《体温单书写要求》PPT课件.ppt

1,体温单书写要求,2,体温单主要是由护士填写。 用于记录病人体温、脉搏、呼吸及其它情况。 住院期间体温单排列在病历最前面。,3,一、 用黑笔填写下各项,4,1.楣 栏 病人姓名、年龄、性别。 入院日期: 格式为年-月-日，例如：2001-1-10。 科 室：内一。 床 号。 住院病历号。,5,2.日期： 每页第一页填写格式为年-月-日（如：02-8-28） 其余6天，只填写日期。 遇到新的月份，应填月-日。 遇到新的年度，填写年-月-日。,6,3.手术后日数： 手术当日用红笔在相应的时间内填写0 （不写时间），手术次日开始记数， 连续填写10天（例0、1、2.）。 如在10天内又做手术，则停写第一次 手术日期，改写为-0，1，2。第三 次-0，1，2，连续填写10天止。,7,体 温 单（过去）,姓名 性别 年龄 入院日期 病室 住院号,日 期 2002-12-29 30 31 2003-1-1 2 3 4 住院日数 1 2 3 4 5 6 7 手术或产后日期 0 1 2 -0 1 2 3,体 温 单（现在）,楣 栏,姓名 性别 年龄 入院日期 病区 床号 住院号,手术或产后日期 0 1 2 -0 1 2 3,日 期 2002-12-29 30 31 2003-1-1 2 3 4,8,4.时间： 体温单绘制一般4小时为一间隔。 如：或4-8-12-4-8-12等，上午、 下午隔 开。,9,二、400C横线以上的填写内容 （用红笔填写）：,10,1.在相应的时间内，纵向顶格填写入院、 出院、转入、手术、分娩、请假、死亡，除手术、请假不写时间，其他均应写出相应时间，要求具体到时和分，填写时间要与医生一致。竖折号占一格。,11,外出 死亡四时五分 急诊手术入院四时十分 转入三时十分 分娩二时十分 出院十时十分 手术十时 入院九时十分,请假 死亡四时五分 转入三时十分 分娩二时十分 出院十时十分 手术 入院 九时十分,40,40以上填写内容,过去,现在,12,2. 患者请假或因故离院须经医师批准，并履行相应手续，护士方可在体温单上注明。,13,3. 转科： 在楣栏原病区后加箭号“ ”并写上转至的病区。例：病人从消化内科转入胃肠外科，病区：消化内科 胃肠外科。,14,三、体温画法：,15,1.体温每小格0.20C（摄氏）。 2.用黑（蓝）笔表示， 黑（蓝）圆点表示口温： （ ） 黑（蓝）叉表示腋温： （ ） 黑（蓝）圆圈表示肛温： （ ） 3.相邻两次体温之间用黑（蓝）线相连，若体 温在粗线上不必连接。,16,4. 物理降温后体温的绘制方法： 物理降温后30分钟后测得的体温，以红圆圈表示，并用红虚线与降温前的温度同一纵格内相连，下一次再测的体温与降温前的体温相连。如患者高热经多次采取降温措施后仍持续不降，受体温单记录的限制，需将体温变化情况记录在护理记录中。,17,四、脉搏画法：,18,1.脉搏每小格为4次。 2.红圆点表示脉搏: 红圆圈表示心率: 脉搏或心率间用红线相连。 3.体温与脉搏重叠时，在黑叉外画红圈表示： 肛温与脉搏重叠时，在黑圆圈内画红点表示： 口温与脉搏重叠时，在黑圆点外画红圈表示： 4.脉搏短绌病人测脉搏的同时必须测心率， 并在体温单上描绘，以红圆圈表示心率，红 圆点表示脉搏，两者为短绌，中间不填满,19,1. 呼吸用数字表示，用红笔在呼吸栏相应时间内填写，相邻两次呼吸上下错开，先上后下。 2. 人工辅助呼吸的病人用黑笔在350C以下，相应时间格内写上“辅助呼吸”或“停辅助呼吸”。,五 呼吸,20,六. 体温、脉搏、呼吸应当同步测量并记录， 计算机打印时体温、脉搏、呼吸可以用 黑色标记。,21,1下栏内容包括：输入液量、排出量大 便（次）、尿量（ml）、其他、血压 （mmHg）、体重（kg）、皮试、其它 等。,七、其他填写内容：,22,2.下栏各项除皮试阳性用红笔填写（+），其余项用黑笔填写，因已 注明单位，只填数字即可。,23,3. 其他栏可根据医嘱要求填写，如：呕吐量、身高、腹围、特殊治疗。,24,4.大便次数应当每24小时记录一次，填写 相应格内。 （1）1/E 表示灌肠一次后排便一次。 （2）0/E 表示灌肠一次，无大便。 （3）1 1/E 表示灌肠前有1次大便，灌肠后又有 大便2次。 （4）“米”记号：表示大便失禁或假肛。“米/E”： 表示清洁灌肠后大便多次。 （5）若需记录大便量时以斜线区分，斜线上表 示大便次数，斜线下表示大便量，例：大 便次数/大便量（g)。,2,E,25,5出入量应当按医嘱记录24小时出入量，填写在相应格内。小便失禁时用“米”字表示。 6血压、体重应当按医嘱或者护理常规测量并记录，每周至少一次。入院时或住院期间因病情不能测量体重时，分别用“平车”或“卧床” 表示。入院当天应有血压，体重的记录。 7住院周数：用蓝黑笔填写。,26,广 东 省 人 民 医 院,体 温 单,姓名 年龄 性别 入院日期 病区 床号 住院号,手术或产后日数 0 1 2 3 -0 1 2,日 期 2002-12-29 30 31 2003-1-1 2 3 4,时 间,4 8 1248 124 8 124 8 1248 1248 124 8 124 8 124 8124 8 1248 124 8 124 8 124 8 12,脉搏 体温 （次/分） ,160 41,上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午,入院 九时十分,手术,分娩 九时零分,转入 九时零分,请假,转入 九时零分,出院 九时十分,死亡 十时十分,手术,140 40,120 39,100 38,80 37,60 36,40 35,20 34,口表,腋表,肛表,脉搏,心率,辅助呼吸,停辅助呼吸,体温不升,呼 吸,（次/分）,（ml）,20 20 20 20 20,2200 2200 2700 3200 3000,排出量,体 重,皮 试,其 它,（ml）,（次）,（mmHg）,（次）,（ml）,（mmHg）,（kg）,大便,尿量,其它,血 压,输 入 量,0 米 1/E 1 米/E,1000 1000 1200 1100 米,120/60 126/78 128/80,50,PG（-） Pro（+）,第 1 周,18 20 20 20 20 20,冰敷,冰敷,3,2E,27,28,120 39,60 36,40 35,20 34,100 38,80 37,辅助呼吸,停辅助呼吸,体温不升,口表,腋表,肛表,脉搏,心率,冰敷,冰敷,29,呼 吸,排 出 量,大 便,尿 量,其 它,体 重,皮 试,其 它,18 20 20 20 20 20,20 20 20 20 20,2200 2200 2700 3200 3000,0 米 1/E 1 米/E,1000 100