晕倒,判断环境安全,无煤气泄露 无高空坠物,A,保持气道通畅,人工呼吸二次,每分钟吹气： 12次/分,判断颈动脉,判断方法：用食指和中指置于 颈中部滑向凹陷处 判断时间：10秒钟,无搏动,心外按压30次,定位：胸骨下1/2 按压速度：100次/分,口对口人工呼吸,进一步生命支持,复苏成功:判断指征：呼吸、 心跳，瞳孔、面色和指甲转红,人工呼吸二次,按压与吹气之比：30：2， 考试操作：5个轮回； 实际抢救：反复多个轮回。,基础生命支持,B,人工循环,C,基础生命支持 操作流程,7,心肺复苏的新进展 及临床应用,8,2005国际心肺复苏指南中年龄的划分,成人： 8岁 儿童： 18岁 婴儿：1岁 新生儿：出生后第1h，还未离开 医院,9,现场安全性的判定 察看周围环境，确定环境安全。 （灾难 车祸 气体中毒 电击）,院外：注意疏散人群,10,如何判断意识,方法: 轻轻摇动患者的肩部，呼叫：“喂！你怎么啦？” 如果知道患者的名字，直呼其名更好。 如患者无任何反应，可认为意识丧失。 注意： 1.时间应在10Sec之内，不可过长； 2.摇动患者不可过度用力，以免加重 原有损伤； 3.可轻拍患者面部和肩部； 4.两侧耳旁大声呼喊。,对刺激无反应； 无咳嗽反射； 无循环体征； 临终前呼吸,无意识,确定病人是否需要心肺复苏应在尽可能短的时间内完成！,判断意识 呼吸 循环 是否复苏,小于10秒钟,12,如 何 呼 救：,院内： 呼叫：医生，某某床要抢救 院外： 指定专人拨打120，拨打后告知自己,呼救后看时间,13,先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phone first)，后基础生命支持； 先急救再求救：,呼救与急救，究竟该如何选择？,8岁以下儿童 溺水 创伤 药物中毒 过敏 窒息 等,应先CPR 1分钟后 再呼救(phone fast)。,14,操作者位置,单人复苏：操作者中线平患者肩部 双人复苏：吹气者：肩部以上 按压者：肩部以下,15,气道-该如何打开？,无论患者是否受伤，非专业急救者均使用仰头举颏法打开患者气道； 当没有证据表明患者头或颈部受伤时，专业救护者可使用仰头举颏法打开气道。如果怀疑患者颈部脊髓损伤时应使用双手推举下颌法来打开气道； 在CPR过程中，第一位的是维持患者气道开放，并提供适当通气。当使用双手推举下颌法不能打开气道时，应使用仰头举颏法。,颈椎损伤适用,16,打开气道时应注意什么？,如口腔内有异物(假牙） 及时清除（纱布包裹手指抠出） 充分打开气道：下颌角 耳垂与地面垂直,17,吹气-怎样才是正确的？,在CPR过程中，各种通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气，均推荐持续1秒钟以上，每次吹气应该可见胸部起伏。减少吹气时间目的在于尽早恢复中断的胸外按压； 如果患者有自主循环(比如可触知的脉搏)，仅需要通气支持，护理人员应该提供成人 10-12 次分的呼吸、婴儿和儿童 12-20 次/分的呼吸 。 在紧急吹气过程中，每2分钟评价1次脉搏，时间不超过10秒；,18,给予人工呼吸前,正常吸气即可,无需深吸气； 已经建立人工气道（气管插管，气管切开，喉头面罩 ，结合管）在两人 CPR，按压者应该为通气提供 100 次/分的无间断按压，复苏者应该提供 8-10 次/分的人工呼吸。 如果第一次人工呼吸未能使胸廓起伏,应再次使用仰头抬颏法开放气道后,给予第二次通气。,人工呼吸时应注意什么？,19,在CPR中心搏出量为正常情况的25-30，流经肺部的血液会比正常大量减少，所以患者所需通气量亦应较正常减少，即遵循通气血流比原则。成人CPR中，潮气量大约400600ml（67ml/kg）可以维 持有效的氧合与通气。 麻醉后气管插管的松弛的成人患者，潮气量大约400ml 以前人体模型潮气量7001000ml时才能看到胸廓起伏 目前人体模型潮气量500600ml时可以看见胸廓起伏,人工呼吸时应注意什么？,20,无氧源的球囊一面罩通气: 潮气量大致为10 ml/kg (7001 000 ml)，或成人球囊2/3体积被挤压陷，时间达2s以上。 携氧（吸氧浓度0.40,氧气流量从812 L/min到30 L/min )球囊一面罩通气: 潮气量为67 ml/kg(约500600 ml)，或成人球囊1/2体积被挤压陷，时间1-2s。,球囊应该怎样挤？,21,EC手法,简易呼吸囊操作：,浓度为40，最小流量为10到12 L/min,如果可能，应尽可能使用氧气,贮氧袋,22,方法 ：在开放气道的位置下，首次人工呼吸后进行。一手置于患者前额，保持头后仰，另一手食指或中指尖先触及气管正中部位或喉结，然后向下滑移23cm，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动。 非专业人员取消此步,时间10秒,动脉搏动判断方法：,23,胸 外 按 压定位方法：,1.快速法： 胸骨上两乳头连线中点 2.画肋弓法： 沿肋弓向上滑行，摸到 胸骨下切迹，胸骨下切 迹上两横指,24,动脉搏动判断注意要点：,触摸颈动脉不要用力过大； 不要同时触摸两侧颈动脉，以免引起脑缺氧； 检查时间不要超过10Sec，以免延误时间； 如颈部外伤或较为肥胖的婴儿，可触摸股动脉或肱动脉。,只挤压CPR-行不行？,如果人们不情愿或不能对成年患者实行口对口通气，还是应该做胸外按压的CPR，而不要不进行CPR。,对心脏骤停的成年人实行只按压而无口对口吹气的CPR比完全不做CPR有显著的效果,胸外按压产生的心输出量仅是正常25，通气减少也能维持正常的通气/血流比例,动物实验结果只按压CPR同样有效,26,胸前区捶击-还推荐吗？,胸前捶击治疗室速安全、有效、可靠； 在19项研究中，有14项显示胸前捶击使室速转为窦性占49%，5项显示无效者占41%,引起室速恶化者占10%； 对于室速，如除颤仪快速到位，可选择除颤。如无除颤仪，可选择胸前捶击。,因此,胸前捶击可以推荐作为心脏停搏表现为室颤、室速在电除颤未到位时施行的治疗措施。,27,持续胸外按压-您做到了吗？,新指南更加强调CPR时持续有效胸外按压的重要意义； 按压频率约100次/分钟； 每次按压允许胸壁弹性回缩至正常位置，保持按压和解除按压两阶段时间相等； 尽量减少按压中断，中断按压时间不得超过5秒钟； 急救者不应在电击除颤后立即检查患者心跳或脉搏，而是应该重新进行CPR 5个周期，立即胸外按压，心跳检查应在实施5个周期CPR(约2分钟)后进行；,28,双人或多人在场实施CPR时，应每2分钟或每5个周期CPR(每个周期CPR包括30次按压和2次人工呼吸)更换按压者； 施救者应在5秒钟内完成转换。 注：2000年指南只建议当按压者感到疲劳才 更换他人操作。,持续胸外按压-您做到了吗？,29,胸外按压注意要点,按压深度： 成人4-5cm 8岁以下儿童3-4cm 婴幼儿2-3cm 按压频率：100次/分 与人工呼吸的比例： 成人 单或双人 30：2 婴幼儿与儿童 单人 30：2 双人 15：2,30,CPR 一 览 表,31,新生儿的 CPR,对于有心跳的新生儿的救助呼吸频率大约为每分钟 40 到 60 次 当对新生儿而实施按压时，救助者应当按压胸部的 1/3 深度 对于新生儿复苏术（有或没有高级气道支持），救助者应每分钟实施 90 次的按压和 30 次的 通气（总约 120 次） 救助者应尽量避免同时实施按压和呼吸,32,怎样判断脉搏 呼吸是否恢复,喉结旁2厘米处,一听二看三感觉,摸动脉搏动,评估呼吸,应同时进行 时间10秒,33,判断病人复苏后：,看时间 观察患者神志、瞳孔、尿量等病情变化 进一步抢救治疗 洗手 记录 向家属交待病情,注意：向上级报告,34,复苏后处理,新指南建议： 对患者的血压进行支持 施行治疗性低温术 控制血糖 避免常规性过量通气,35,成人心肺复苏术后复苏体位,挥手再见,目 的：维持患者气道开放，减少气道梗阻和误吸的危险。,36,复苏体位,挥手再见,37,除颤新进展,除颤策略： 非目击患者出现心跳骤停，应先施行2分钟 CPR后再除颤 目击患者出现心跳骤停，应立即施行除颤 除颤的次数及能量： 次 数：单次 单向除颤：360J 双向除颤：120-200J（或按制造厂商推荐的能量）,38,除颤程序： 1. 除颤1次 2. CPR 2分钟 3. 检查心电 4. 重复此循环,除颤新进展,39,特殊情况复苏,哮喘：哮喘致心脏骤停除颤易失败,原因是肺过度充气,电阻增大,需要使用高能量除颤。氮氧混合气体吸入通气有益,应及早插管通气,但应避免大潮气量、快频率的通气方式； 肺动脉栓塞：高度怀疑为肺动脉栓塞导致的心脏停搏时,有理由应用溶栓剂。在溶栓过程中,继续进行CPR。溶栓治疗有助于复苏成功； 儿童心跳骤停：抢救应以通气为主；,40,低温：如没有呼吸，立即开始紧急吹气；如没有心跳，立即开始胸外按压；不要等患者复温后再开始CPR；为防止热量进一步丢失，应将患者湿冷衣服去除，并采取保暖措施。条件许可，给患者吹温暖、潮湿的氧气。,淹溺：引起的死亡是可以预防的，缺氧持续时间及严重程度是决定预后的最重要因素。如淹溺者被从水中救出时已丧失意识，应立即开始CPR，特别是呼吸急救。对任何年龄淹溺者，应先进行5个周期的胸外按压和通气，然后再离开患者启动EMS系统；,41,超长时间心肺复苏 -职业道德的要求,特殊病因导致的心搏骤停：如溺水、低温(冻伤)、强光损伤、药物中毒等； 特殊弱势群体的心脏骤停：尤其是5岁以 下儿童； 特殊医疗环境下出现的心脏骤停：主要是 指在手术麻醉的状态下实施CPR；,42,面对心脏骤停患者， 我们可以做些什么？,