课件：血尿尿频尿急少尿.ppt

泌尿系统疾病症状学,长沙医学院内科教研室 张中喜 讲师 主治医师,课时安排：3节 教学课型：理论课,概 述,泌尿系统组成:肾脏、输尿管、膀胱、尿道 血管、神经 功能:生成和排泄尿液 内分泌功能促红细胞生成素 肾素 维生素D3（羟基化 ）,常见症状,尿色异常血尿 排尿异常尿频、尿急、尿痛（排尿 困难、尿潴留、尿失禁） 尿量异常少尿、无尿、多尿、夜尿,第十九节 血 尿 (hematuria),教学目的要求： 掌握：镜下血尿、肉眼血尿、症状性血尿定义及血尿的临床表现； 熟悉：功能性血尿、运动性血尿定义、病因； 问诊要点； 了解：伴随症状。,教学重点与教学难点 重点：血尿定义、临床表现、问诊要点 难点：血尿查因 教学方法: 课堂讲授 教学手段: 多媒体,一、概念,*尿液中出现较多的红细胞，包括镜下血尿与肉眼血尿 *镜下血尿：新鲜离心尿每高倍镜视野红 细胞3个或12小时尿沉渣红细胞计数50万个。,*肉眼血尿：尿液中含血量较多 （1ml/1000ml尿） 肉眼呈洗肉水色或血色。,二、引起血尿的病因,（一）泌尿系统疾病 （二）全身性疾病 （三）尿路邻近器官的疾病 （四）化学物品或毒物作用 （五）功能性血尿 （六）其他,（一）泌尿系统疾病（98%）,1.感染：急、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核等； 2.肿瘤：肾癌、肾盂癌、膀胱癌、肾血管瘤等； 3.泌尿结石：肾、输尿管、膀胱结石。,（一）泌尿系统疾病（98%）,4.各种原因造成的泌尿系损伤、梗阻，或其他原因：如多囊肾、肾下垂、 子宫内膜异位症。,（二）全身性疾病 1.感染性疾病 流行性出血热 败血症 猩红热 2.血液病 白血病 再障 血小板减少性紫癜 过敏性紫癜 血友病,血友病: 血友病是一种遗传性出血性疾病。 发病原因： 是由于患者的血液中先天缺乏某种因子，根据缺乏因子的不同分为三种类型： 血友病甲（缺乏凝血因子，又称血友病A） 血友病乙（缺乏凝血因子，又称血友病B） 因子缺乏症（缺乏凝血因子）。,3.免疫和自身免疫性疾病 系统红斑狼疮 结节性多动脉脉炎 类风湿性关节炎,(三)尿路邻近器官疾病 1.急性前列腺炎 2.宫颈癌 3.急性阑尾炎 4.直肠癌、结肠癌,（四）化学物品或药品对尿路的刺激 1.对肾小管有损害的药物： 磺胺药：多饮水 消炎痛 甘露醇 铅 2.环磷酰胺 出血性膀胱炎 3.肝素（抗凝剂）：过量可导致血尿,（五）功能性血尿（运动性血尿） 运动员中相当一部分运动后有血尿，是一种功能性改变，又称运动性血尿。 定义：运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤 然出现的一过性血尿。,运动性血尿 它与运动强度过大，运动量增加过快，身体机能情况下降关系密切。 运动性血尿多数表现为镜下血尿，少数呈肉眼血尿， 运动中止后，血尿迅速消失，一般不超过3 天，预后良好，对身体健康无影响。,三、临床表现,（一）尿的颜色 1.尿呈淡红色像洗肉水样：1ml/L血量 2.严重出血：尿呈血性 3.肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色 4.膀胱或前列腺出血：尿鲜红，可有血凝块 5.血红蛋白尿 尿呈暗红色或酱油色 不混浊无沉淀 镜下无红细胞或少量红细胞,6.卟啉尿：棕红色或葡萄酒色，不混浊 7.药物引起尿呈红色 大黄 利福平 氨基比林 8. 食物所致红色尿，但镜检无红细胞 红色蔬菜,（二）血尿与排尿的关系,血尿发生于排尿起始段，为初血尿;见于前尿道疾病、前列腺病变。 血尿发生于排尿的终末段为终末血尿，见于后尿道病变、膀胱颈部及三角区病变。 全程血尿，见于膀胱颈部以上尿路病变。尿道溢血：与排尿动作无关，病变位于尿道括约肌以下。,（三）血尿的持续时间,1.一过性血尿-功能性(如剧烈活动后); 2.持续性血尿-器质性病变(感染、肿瘤、结石、外伤等),（四）镜下血尿,1.概念- 2.镜下非均一型血尿-肾小球性血尿; 3.镜下均一型血尿-肾后(肾盂肾盏、输尿管等).,（五）无症状性血尿,见于某些疾病的早期:如肾结核、肾癌或膀胱癌早期.,（六）症状性血尿,伴腰部钝痛或绞痛-病变在肾脏; 尿频、尿急和排尿困难-病变在膀胱和尿道。,四、伴随症状,1.伴腰腹部绞痛并向会阴部放射者：见于肾、输尿管结石或血块等。 2.伴尿路刺激症状：常见于尿路感染，还应考虑膀胱结石、肾结核等。,四、伴随症状,3.伴寒战、发热：见于肾脓肿或肾周脓肿、前列腺急性炎症等。 4.伴浮肿、高血压：见于肾炎、高血压病肾损害。 5.伴腰部肿块：单侧：肾肿瘤、肾结核等；双侧，见于多囊肾。,四、伴随症状,6.伴身体其他部位出血：见于血液病及其他有出血倾向的全身性疾病。 7.伴排尿困难尿流中断：见于结石、前列腺增生及肿瘤等。 8.间歇性钝痛：见于肾积水并感染；持续性钝痛：见于肾盂肾炎、肾周围炎等。 9.伴浓尿或乳糜尿:乳糜尿考虑丝虫病。,五、问诊要点,1.确定是否为真性血尿; 排除假性血尿：月经、药物、食物 2.判断出血部位; （1）前段血尿 （2）终末血尿 （3）全程血尿,五、问诊要点,3.伴随症状 伴疼痛泌尿系结石 无痛全程肉眼血尿肿瘤 伴尿路刺激症状泌尿系感染 伴高热、寒战、腰痛肾盂肾炎 伴水肿、高血压肾小球肾炎 乳糜血尿丝虫病,五、问诊要点,4.有无腰腹部新近外伤史和泌尿道检查史； 5.过去是否有高血压和肾炎史； 6.家族中有无相关病史。,思考题？,1.镜下血尿 ？ 2.肉眼血尿?,3.功能性血尿（运动性血尿）定义： 运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤然出现的一过性血尿。 4.症状性血尿定义： 血尿同时患者伴有全身或局部症状。,第二十节 尿频、尿急、尿痛,长沙医学院内科教研室 张中喜,教学目的要求： 掌握及熟悉：尿频定义及临床表现 教学重点与教学难点 重点:尿频定义及临床表现 难点:寻找相关病因 教学方法:课堂讲授 教学手段:多媒体,一、 概 述 1.尿 频 定义:是指单位时间内排尿次数增多。 正常成人每天日间平均排尿46次 夜间就寝后02次 婴儿昼夜排尿2030次 如排尿次数明显增多，超过了上述范围，是尿频。,2.尿急 定义:是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。 急迫感 迫不及待 尿意一来,不易控制,3.尿痛 定义： 是指患者排尿时感觉到耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。 膀胱刺激征定义： 尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征,二、病因及临床表现,正常排尿过程是受意识和神经控制的反射性活动，并通过控制排尿肌肉来完成的。 任何原因导致的排尿肌控制和神经调节障碍，均可影响正常的排尿功能,（一）尿频,1.生理性 见于饮水过多，精神紧张或气候改变。 特点：每次尿量不少，无伴随症状。,2.病理性 （1）多尿性尿频：排尿次数增多而每次尿量正常，因而全日总尿量增多 见于：糖尿病、尿崩症、急性肾功能衰竭多尿期,（2）炎症性尿频：次数增多而每次尿量减少，或仅有尿意而无尿液排出，伴有尿急、尿痛。镜检可见炎细胞。 见于：膀胱尿道受刺激（膀胱、后尿道炎症，膀胱结核或结石）,（3）神经性尿频 ： 特点： 尿频，每次尿量少 不伴尿急、尿痛 尿镜检无炎性细胞 见于： 癔病 神经源性膀胱炎,（4）膀胱容量减少：持续性尿频，药物治疗无效，每次尿量减少。 见于：膀胱内占位性病变、结核性挛缩膀胱、妊娠子宫、子宫肌瘤、子宫脱垂压迫膀胱,（5）尿道口周围的病变： 尿道口狭窄、尿道口息肉、处女膜伞、尿道旁腺囊肿 刺激 尿频。,(二)尿急 1.炎症 急性膀胱炎，尤其是膀胱三角区炎症 尿道炎，尤其是后尿道炎症 急性前列腺炎 2.结石和异物 尿急 3.肿瘤：膀胱癌、前列腺癌,4.神经源性 精神因素 神经源性膀胱 神经源性膀胱定义： 当神经功能受到伤害时，膀胱的功能也随之受到影响，并使膀胱本身产生各种病理变化，这种情况在医学上特称为神经源性膀胱。,5.高温环境下 高温环境下 尿液高度浓缩 酸性高的尿刺激膀胱或尿道 尿急,(三)尿痛 1.原因同尿频 2.疼痛部位： 耻骨上区 会阴部 尿道内 3.疼痛性质 灼痛或刺痛 排尿开始痛：尿道炎 终末性尿痛： 后尿道炎、膀胱炎、前列腺炎,三、伴随症状,1.尿频伴尿急、尿痛急性膀胱炎和尿道炎 2.尿频伴会阴部胀感，肛门下坠，耻骨上隐痛，腰背酸痛放射到腹股沟、大腿部急性前列腺炎,伴随症状,3.尿频、尿急伴血尿膀胱结核，常同时有结核感染的全身症状 4.尿频、尿急伴排尿终末疼痛输尿管末端结石,5.50岁以上男性尿频伴进行性排尿困难前列腺增生。,6. 40岁以上无痛性血尿或尿频、尿急、尿痛后出现血尿膀胱癌,7.尿频尿急尿痛伴尿流突然中断 膀胱结石堵住开口 后尿道结石嵌顿,8.伴神经系统受损病史和体征，见于神经源性膀胱.,四.问诊要点 1.了解每天排尿次数，每次的排尿量 2.了解三者是否同存：尿频、尿急、尿痛 3.了解尿痛部位 4.了解是否伴有全身症状 5.了解有无诱因 6.了解有无慢性病史：结核、糖尿病、肾炎等 7.了解有无尿路感染史： 用药、疗程、尿培养等。,作业与思考 一、名词解释 1.尿频 2.膀胱刺激征 二、简答题 病理性尿频有哪几种情况及表现?,第二十一节 少尿、无尿、多尿 内科教研室 张中喜,课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：掌握少尿、无尿与多尿的概念 熟悉：病因及发生机制 教学重点与教学难点 重点:少尿、无尿及多尿定义及临床表现 难点:寻找相关病因 教学方法:课堂讲授，结合病案分析 教学手段:多媒体,第二十一节 少尿、无尿、多尿 概述: 正常成人:24h尿量为1000-2000ml 平均为1500ml 如24h尿量小于400ml，或每1h尿量小于17ml，称为少尿 24h尿量小于100ml，12h完全无尿称无尿 24h尿量超过2500ml称为多尿,一、病因及发生机制 1、少尿无尿 （1）肾前性： 有效血容量减少 任何原因的休克 大出血、严重失水、心衰 肝肾综合征 大面积烧伤： 由于大量水分渗透入组织间隙和浆膜腔，血容量减少，肾血流量减少，肾小球滤过率降低所致。,肾血管病变：,肾血管狭窄或炎症 肾病综合征 狼疮性肾炎 高血压危象等,心排血功能降低,心功能不全 严重心律失常 心肺复苏后体循环功能不稳定 血压下降,(2)肾性 肾小球病变: 重症急性肾炎 急进型肾炎 慢性肾炎 肾小管病变: 急性间质性肾炎 急性肾小管坏死 肾乳头坏死,(3)肾后性： 由任何原因所致的尿路梗阻 结石 肿瘤等 尿路外压： 肿瘤 腹膜后纤维肉瘤 前列腺肥大 输尿管手术、肾严重下垂等,2、多尿 （1）暂时性多尿：如摄入水过多，利尿。 （2）持续性多尿：常见于 内分泌代谢障碍： 垂体性尿崩症： 下丘脑垂体病变 抗利尿激素（ADH） 肾远曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量 可达5000ml日以上。,糖尿病 血糖浓度的增高 原尿中糖浓度很高 肾小球没能力将其全部重吸收入血 尿液中渗透压增高，水分被渗透吸入 糖尿病病人多尿,尿糖增多引起溶质性利尿,原发性甲状旁腺功能亢进 血液中过多的钙和尿中高浓度磷需大量水分将其排出，故多尿。 原发性醛固酮增多症:由于肾上腺皮质肿瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。 血中高浓度钠 刺激渗透压感受器 摄入水分过多，排尿增多,肾脏疾病： 肾性尿崩症: 肾性尿崩症为多种病因引起肾脏对抗利尿激素(ADH)不反应的一组疾病，导致水份重吸收减少而多尿。其血ADH水平往往正常甚至高于正常。 肾小管浓缩功能不全 慢性肾炎 慢性肾盂肾炎 肾小管硬化症等,精神因素：精神性多尿症 精神性多尿症四特点是 起病前多有精神刺激，如亲友病危、考试紧张及大手术等。尿 先有多饮再出现多尿，排大量低渗尿3-5Ld尿比重在1.004左右。正常尿比重1.0051.030 伴有神经衰弱症状，如头痛、头昏失眠、腰酸腿软等。 尿量日夜间有波动，如睡眠好或服用镇静药后则尿量大减。,三、伴随症状 1.少尿： （1）伴肾绞痛：肾动脉血栓、肾结石 （2）伴心悸气促：心功能不全 （3）伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症、低蛋白血症：见于肾病综合征 （4）伴乏力、纳差、黄疸：肝肾综合征 （5）伴血尿、蛋白尿、高血压、水肿： 急性肾炎，急进性肾炎,（6）伴发热、腰痛、尿频尿急：急性肾盂肾炎 （7）伴排尿困难：见于前列腺肥大,2.多尿 （1）伴烦渴、排尿比重低：见于尿崩症 （2）伴多饮、多食及消瘦：见于糖尿病 （3）伴高血压、低血钾、周期性麻痹： 见于原发性醛固酮增多症 （4）伴酸中毒、骨痛、肌麻痹： 见于肾小管性酸中毒 肾小管性酸中毒:是由于近端及（或）远端肾小管功能障碍所致的代谢性酸中毒，而肾小球功能正常或损害轻微。,（5）出现在肾功能不全少尿之后： 见于急性肾小管坏死： 是由于各种病因引起肾缺血及/或肾毒性损害导致肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。 主要表现：为肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症,以及肾小管重吸收和排泄功能低下所致的水、电解质和酸碱平衡失调。 （6）伴神经症症状可能为精神性多饮所致多尿。,四.问诊要点 1.少尿 开始出现少尿时间 ：例如肾综合征出血热 少尿程度，以24小时为准 寻找引起少尿病因：休克、大出血、脱水等 有无泌尿系统疾病史： 过去及现在结石、前列腺肥大 少尿伴随症状,2.多尿 开始出现多尿时间 24小时尿量 有无烦渴多饮及全饮水量有多少 是否服用过利尿剂 伴随症状 有无慢性肾炎史及治疗情况,A 型选择题：,1因排尿次数增多每次尿量正常而引起尿量增多为： A 尿崩症 B 膀胱结石 C 膀胱炎 D 前列腺增生症 E 神经源性膀胱 240岁以上无痛性血尿或尿频、尿急、尿痛后出现血尿多见于： A 膀胱炎 B 肾肿瘤 C 膀胱癌 D 前列腺增生症 E 神经源性膀胱,3除以下哪种疾患外，尿频时将伴每次尿量减少：（ ） A 糖尿病 B 膀胱结石 C 前列腺增生症 D 神经源性膀胱 E 子宫肌瘤,4 以下哪一项不属神经源性膀胱：（ ） A 大脑发育不良 B 脑溢血 C 前列腺增生症 D 高位截瘫 E 脑瘤,B 型题 问题59 A 膀胱刺激征并发热、脓尿 B 膀胱刺激征并血尿 C 膀胱刺激征并排尿终末疼痛 D 膀胱刺激征并耻骨上隐痛放射到腹股沟 E 50岁以上男性尿频并进行性排尿困难 5急性前列腺炎 （ ） 6膀胱结核 （ ） 7急性膀胱炎 （ ） 8前列腺增生 （ ） 9输尿管末端结石 （ ）,参考答案,1 A 2 C 3 A 4 C 5 D 6 B 7 A 8 E 9 C,作业与思考2： 一、名词解释 1、少尿 2、多尿 3、无尿 二、简答题 试述临床上少尿的病因及发生机制。,一、名词解释 1、少尿： 24h尿量小于400ml，或每h尿量小于17ml，称为少尿。 2、多尿： 24h尿量超过2500ml称为多尿。 3、无尿： 24h尿量小于100ml，12h完全无尿称无尿。,二、简答题 试述临床上少尿无尿的病因及发生机制。 （1）肾前性： 有效血容量减少：任何原因的休克、大出血、严重失水、心衰、肾病综合征、肝肾综合征、大面积烧伤。 心排血功能降低 肾血管病变,(2)肾性： 肾小球病变 肾小管病变 (3)肾后性： 由任何原因所致的尿路梗阻 尿路外压 输尿管手术、肾严重下垂等。,病案分析 患者，男，48岁，因间断性眼睑水肿3年，压持 续升高2年，多尿、夜尿2月，尿量明显减少3天 入院。自述10岁时曾患“肾炎”，经住院治疗痊愈。 体格检查：血压192/135mmHg。 实验室检查：血红蛋白70g/L，尿：比重1.008， 蛋白(+)，颗粒管型(+)，脓细胞(-)。血非蛋 白氮(NPN)214mmol/L。入院后经抢救治疗，于第 5天出现嗜睡及心包摩擦音，第7天出现昏迷，第 8天死亡。 （ BUN的正常值为：2.97.5mmol/L）,尸体解剖主要所见： 左肾重37g，右肾重34g；两肾体积明显缩小， 表面呈细颗粒状，但无瘢痕；切面见肾实质变 薄，皮髓质分界不清，肾盂