课件：眼解剖黄琳制作.ppt

眼的组织解剖与生理,北京大学首钢医院眼科,提纲: 眼球(眼球壁,眼内容物) 眼眶及眼附属器 视路与瞳孔反射径路 眼部血管与神经,眼球,眼球壁 眼球壁外层纤维膜（角膜、巩膜） 眼球壁中层葡萄膜或血管膜 眼球壁内层视网膜 眼球内容物 房水 晶状体 玻璃体,成人眼球前后径平均为24mm， 垂直径平均23mm， 水平径平均23.5mm。 前后径的变化范围约为21-26毫米； 远视眼者前后径较短， 近视眼者前后径较长。,眼球,眼球壁外层纤维膜,角膜,解剖： 横径11.512mm， 垂直径10.511mm，3岁接近成人 直径小于10mm、大于13mm为异常 角膜组织内没有血管 ：透明 营养来源于三方面： 角膜缘毛细血管网 泪液 房水：主要来源,角膜,组织结构： 上皮细胞层：再生能力强 前弹力层：不能再生，损伤后云翳 或白斑 基质层：损伤后瘢痕组织 后弹力层：损伤后可以再生 内皮细胞层：损伤后不能再生，只 有依靠邻近细胞扩 张和移行填补缺损 区。角膜-房水屏障 功能。密度随年龄 增长而降低。,角膜,生理功能： 透明、无色、没有血管：光线透过 屈光力强：43D，占全眼球屈光力的70% 丰富的神经末梢分布：三叉神经眼支 化学成分：水（72-82%）、蛋白质、酶、粘多糖、无机盐等,巩膜,解剖： 质地坚韧、呈乳白色不透明的致密结缔组织 向前与角膜缘相接 向后与视神经交接处分为内外两层 外2/3移行于视神经鞘膜， 内1/3呈网眼状，为巩膜筛板,巩膜,巩膜厚度差异很大 最厚处在眼后极部，达1.1-1.3mm 最薄处为直肌附着点附近，仅0.45mm 角膜缘处0.6-0.7mm。 赤道向后逐渐增厚 女性稍薄、高度近视巩膜明显变薄 外伤巩膜破裂：角膜缘、直肌附着处、赤道部。,角膜缘,角膜缘干细胞为上皮细胞增殖的起源细胞 深面为房角,眼球壁中层葡萄膜,虹 膜 睫状体 脉络膜,虹膜 解剖：瞳孔、虹膜卷缩轮、瞳孔区、睫状区 瞳孔开大肌、瞳孔括约肌,虹膜,生理功能： 通过瞳孔的开大或缩小调节进入眼内的光线， 保证视网膜成像清晰。 “照相机镜头上的光圈”,睫状体,解剖： 前1/3较肥厚，称睫状冠，后2/3薄而扁平称睫状体平坦部 冠部有睫状突，由此发出晶状体悬韧带与晶状体相连,睫状体,生理功能： 调节屈光状态：经晶状体悬韧带可调节晶状体的屈光度。 睫状突分泌房水，维持眼内压并营养眼内组织。 调节眼内压。 分泌糖胺聚糖，参与玻璃体的构成。,脉络膜,解剖： 前起于锯齿缘，后至视神经周围，位于视网膜和巩膜之间 富含血管，供养视网膜外层 血供主要来自睫状后短动脉 脉络膜毛细血管汇成46条涡状静脉穿出巩膜,脉络膜,生理功能： 营养功能：外层视网膜、晶状体和玻璃体 暗室作用：含丰富色素，对眼球起遮光和 暗房作用,眼球壁内层视网膜,解剖： 范围：前起锯齿缘，后 接视盘，外邻脉络膜，内侧为玻璃体 视盘：直径1.5mm，中央有生理陷凹。视乳头上无视细胞，在视野中形成生理盲点。 黄斑：视网膜正对视轴部,视力最敏锐处。 视网膜脱离：神经上皮和色素上皮分离,视网膜,组织结构： 由外向内10层，三个神经元 视网膜色素上皮 杆椎体层 外界膜 外颗粒层 外丛状层 内颗粒层 内丛状层 节细胞层 神经纤维层 内界膜,视网膜,视网膜色素上皮 单层六角形细胞 色素屏障作用：暗房 血-视网膜外屏障 物质转运，传递来自脉络膜的营养 吞噬光感受器外节脱落的膜盘及代 谢产物。,视网膜,视锥与视杆细胞 第一神经元 视锥细胞感强光和色觉，完成精细视觉；视杆细胞感弱光，完成周边视觉 黄斑中心凹处只有视锥细胞，且密度最高,视网膜,生理功能： 3个神经元：光感受器细胞（视杆细胞、视锥细胞）、双极细胞、神经节细胞 2个屏障：视网膜内屏障、视网膜外屏障 2个血管系统： 眼动脉 视网膜中央动脉（视网膜内5层） 脉络膜循环（视网膜外5层）,眼球内容物,房水 晶状体 玻璃体,房水,前房： 角膜、虹膜、晶状体、睫状体共同围成 中央轴深约3.0毫米，周边渐浅 周边深度2/3角膜厚度 随年龄、屈光、调节状态等改变 近视眼、无晶体者较深，远视眼较浅。,房水,房角：为环绕前房周边的 环形结构 其前外侧壁为角膜缘，后内侧壁为虹膜根部和睫状体前面，前房角通常为25-45。 前房角解剖结构或房水排出功能异常，房水排除受阻，眼内压升高，导致青光眼发生。,房水,房水循环： 睫状突上皮 后房 前房 前房角 小梁网 集液管 房水静脉 2. 虹膜隐窝 3. 脉络膜上腔 4. 沿中央玻璃管 视盘周围,晶状体,不含血管和神经，囊透明，有高度弹性 前囊和赤道部囊下为立方形上皮细胞 上皮细胞到赤道部伸长、弯曲，移向晶状体内部，成为晶状体纤维，规则排列并不断挤向核心部。周围部称皮质，中央部称核。,晶状体生理学,屈光指数为1.44 眼的调节功能： 视近物时，睫状肌收缩，悬韧带放松，晶状体由于其本身弹性变凸，折光力加强； 视远物时则相反。 随年龄增长，晶状体逐渐硬化而失去弹性， 调节功能减退，称为老视。 晶状体还有滤过紫外线的功能，保护视网膜免受光毒损伤。,玻璃体,化学成分：98%水、2%胶原和蛋白聚糖 玻璃体视网膜4处粘连紧密：玻璃体基底部、视神经乳头、黄斑、视网膜血管 功能：屈光和支撑视网膜,眼眶及眼附属器,提纲: 眼眶 眼睑 结膜 泪膜 泪器:泪腺,泪道,眼眶,骨性眼眶的构成：,额骨,颧骨,蝶骨,筛骨,泪骨,上颌骨,泪囊窝,眼眶,视神经管：视神经、眼动脉 眶上裂综合征：III、IV、VI、V(眼支)、眼静脉、交感和副交 感受损，发生上睑下垂、眼内外肌麻痹、眼神经分布区感觉消失等。 眶尖综合征: 眶上裂综合征伴有视神经损害。,视神经孔 视神经、眼动脉,眶上裂 III、 IV 、VI、 V(眼支)、,眼睑,解剖： 睑裂、内眦、外眦 泪阜、灰线,眼睑,组织结构：五层 皮肤层 皮下组织层 肌层 纤维层:睑板 睑结膜层,结膜,解剖： 睑结膜 穹隆结膜 球结膜,泪膜,前层（表面脂质层）：睑板腺、Zeis腺、Moll腺分泌， 防止泪膜蒸发和泪溢。 中层 （中间水质层） ：由附属泪器组织和泪腺分泌； 后层 （内层粘液层） ：杯状细胞分泌，亲水性， 使泪膜得以形成并保持稳定。,泪腺,解剖：眶部、睑部 功能：分泌泪液,泪器,泪腺： 泪液反射分泌(疼痛,情感) 泪道： 泪点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管,眼外肌,总腱环：眶尖部四条直肌起始处所形成的漏斗状环样结构,眼外肌,主要作用 次要作用 内直肌 内转 外直肌 外转 上直肌 上转 内转和内旋 下直肌 下转 内转或外旋 上斜肌 内旋 下转和外转 下斜肌 外旋 上转和外转 神经支配： 动眼N：上下内直肌、下斜肌 外展N：外直肌 滑车N: 上斜肌 血液供应:眼动脉的肌动脉支,视路与瞳孔反射径路,视路：从视网膜光感受器起，到大脑枕叶皮质视觉中枢为止的全部视觉神经冲动传递的径路 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 视放射 视皮质,视路,视神经： 眼内段 眶内段 管内段：与副鼻窦紧密相连，使得副鼻窦的一些病变常诱发视神经病变的发生 颅内段 当颅内水肿蛛网膜下腔液体增多时，易进入视神经蛛网膜下间隙，出现视盘水肿,视交叉,来自鼻侧的纤维交叉至对侧，来自颞侧的纤维不交叉 下方为脑垂体，故垂体瘤向上发展时，可对视交叉发生压迫，产生不同的视野缺损,瞳孔反射径路,光线照射一侧眼，引起被照射眼瞳孔缩小称为直接对光反射；而未被照射的对侧瞳孔也相应收缩，称为间接对光反射。,近反射,视近物时，瞳孔缩小与晶状体调节和双眼集合作用同时发生，称瞳孔近反射。,眼部血管与神经,眼球血管：动脉 视网膜中央动脉 睫状血管系统,睫状前动脉,睫状后短动脉,睫状后长动脉,眼部的血管分布,眼球血管：静脉 视网膜中央静脉 涡静脉 睫状前静脉,眼部的神经分布,一、运动神经 动眼神经：（眼外肌）上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、提上睑肌。（眼内肌）睫状肌和瞳孔括约肌 滑车神经：上斜肌 外展神经：外直肌 面神经：眼轮匝肌 二、感觉神经 三叉神经第一支(眼神经)：眼球、上睑、泪腺等部感觉。 三叉神经第二支(上颌神经)：下睑感觉。,眼部的神经支配,睫状神经节:位于外直肌和视神经之间 节前纤维： 感觉根：来自三叉神经第一支，司眼球的感觉。 运动根：来自动眼神经下斜肌分支，司瞳孔括约肌和睫状肌。 交感根：来自颈内动脉四周的交感神经丛，司眼内血管的舒缩和瞳孔扩大肌。 节后纤维：睫状短神经。 睫状神经节内含有支配眼球组织的感觉纤维，行球后麻醉，阻断此神经节，达到镇疼作用。,眼的解剖,小结： 眼球 眼眶及眼附属器 视路、瞳孔反射 眼部血管与神经,视泡与视杯的发育： 胚胎3周：视泡，视茎（视神经始基） 体表外胚层增厚形成晶状体板， 晶状体板内陷形成晶状体泡； 视泡顶端凹下形成视杯 视杯内层演变成视网膜神经上皮层， 外层演变成视网膜色素上皮层 胚胎第5周：胚裂开始闭合， 胚裂闭合不全，先天性脉络膜缺损和虹膜缺损,眼胚胎发育,晶状体泡,神经外胚层： 视网膜，视神经、虹膜上皮、 瞳孔括约、开大肌、 睫状体