课件：持卡就医实时结算培训材料上传.ppt

社会保障卡使用培训 全额结算员工全额垫付,手工报销 实时结算持卡就医,实时结算,只负担起付线下,及以上的自费部分,1、请领取卡后核对以下信息： （1）持卡人姓名、性别、民族、出生日期、身份证号有误的，需将本人社保卡和二代身份证复印件交回。 （2）持卡人照片有误的，需将本人社保卡及本人1寸白底彩色冲洗的证件照（1张），统一交回。 （3）已调离的参保职工包括退休、编外、正在休年假的员工，请部门负责通知本人到人力资源部领取。 （4）新参统人员及因未完成个人信息二次采集而没有收到社会保障卡的人员，将在后期陆续发放。,一、社保卡的领取和发放,1、预挂失： （1）可拨打社保卡服务热线96102（24小时服务）进行电话预挂失； （2）可持本人身份证到社保卡服务网点进行书面预挂失（全市各街道社保所均设有社保卡服务网点，可就近办理，不分上保险的区域）； （3）可在社保卡自助终端机上进行自助预挂失。 预挂失的有效时间为10天（实际上是给找卡的时间），超过有效时限自动解挂。如果在预挂失有效期内找回社保卡，急需看病就医的，可持本人身份证到社保卡服务网点办理撤销预挂失手续。 2、正式挂失与补卡： 持卡人确认遗失的社保卡无法找回后，须持本人身份证到社保卡服务网点进行正式挂失，同时办理补卡手续。15个工作日后，申请补卡人持身份证和领卡证明到申办地社保卡服务网点领取新的社保卡。 3、社保卡的更换： 因卡片污损、残缺无法辨认卡面信息及不能再读卡机上使用的，参保人需持原卡和本人身份证到社保卡服务网点办理换卡手续。15个工作日后，申请换卡人持本人身份证和领卡证明到申办地社保卡服务网点领取新的社保卡。,二、社保卡挂失及补卡,二、社保卡挂失及补卡,4、社保卡补（换）收费： 首次发放的社保卡不收取个人费用，补（换）社保卡时，按照有关部门批准补（换）卡收费标准，收取制卡工本费20元。 5、社保卡内信息查询：(卡内可查询个人基本信息及医保待遇信息即门诊住院累计信息等) （1）可拨打社会保障卡服务热线96102； （2）可持卡到社会保障卡服务网点查询（全市各街道社保所均设有社会保障卡服务网点）； （3）也可到设置在社会保障卡服务网点、定点医疗机构的社会保障卡自助服务终端机上进行自助查询，查询时密码为本人身份证号的后六位。 温馨提示： 1、在用卡过程中，如遇问题可拨打咨询电话96102. 2、请参保人员首次用卡后，尽量到开通划卡结算的医院就医。 3、在过渡期内，看病就诊时医疗手册与社保卡并用，如参保人医疗手册丢失、单位为其补办时须携带其社会保障卡，以同步更新。 4、为保证参保人看病就诊时社保卡的正常使用，请参保人员妥善保管，应避免污损、弯折、丢失。,就医结算流程,一、已发卡参保人员就医结算流程 在已开通实时结算的定点医疗机构就医结算 在未开通实时结算的定点医疗机构就医结算 二、未发卡参保人员就医结算流程(参保人员全额垫付后，可以进行手工报销),就医结算流程已发卡并在可实时结算的医院使用,一、挂号： 参保人员必须持社保卡挂号，现金缴纳个人自付、自费部分的费用，社保卡只是信息的存储卡不具备现金存储的功能，原北京银行的医保存折正常使用，在就医时参保人要携带现金。定点医疗机构为参保人员出具收费票据（门、急诊诊疗费由原累加即随其他票据进行累加达到起付线后统一按比例报销,调整为由医疗保险基金定额报销2元，其余费用由参保人员现金交纳。在外阜发生低于2元的门、急诊诊疗费，医疗保险基金全额报销。） 二、诊间： 参保人员就诊时，要主动出示社保卡和病历手册，并保证连续使用病历手册。定点医疗机构的医生查看并按卫生行政管理规定就患者病情如实书写病历手册。 参保人员和定点医疗机构违反上述规定，发生的医疗费用，医保基金不予报销。,就医结算流程已发卡参保人员就医结算流程,三、转诊：,医生开具转诊单,参保人员持社保卡和转诊单，到医院医保办公室办理审批手续,医院医保办公室将转诊单信息写入社保卡,办理转诊后，在转入医院发生的医疗费用，可按医疗保险有关规定结算,就医结算流程已发卡参保人员就医结算流程,四、结算 参保人员持社保卡结算医疗费用时，只支付个人负担和自费的医疗费用。 定点医疗机构应为参保人员出具结算单据，垫付由医保基金、退休人员统一补充医疗保险及残疾军人医疗补助等支付的医疗费用。,已发卡参保人员-六种特殊情况就医、全额结算后的报销流程,根据北京市人力资源和社会保障局北京市社会保障卡就医实时结算 实施意见（京人社办【2009】17号）有关规定，以下情况参保人员全 额垫付后，可以进行手工报销： 1、参保人员急诊未持卡 2、计划生育手术（包括生育报销费用） 3、企业欠费 4、参保后未发卡 5、手工报销期间就医 6、补换社保卡期间就医 以上六种情况采用全额结算手工报销的方法，并同时上交社保卡进行 信息的录入。以上六种情况涉及三类就医费用，即门急诊费用、急诊留 观费用、异地急诊和异地安置门诊医疗费用的卡结算手工报销业务。,已发卡参保人员-六种特殊情况就医、全额结算后的报销流程,（一）门急诊费用（员工应提供人力资源部) 社保卡； 处方底方（急诊需提供急诊处方底方）； 收费票据； 检查、治疗费用明细； 北京市医疗保险转诊（院）单（门诊在非定点医疗机构，急诊除外） 急诊诊断证明 （二）急诊留观费用 社保卡； 医保手册； 处方底方； 收费票据； 检查、治疗费用明细； 急诊留观证明； 北京市医疗保险转诊（院）单,已发卡参保人员-六种特殊情况就医、全额结算后的报销流程,（三）异地急诊和异地安置门诊医疗费用 社保卡； 医保手册； 处方底方（急诊需提供急诊处方底方）； 收费票据； 检查、治疗费用明细； 外阜定点医疗机构的急诊诊断证明； 外院检查治疗证明； 已发卡参保人员住院时，将医保手册、社保卡同时交予医院住院处。 出院结算医疗费用时，只支付个人负担和自费的医疗费用。,特别提示,一、持卡就医，仍需选定医院 实行持卡就医后，参保人员选择定点医疗机构的规定没有变化，门诊就医后，医疗保险基金仍然只报销个人医保手册中选定的定点医疗机构和A类、中医、专科医院发生的门诊费用。非定点医疗机构就医不报销。 19家A类医疗机构 1、首都医科大学附属北京同仁医院 ；2、首都医科大学宣武医院；3、首都医科大学附属北京友谊医院； 4、北京大学第一医院；5、中国医学科学院北京协和医院； 6、北京大学人民医院；7、北京大学第三医院； 8、北京积水潭医院；9、中国中医科学院广安门医院；10、首都医科大学附属北京朝阳医院；11、中日友好医院； 12、北京大学首钢医院；13、首都医科大学附属北京中医医院； 14、首都医科大学附属北京天坛医院 15、北京世纪坛医院(北京铁路总医院)；16、北京市健宫医院； 17、北京市房山区良乡医院； 18、北京市大兴区人民医院； 19、北京市石景山医院,特别提示,二、持卡就医，门诊起付线政策没有变化 持卡就医门诊起付线标准和原来规定的一样，即参保人员门诊费用一个年度内只扣一个起付线：在职人员1800元，退休人员1300元。门诊起付线以上的部分，按照政策规定的报销比例，个人只负担应自负部分和自费的医疗费用。（退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1300元的部分，不满70周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%；70周岁以上的退休人员，大额医疗费用互助资金支付80%，个人支付20% ） 起付线以下票据总额和个人负担部分一致。,如何查询修改卡内信息,查询社保卡需要输入密码。初始密码为本人社会保障号码的后六位。有三种方式修改密码：1、到卡服务网点修改；2、在自主终端机上自助修改；3、拨打社保卡服务热线96102。 如果密码忘了，则只能到卡服务网点办理密码重置。,已发卡参保人员在未开通实时结算的定点医疗机构就医,参保人员持卡全额垫付后，参保单位根据发生的医疗费，收取以下材料，到医保经办机构进行插卡手工审核报销。 （一）门急诊费用 社保卡； 处方底方（急诊需提供急诊处方底方）； 收费票据； 检查、治疗费用明细； 北京市医疗保险转诊（院）单（门诊在非定点医疗机构，急诊除外） 急诊诊断证明。 （二）急诊留观费用 社保卡； 医保手册；,已发卡参保人员在未开通实时结算的定点医疗机构就医,处方底方； 收费票据； 检查、治疗费用明细； 急诊留观证明； 北京市医疗保险转诊（院）单。 （三）全额结算的住院类业务 社保卡； 医保手册； 住院费用结算单； 收费票据； 本（外）阜定点医疗机构的出院诊断证明； 转诊转院单； 外院检查治疗证明。,已发卡参保人员在未开通实时结算的定点医疗机构就医,（四）异地急诊和异地安置门诊医疗费用 社保卡 医保手册 处方底方（急诊需提供急诊处方底方） 收费票据 检查、治疗费用明细 外阜定点医疗机构的转诊（院）单 外阜定点医疗机构的急诊诊断证明 外院检查治疗证明,未发社保卡参保人员到定点医疗机构就医,仍按原渠道办理,温馨提示,持卡就医，北京市卫生局统一制定的北京地区医疗机构门急诊病历手册要连续使用，是实时结算的审核依据。 社保卡条形码用于不能实时结算时使用，但只能“全额结算”，不能实时结算。 社保卡只是信息记录，不能存现，不做缴费使用，就医时要带现金。 参保人员持卡就医，如要进行实时结算，要到开通卡结算的医院就医。 持卡就医时要出示卡，挂号费除2元外自付。 就诊时要向医生出示社保卡和病例手册。 实时结算票据，起付线下全额交费，起付线上交费金额和实际交费额不同，实时结算票据不参与报销,但要留存好,作为二次报销的凭证。(举例:在职员工累计就诊费用达到起付线1800,若再次就医消费100元，报销50,只需交50元,那么交费金额是100元,实际交费50元) 参保人员第一次持卡就医，保障卡就已激活，在未开通持卡就医的医院就医后要将票据交回人力资源部，按老方法报销。 09年门诊费用还没有报销完毕的员工，请先不要使用社保卡，否则09年费用要重新报销。 2010年发生的全额报销的费用，必须同时持卡到医保报销。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉