《护理工作手册》doc版.doc

护理工作手册二一二年十二月主 编：孔 霞副主编：张宝玲 胡新颖主 审：王庆安 王 健 高福岭 相全民编 委：王宝娥 王爱云 蒋 秀 颜廷佩 周 静 周付娟 周忠霞 屈 霞 刘军花 燕 丽 孔祥媛 庄艳青 赵 娟 吴 媛 王淑华 孔祥红 吕 萍 孙凤华 刘会英序护理工作是医院工作的重要组成部分，是科学性、服务性、连续性很强的专业。进入21世纪以来，各项事业都面临者巨大的挑战与机遇，卫生事业发展更是如此，广大护理人员应密切关注改革和发展的最新动向，把握医院发展的脉搏，努力学习，规范行为，充分发挥护理专业的独特功能，更新观念，始终贯彻“以病人为中心”的整体护理理念。强烈的服务意识，完善的管理制度，规范的工作行为和精湛的护理技术，是培养护理队伍做好护理工作的前提和保障。护理学是一项专门的科学，作为一名护理工作者不但需要有精益求精的技术，同时在工作中必须养成良好的工作习惯，遵循各项技术操作规程和管理规定。随着医院的快速发展，原有的管理规定、工作程序等已不能满足工作的需要，护理部根据医院发展及实际情况，按照“以病人为中心、以质量为核心”的服务宗旨，在原规章制度及检查标准、护理风险防范的基础上进行补充、完善，修订了护理工作手册，无疑将对提高护理人员的整体素质，增强服务意识，提高护理服务质量起到积极的促进作用。没有规章制度不行，有了规章制度不遵守亦不行。希望广大护理人员都能严格遵守规章制度，将手册的要求变成自觉行动，并持之以恒，形成良好的工作习惯，以推动我院工作的蓬勃发展。“徒法不能以自行”，规章制度并非万能，扬汤止沸不能治本。因此，试图单以规章制度作为管理工作惟一手段的做法是幼稚的。规程是工作应遵循的指南，不是判断某种服务方式是否合适的绝对标准。因此，结合具体情况灵活把握问题处理好非常重要，不管采取哪种合理的方式或手段，只要达到满意的效果就是成功的。希望全院广大护理人员要积极进取，勇于探索，以更加丰富的内容和多样的形式，为提高我院管理水平和服务质量积累新经验，做出更大的贡献。 院长 王庆安 二一二年十二月六日前 言随着社会的不断发展，医学模式的改变，护理工作的内涵不断拓展，人们的法制观念逐渐完善，医疗卫生事业面临着极大的机遇和挑战。我们应充分发挥护理专业的独特功能，使其服务内容和形式多样化；护理人力资源逐渐专业化、人性化；护理质量管理趋于科学化、标准化。护理部根据目前医院的实际情况，按照我院“人性化服务 规范化诊疗”的服务理念，参照原规章制度及检查标准、护理风险防范，修改、完善、制定了护理工作手册，内容分4篇，即护理核心制度、相关工作制度、岗位职责、护理应急预案及操作告知程序，希望对提高全院护理人员的整体素质、全面提高护理服务质量、推动优质护理服务示范工程的发展起到积极的推动作用。由于时间仓促，本书难免存在不足之处，希望各位护理同仁给予批评指正，在共同学习、实践及研究的基础上，不断丰富、发展完善、持续改进，提高护理服务质量，打造“曲阜中医医院护理品牌”。 护理部 二一二年十二月六日目 录第一篇 护理核心制度9一、护理质量管理制度9二、病房管理制度9三、抢救制度10四、分级护理制度11五、护士值班、交接班制度13六、护理查对制度14七、安全给药的管理制度15八、护理查房制度16九、健康教育管理制度18十、护理会诊制度18十一、病房消毒隔离制度19十二、护理安全管理制度20十三、护理差错事故登记报告处理制度20十四、术前患者访视制度21十五、护理文件书写制度21十六、护理不良事件主动报告与管理办法22第二篇 护理相关工作制度24上 篇24一、卫生部患者十大安全目标24二、患者安全管理制度26三、患者身份识别制度27四、患者转科交接登记制度27五、产房与病房转接制度与流程28六、腕带使用管理制度28七、患者跌倒、坠床意外事件报告制度28八、防范患者跌倒、坠床的管理制度29九、导管滑脱管理制度30十、压疮风险评估与报告制度31十一、护士分层级管理制度31十二、病例讨论制度34下 篇35一、中医护理文书书写规范35二、体 温 单36三、危重护理记录38四、手术清点记录单40五、日夜交班报告41第三篇 岗位职责42第一节 各级护理管理人员职责42一、分管院长职责42二、护理部主任职责42三、科护士长职责43四、专职护理质量控制人员职责43五、医院感染管理护理质控员职责44六、夜班督导职责44第二节 各级护理技术职称人员职责45一、主任（副主任）护师职责45二、主管护师职责45三、护师岗位职责46四、护士职责46五、辅助护士职责47第三节、门诊护理人员各岗位职责47一、门诊护士职责47二、门诊导医人员工作职责47三、门诊咨询人员工作职责48第四节、急诊科护理人员各岗位职责48一、急诊科护士长职责48二、急诊科护士职责49三、急诊科抢救室护士职责49四、急诊科治疗室护士职责50五、急诊科输液室护士职责50第五节、病房护理人员各岗位职责50一、病房护士长职责50二、主班护士职责51三、临床教学老师职责51四、病房质控员职责52五、责任组长职责52六、责任护士职责53七、病房治疗室护士职责53八、病房夜班护士职责54第六节、ICU 护理人员各岗位职责54一、ICU护士长职责54二、ICU护士岗位职责55三、早班护士职责56四、小夜班护士职责56五、大夜班护士职责57六、ICU值班护士职责58七、ICU治疗护士职责58八、ICU总务日工作职责59九、ICU总务周工作职责60十、ICU总务月工作流程60第七节、手术室护理人员各岗位职责60一、手术室护士长职责60二、手术室护士职责61三、护士站护士职责61四、洗手护士职责62五、巡回护士职责62六、器械护士职责63七、值班护士职责64八、听班护士职责64九、感染监控护士职责64第八节、消毒供应中心护理人员岗位职责64一、下收人员岗位职责65二、去污区护士职责65三、检查包装区护士职责65四、无菌物品存放区护士职责66五、下送人员岗位职责66六、消毒供应中心感染管理小组职责66七、消毒供应中心质控小组职责66八、消毒员岗位职责67第四篇 护理应急预案及操作告知程序68一、重大意外伤害事故护理急救工作规定68二、常见急性化学中毒的抢救预案及程序68三、急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序69四、传染病救治应急预案及流程70五、突然发生猝死应急预案及程序71六、药物引起过敏性休克的应急预案及程序72七、患者外出或外出不归时的应急预案及程序74八、停电和突然停电的应急预案及程序74九、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序74十、失窃的应急预案及程序75十一、消防紧急疏散患者应急预案及程序76十二、住院患者出现输液、输血反应的应急预案及程序76十三、患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序77十四、住院患者发生坠床的应急预案及程序78十五、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序79十六、紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序79十七、处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序81十八、复合伤患者的应急预案及程序82十九、住院患者发生过敏性休克时的应急预案及程序82二十、急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序83二十一、吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案及程序84二十二、吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案及程序84二十三、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序84二十四、急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序85二十五、住院患者发生心脏性猝死的应急预案及程序85二十六、肺心病合并呼吸衰竭患者的应急预案及程序86二十七、肺癌大咯血的应急预案及程序87二十八、自发性气胸的应急预案及程序87二十九、脑出血患者的应急预案及程序88三十、脑疝患者的应急预案及程序89三十一、癫痫持续状病人应急抢救预案及程序90三十二、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序91三十三、急性消化道大出血患者的应急预案及程序91三十四、糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及程序92三十五、创伤性休克的应急抢救预案93三十六、开放性骨折患者应急预案及程序94三十七、闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序94三十八、急性胸部外伤患者的应急预案及程序95三十九、膀胱破裂患者的应急预案及程序96四十、急性肠梗阻患者的应急预案及程序96四十一、大面积烧伤患者的应急预案及程序97四十二、急性喉阻塞的应急预案及程序98四十三、惊厥患者的应急抢救预案及程序99四十四、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的应急预案及程序100四十五、患者出现惊厥的应急预案及程序100四十六、肛肠术后出血患者的应急预案及程序101四十七、手术室突发意外伤害事件应急预案及程序102四十八、手术中突然停电的应急预案及程序103四十九、手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序103五十、供应室对发生意外事故的应急预案及程序104五十一、病房发现确诊或疑似SARS患者时应急预案及程序105五十二、患者发生躁动时应急预案及程序105五十三、患者发生化疗药物外渗时应急预案及程序106五十四、患者有自杀倾向时应急预案及程序106五十五、患者突然发生病情变化时应急预案及程序107五十六、患者自杀后应急预案及程序107五十七、医院院内感染爆发应急处理预案108五十八、医疗废物管理应急预案108五十九、遭遇暴徒的应急预案及程序108六十、输血及药物不良反应质量控制流程109六十一、出入院流程110六十二、危重患者质量关键过程流程111六十三、围手术期质量关键过程流程111六十四、护理行为过失应急预案113六十五、手术及各种创伤准备流程113六十六、甲亢危象患者的应急预案及程序114六十七、重大抢救及特殊病例报告处理制度114六十八、住院患者紧急状态时的护理应急程序115六十九、有意外事故紧急状态时的护理应急程序115七十、护士遇到特殊、意外情况的处理方法116七十一、应用静脉套管针注射的告知程序120七十二、应用锁骨下静脉穿刺注射的告知程序120七十三、应用超声雾化吸入的告知程序121七十四、应用鼻饲管的告知程序121七十五、应用胃肠减压的告知程序122七十六、应用三腔二囊管的告知程序123七十七、给病人备皮时的告知程序123七十八、应用导尿术的告知程序124七十九、应用灌肠术的告知程序124八十、应用静脉输液泵注射的告知程序125八十一、应用动脉穿刺（血气）的告知程序126八十二、应用吸氧的告知程序126八十三、应用保护性约束的告知程序127第一篇 护理核心制度一、护理质量管理制度1、按护理质量标准实行层级监控，实行护理质量管理委员会负责制，各科、病区有与护理部相对应的质控组织，实行全面护理质量监控。2、各护理单元护理监控小组在护士长的领导下，负责对病区护理质量的自查，结果记录在病区“护理质量缺陷记录本”上。3、各科护理质量监控组每月必须对全科护理质量做全面检查，其检查结果记录各科室护理质量督查本上。4、护理部每月对全院护理质量相关项目随时抽查，每月对全院护理工作全方位检查，并做好记录及资料汇总，每月向质控办上交质控评分，并在护士长例会上反馈。5、护理质量管理委员会每季对全院护理工作进行全方位检查，覆盖面达全院各护理单元。检查后召开护理质量讲评会，在护士长例会上综合评价护理质量。6、护理质量管理委员会每年组织活动4次，修订质量评估标准，寻找薄弱环节，商讨有效改进方法，确定改进目标。学习质量管理知识，强化自身建设。7、为进一步提高质量监控工作监控的有效性，鼓励大家为解决质量管理中的难题做专项调研、攻关，护理部定期进行质量点评，并提出相应的改进措施。8、护理质量管理委员会根据工作需要，原则上每年注入新生力量补充，保持组织的生机和活力。二、病房管理制度1、在科主任领导下，由护士长（副护士长）负责病房管理，科主任及副主任积极协助，全体医护人员参与。2、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣传和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，教育患者共同参与病房管理。3、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、开关门轻、操作轻、说话轻。4、室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士同意不得任意搬动。5、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装，病房内不准吸烟，工作时间不准聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护理站不得存放私人物品，原则上工作时间不准接电话。6、患者被服配给患者使用，出院时清点并作终末处理。7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，定期清点，如有遗失，及时查明原因，按规定处理，管理人员调动时，要办好交接手续。8、定期召开公休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。9、病房内不接待非住院患者、不会客。值班医生、护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问，严禁散发各种传单、广告、推销人员进入病房。10、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水和长明灯。11、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次，保持病房整洁，无异味。三、抢救制度1、各临床科室必须设有专门为抢救患者的抢救室，抢救室不得占为他用。 2、抢救室内必须备有齐全完好的抢救器材、仪器、药品等，各项物品做到四定（定品种数量、定点放置、定专人管理、定期检查维修），三及时（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充）。3、各类抢救仪器功能良好，器材完好适用，各种抢救用物配套完整，且随时处于备用状态。 4、急救车上物品放置有序，数目相符，护士能背诵药品排列次序。 5、抢救室由护士长统一管理，一般抢救由有关值班医生护士负责，严重抢救由科主任、主治医生、护士长负责组织安排人力物力及制定抢救方案，及时组织抢救。 6、抢救人员人人必须熟练掌握抢救知识，熟悉抢救仪器器材、药品的作用功能和使用方法。 7、参加抢救的人员必须明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行有关规章制度，医生来到之前，护理人员可根据病情采取及时给氧、吸痰、 测量血压、输液、配血、止血及徒手心肺复苏等紧急抢救措施，并及时提供诊断依据。 8、严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经复述，核实无误后才能执行，所有药品的空安瓿须经2个人核对后方可弃去。 9、患者在危急情况下，应就地抢救，待病情稳定后方可移动，抢救期应有专人日夜守护，并详细做好抢救记录，对病情变化、抢救经过、用药情况均要仔细 交接班。 10、及时与患者家属及单位取得联系。 11、患者离开抢救室后，做好抢救室的终末处理与消毒，用后物品及药品及时补充，详细登记抢救过程与患者转归情况。四、分级护理制度医护人员根据患者病情、身体状况和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。1、特级护理1）适用对象：（备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理）（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（二）重症监护患者；（三）各种复杂或者大手术后的患者；（四）严重创伤或大面积烧伤的患者；（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。2）护理要点：（一）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（三）根据医嘱，准确测量出入量；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）保持患者的舒适和功能体位；（六）实施床旁交接班。2、一级护理1）适用对象：（具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理）（一）病情趋向稳定的重症患者；（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。2）护理要点：（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）提供护理相关的健康指导。3、二级护理1）适用对象：（具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理）（一）病情稳定，仍需卧床的患者；（二）生活部分自理的患者。2）护理要点：（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；（五）提供护理相关的健康指导。4、三级护理1）适用对象：（具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理）（一）生活完全自理且病情稳定的患者；（二）生活完全自理且处于康复期的患者。2）护理要点：（一）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）提供护理相关的健康指导。要求：1、确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。2、护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。3、护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。五、护士值班、交接班制度1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证诊疗、护理工作不间断地进行及科室安全。2、每班必须按时交接班，接班者提前1015分钟到病房做好接班前的一切准备工作。对定位、定数放置的毒、麻、剧药品以及注射器、体温计、血压计、手电筒、监护仪等物品当面交清登记签名，如数目不符必须查出原因。3、凡在交接班过程中发现的问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者承担。4、全体护理人员都要参加晨会集体站立交接班，参加人员必须按规定仪容仪表整洁，思想集中，交班护士应声音宏亮流畅地报告病区患者情况及病情变化。5、晨会结束后，护士长立即组织护士床旁交接班。护理床旁交接班要求早晚各一次。6、床旁交接班后，护士长可利用5分钟左右时间对值班者工作做一下讲评，布置当日（下一班）工作重点及应注意改进的问题。7、值班者必须在交接班前完成本班的各种记录及处置工作，对本班没有完成的各项治疗处置、特殊检查及病情观察必须向接班者交待清楚，并按规定为下一班做好工作准备。8、严格执行交接班检查制度，按常规做到“四看、五查、一巡视”。 （1）四看看医嘱本：医嘱是否转抄，是否执行无误，有无留待执行的医嘱。看病房日志: 新入、危重、手术的病人数及特殊变化病人的重点病情。看体温本：是否按要求测试体温，有无高热或突然发热的病人。看各项护理记录: 是否准确，有无遗漏或错误。（2）五查查新入院病人的初步处理是否妥善，病情有特殊变化者是否及时处理。查手术病人的初步处理是否完善，各种需带去手术室的物品是否备齐。查危、重、瘫痪病人是否按时翻身，床铺是否平整，有无压疮。查大小便失禁病人处理是否妥善，皮肤、衣被是否清洁干燥。查大手术后病人创口有无渗血，敷料是否妥帖，是否排气排尿，引流管是否通畅。（3）一巡视对危重、大手术及病情特殊变化的病人，交接班人员应共同巡视，进行床旁交接班。六、护理查对制度1、医嘱查对制度1）处理医嘱，应做到班班查对。2）处理医嘱者及查对者，均须签全名。3）长期、临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。4）抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，无误后执行，并保留用过的空药瓶，要经两人核对后，方可弃去。5）每天查对医嘱，每周大查对一次，护士长签名。2、服药、注射、处置查对制度1）服药、注射、处置前必须严格执行“三查十对”制度（即摆药后查，服药、注射、处置前、后查；对床号、姓名、年龄、性别、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期）。2）备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，药瓶、针剂有无裂痕。药物的有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。3）摆药后必须经第二人核对后方可执行。4）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝；同时给多种药物时，要注意配伍禁忌。5）发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查对，无误后方可执行。3、输血查对制度1）根据输血医嘱，护士凭取血单到血库取血，并和血库人员共同认真做好“三查十对”。三查：查血液的有效期、血液的质量以及血液的包装是否完好无损。十对：对姓名、床号、性别、年龄、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量。2）核对完毕，确认血液没有过期，血袋完整无破漏或裂缝，血液分为明显的两层（上层为浅黄色的血浆，下层为暗红色的红细胞，两者边界清楚，无红细胞溶解），血液无变色、浑浊，无血凝块、气泡或其它异常物质，护士在交叉配血试验单上签字后方可提血。3）输血前配血报告必须经两人核对无误后方可执行。输血时需注意观察，保证安全。4）输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时检验。4、手术患者查对制度1）术前准备及接患者入手术室时要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、手术部位、皮肤准备情况，术前用药、配血、药物过敏试验结果等。2）手术前再次查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方式、麻醉用药。3）查无菌包的消毒日期、包内器械是否齐全、完好。4）凡进行体腔或深组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。5）手术取下的标本，由巡回护士和手术者核对后由医生填写病理检验单送检。6）术后接患者时查麻醉单与病人用药、各种引流等情况。5、饮食查对制度1）每日查对医嘱后，按饮食单核对患者床前饮食卡，查对姓名、床号及饮食种类。2）护士要做好宣教指导工作。6、供应室查对制度1）准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁处理情况。2）发器械包时，查对数量、质量，清洁处理情况。3）发各种无菌包时，查对名称、消毒日期。七、安全给药的管理制度1、护理人员应遵医嘱及时准确用药，给药前、中、后要严格执行查对制度，准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间。2、护理人员在使用药物时，必须阅读药品说明书，要掌握本科常用药、抢救药、新使用药的给药途径、使用剂量、浓度、不良反应、禁忌症等。如禁忌症中有对某种药过敏禁用或慎用者，护理人员在执行医嘱用药之前，必须首先询问药物过敏史、家族史，并告知医生。3、口服药要按顿摆药、发药，并做到看服到口。4、注射药物须两人核对；静滴用药应在药瓶签上注明患者姓名、床号、药物名称和剂量，并注明加药责任者姓名和加药时间，由另一名护士核对后方可应用于病人。加药到用药时间不应超过2小时。5、特殊及高风险药品，护士给药时要实行双人复核制，即静滴或静推给药在输液瓶或注射器上双人签字；特殊用药（毒麻、精神药品）要在“麻醉药品及类精神药品使用登记本”上双人签字。6、执行静脉输液者应在输液巡视卡上“护士签名”和“开始时间”栏内签全名及输液时间。7、输注升压药、降压药、甘露醇、化疗药物、激素及其它特殊药物，要在给药治疗过程中严格做到每1530分钟巡视一次，主要观察速度、局部有无外渗以及病人用药后的反应。8、使用输液泵和微量注射泵给药治疗时，必须建立输液巡视卡，给药前认真进行核对（三查十对）；给药过程中要求做到每小时巡视一次，主要观察内容同上。9、输血前后、化疗药物治疗前后，必须用生理盐水冲管，再行续滴其它治疗药物，以防止发生反应。10、输注白蛋白、脂肪乳等特殊药物结束时，不能直接续滴中药制剂，必须用生理盐水冲管后，再进行输注。八、护理查房制度一、查房对象：所有患者。重点是新入院、危重、手术、住院期间发生病情变化或口头书面通知病重病危、特殊检查治疗、压疮高危或压疮患者；诊断未明确或护理效果不佳或潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）的高危患者。二、查房目的： 1、指导护士应用中医护理特色疗法解决临床问题，不断提升本专科的护理内涵和质量，提高护士的专业能力。 2、建立临床护士中西医结合教育训练的长效机制。结合实际，培养护士中医临床思维和专业能力。 3、建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。 4、及时发现和防范高危高风险因素，实施前瞻性质量控制和管理。 5、保持护理工作的连续性。三、查房内容：检查评估患者病情、护理需求、护理计划、措施及成效，作出处理决定。 1、生活护理：包括病室及环境、皮肤护理、口腔护理等。 2、饮食护理：根据病情和时令，给予针对性的膳食指导，包括普通膳食、治疗膳食和中医健康养生膳食等。 3、用药护理：包括中药内服、灌肠、熏洗、足浴、贴敷、中药制剂静脉给药等用药护理，药物作用指导及不良反应护理等。 4、情志护理：包括情绪调整、心理调护等。 5、康复护理：包括语言、肢体功能锻炼的中医保健操、健身操（如太极拳、八段锦）、音乐疗法等。 6、专科护理：主要包括疾病护理、症状（体征）护理、中医特色护理疗法的应用、健康教育的落实等。 （四）查房分级 1、一级查房（责任护士查房）（1）跟进前期护理工作，观察病情，评估了解病人需要和需求，解答病人的问题，向病人进行健康教育。 （2）对危重患者随时观察处理，及时报告上级护士和医师。系统巡视、检查所管患者的全面情况，包括各种实验室及辅助检查报告单等。（3）对危重、疑难待诊、新入院、手术前后及特殊检查治疗患者进行重点巡视，了解患者病情变化及治疗护理效果，查看医嘱执行情况，了解患者心理、饮食、用药、个人卫生等，征求对医疗、护理、生活等方面的意见。（4）将其中的客观情况进行记录。 2、二级查房（组长查房） （1）系统了解本组住院患者的病情变化，指导管床责任护士的工作。评价前期护理效果，不佳者寻找原因提出改进措施并现场解决临床护理 工作中的实际问题，对存在压疮，院内感染等潜在风险的患者，需预见性的提出护理措施，做好护理质量控制，保持护理工作的连续性。 （2）检查医嘱护嘱执行情况及治疗护理效果；对新患者、危重、治疗效果不好的病人进行重点检查与讨论，与医生一起确定新方案，听取医生护士反映，倾听患者的陈述，了解病人病情变化并征求对饮食、生活的意见；指导下级护士工作，必要时向其他专科提出护理会诊的申请。 （3）检查中医辨证护理的落实情况，中医特色疗法的开展情况，检查本组责任护士所管患者的护理记录，对不符合护理记录书写要求的，应予以纠正，对护理记录和查房记录必须在当日内审阅、修改、签名等。（4）由下级护士将查房情况记录在护理记录中，并注明护理组长查房。 3、三级查房（护士长、专科护士查房） （1）解决疑难病例及诊断未明确或护理效果不佳或潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）的高危患者。 （2）审查新入院、危重患者护理问题、护理计划（重点）、护理措施等；抽查病例的护嘱、护理措施是否满足护理质量指标及高危因素控制的需要。（3）听取医生、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作；介绍有关理论和知识及进展，对查房记录在当天及时审阅修改、签字；对所查患者，应亲自询问诊疗护理情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体、帮助组长解决目前未解决的护理问题、中医护理措施实施情况等，并指引护士如何针对性的实施中医护理与中医特色的健康教育。 （4）由下级护士将查房情况记录在护理记录中，并注明护士长查房。九、健康教育管理制度1、临床各护理单元必须按照本单元的疾病护理常规及要点，制订符合专科相关疾病要求的健康教育计划，并成册管理。2、健康宣教计划内容按照患者住院的阶段制订入院宣教、住院过程宣教、出院宣教、用药宣教、各项治疗处置、特殊治疗及手术前、中、后等各项宣教内容，并体现个性化。3、在护理工作中，健康宣教应该贯穿于护理服务始终，用健康宣教来达到与患者沟通、解释操作、安慰患者、满足治疗、实施护理、解答患者疑问、宣传保健和康复知识的目的。4、所有护理人员必须按照岗位职责，落实每位患者的健康宣教活动，并且能够结合患者的民族习惯、宗教信仰及生活习惯采取有针对性的宣教措施。5、特殊检查治疗前后进行宣教指导。6、健康宣教要遵循疾病的治疗护理要点及患者的心理需求，采用不同的方式进行，常规要求以床前口头宣教为主，集体宣教为辅，同时有配合的文字和画册等，以确保患者接受和达到良好的目的为准。7、临床护理服务中，要根据不同专科病人的情况，制订康复训练计划并深入落实，尤其是长期卧床、脑卒中及脑外伤恢复期、骨科病人等由护士根据病人的阶段情况，协助病人及指导家属定时进行康复锻炼。十、护理会诊制度1、对本科室不能解决的护理问题，需要他科或多科进行护理会诊的患者，请先向护理部提出申请。2、填写中医护理会诊单，注明患者一般资料，请求护理会诊的理由等，护理会诊单按照要求填好，经护士长签字，打电话通知护理部。3、护理部负责会诊的协调，即：确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行会诊。4、会诊地点常规设在申请科室。5、护理会诊的意见由会诊人员写在中医护理会诊单上。6、参加护理会诊的人员由专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员组成。7、所填中医护理会诊单一式两份，一份交护理部，一份科室留存。十一、病房消毒隔离制度1、护理人员上班时必须着装整洁，下班、就餐、开会时脱去工作服。2、严格无菌操作规程。 3、无菌器械、容器、敷料筒、持物钳定期清洗、消毒、灭菌和更换，并注明灭菌日期和开启时间。4、治疗室、换药室每日通风换气，定期清扫，工作人员进治疗室要戴帽子、口罩，私人物品不准带入室内，抹布、拖把应有标记，专物专用。5、病室定期通风换气，每日晨间护理时用湿式扫床，一床一套；一桌一布，用后浸泡消毒、清洗晾干。6、被服每周更换一次，如有污渍随时更换。换下的脏被服放于污物袋。 7、体温表一人一支，用后用75%酒精浸泡消毒。 8、输液操作一人一针一管一止血带，用后消毒。11、治疗室、换药室定期消毒，每月空气培养 一次。12 、隔离单位： 1）严重感染及传染患者要单独安置，病室门口挂隔离衣， 放洗手盆，内盛消毒液。 2）为隔离患者进行操作时要穿隔离衣，操作完脱去隔离衣并消毒双手。 3）隔离患者物品专用，一次性用物使用后回收集中处理。 4）隔离患者用过的血压表、听诊器等用消毒液擦拭，血 压计袖带若被血液、体液污染， 应浸泡在含氯消毒液内浸泡30 分钟后，清洗干净，晾干备用。 5）传染患者应在规定范围内活动，不得外出。 13、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的患者，应严格隔离，用过的器械、被服要灭菌，用过敷料焚毁。14、各种内窥镜使用后必须认真清洗，彻底消毒；乙肝患者应固定内窥镜，用后严格消毒。15、患者转科、出院或死亡后要进行终末消毒。十二、护理安全管理制度1、严格执行各项规章制度及操作规程,确保治疗、护理工作的正常进行,护理部定期检查考核。2、严格执行查对制度,坚持医嘱班班查对,每天总查对,护士长每周总查对一次并登记、签名。3、毒、麻、限、剧药品做到安全使用,专人管理,专柜保管并加锁保持固定基数,用后督促医师及时开处方补齐,每班交接并登记。4、内服、外用药品分开放置,瓶签清晰。5、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定,用后及时补充,专人管理,每周清点两次并登记；无菌物品标识清晰,保存符合要求,确保在有效期内。6、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。7、对于所发生的护理差错,科室应及时组织讨论,并上报护理部。8、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班,防止意外事故的发生。9、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器,确保安全用电。10、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。十三、护理差错事故登记报告处理制度1、各科室建立差错、事故登记本。2、发生差错、事故后，要积极采取抢救措施，以减少和消除由于差错、事故造成的不良后果。3、当事人按规定时间向护士长、科护士长及护理部上报发生差错、事故的经过、原因、后果、并登记。4、发生差错、事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留完好，以备鉴定。5、差错、事故发生后,按性质情节轻重分别组织全科有关人员进行讨论,以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出整理意见。6、发生差错、事故的护理单元和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现时，按情节轻重给予相应处分。7、护理部定期组织有关人员分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。8、为了实现最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息，需要建立“安全文化”的新理念，创造条件逐步建立不以惩罚为手段的护理“不良事件”资源报告机制，促进管理系统的持续改进。9、对属于“重大医疗过失行为和医疗事故报告”规范内的事件应按医院规定及时报告。十四、术前患者访视制度1、术前一日由次日负责手术的护士前往病房进行术前访视的工作。2、护士在进行访视前应核对患者的科室、姓名、床号、诊断、手术名称等资料是否与手术通知单一致。3、访视时应向患者及家属介绍术前注意事项并发放手术患者术前需知单。4、访视中护士应态度和蔼，通过交谈了解患者的心理状态及需求，观察患者的全身情况，以便制定护理措施并在手术过程中实施。十五、护理文件书写制度1、护理文书书写应做到客观、真实、准确、及时、完整。2、护理文书书写除特殊说明外，应当使用蓝黑墨水或碳素墨水书写。3、护理文书书写应使用中文和医学术语。通用的外文（目前主要指英语）缩写或无正式文译名的症状、体征、疾病名称等，可以使用外文。4、护理文书书写应做到书写工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点符号正确。书写过程中出现错误时，应用原色笔在错字字体上划双线，继续正确书写，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。5、护理文书应按照规定的格式和内容书写，避免重复，并由相应的护理人员签名。6、实习期或试用期护理人员书写的护理文书，必须经过本科室具有执业资格并经注册的护理人员审阅，双签名。7、具有执业资格并经注册的进修护士书写护理文书，要先经接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况，经认定后方能单独签名。 8、上级护理人员有审查、修改下级护理人员书写的护理文书的责任。修改和补充时需用红色水笔，修改人员须签名并注明修改日期。修改须保持原记录清晰、可辨。 9、因抢救急、危重病人未能及时书写护理文书的，须在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。10、护理文书书写须采用中华人民共和国法定计量单位及通用外文缩写。表格内已注明计量单位的，记录时只填数，不必重复写单位名称。11、护理文书纸张规格与医疗记录纸张规格相一致，页码用阿拉伯数字表示。十六、护理不良事件主动报告与管理办法1、护理不良事件是指不符合常规护理和治疗，在预期结果之外所发生的非正常事件，包括护理差错及事故、严重护理并发症（非难免压疮、静脉炎）、严重输血反应、严重输液反应、特殊感染、跌倒，坠床、管路滑脱、意外事件（烫伤、自杀、走失）等情况。2、不良事件分级1）警告事件 非预期的死亡，或非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。2）不良事件 在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。3）未造成后果事件 虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。4）隐患事件 由于及时发现错误，未形成事实3、不良事件报告流程1）发生不良事件后应在第一时间通知主管医师（或值班医师），配合医师及时采取相应处理措施，最大限度地减少对患者的伤害程度，并真实记录病情变化、处理及护理措施。2）护士长应及时了解情况，于24小时内上报护理部并及时在护理单元内通报，以引起每位护理人员的重视。护士长一周内组织全体护理人员进行讨论，确定不良事件级别，分析事件发生的原因，并对立即采取的措施、事件处理结果进行评价，同时制定整改措施，通过不良事件上报系统及时上报。3）护理部主任仔细阅读报告表，对病区提出督导意见，评价整改效果。护理质量管理会定期进行原因分析，寻找事件发生的根本原因，进行系统改进，修订相关制度、流程，防范类似事件再次发生。4、管理加强对全院护理人员的护理安全教育，定期或不定期组织学习医疗卫生管理法律、法规、规章制度等，提高护理安全意识，营造非处罚性不良事件上报氛围，鼓励护理人员主动上报不良事件。1）对于主动报告不良事件的当事人或病区，应采取必要的保密措施。2）对于主动上报他人（含院外）发生的不良事件的护理人员，应采取必要的保密措施，并给予鼓励。对严格执行查对制度，杜绝不良事件发生者提出表扬。3）如发生不良事件后，相关人员不按规定及时上报或采取积极有效的措施减少护理不良事件的后果，医院将视情节严重程度对责任人处以罚款或待岗、免职等处罚，并扣罚护士长当月津贴及绩效。第二篇 护理相关工作制度上 篇一、卫生部患者十大安全目标近年来，由于医院管理理念的进步和病人自主意识的增强，患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注。世界卫生组织（WHO）多次呼吁各成员国密切关注患者安全，提出全球共同努力，开展保证患者安全的行动。采取多种有效措施，积极开展保障患者安全活动，足见对医疗安全、患者生命安全的高度重视。 目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以床号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。 2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。 3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。 4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带”作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。 目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。 1、正确执行医嘱，不使用口头或点电话知的医嘱。 2、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。 3、接口头或电话通知的患者“危急值”及其他重要的检验结果时，必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。 目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。 1、建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。 2、建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。 目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，培植有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。 2、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。 目标五：提高用药安全。 1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。 2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。 3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物 品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。 4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。 5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。 6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。 7、药师应为