课件：颅内高压患者的护理.ppt

颅内压增高病人的护理,xiaohao 2015-05,颅内压增高病人的护理,概念 病因和发病机制 临床表现和辅助检查 处理原则 护理措施,颅内压的概念： 是指颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。 颅内有三种内容物：脑组织、脑脊液、血液，三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(intracranial pressure ，ICP)。,+,+,颅内压正常值,颅腔容积脑组织脑血容量脑脊液 1400mL 1250mL 75mL 75mL 100% 89% 5.5% 5.5%,成人为0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O)， 儿童为 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O)。,颅内压增高概念,定义：颅内压增高（increased intracranial pressure）是许多颅脑疾病所共有的综合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续在2.0kPa (200mmH2O)以上，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征时，称为颅内压增高。,颅内压增高的类型,根据病因分类： 弥散性颅内压增高 局灶性颅内压增高 根据病变发展速度分类： 急性颅内压增高 亚急性颅内压增高 慢性颅内压增高,颅内压的调节 主要依靠脑脊液的增减实现,当颅内压增高时，首先部分脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收，同时脑脊液分泌减少，从而使脑脊液量减少并保持颅内压的平衡。,病因及发病机制 1.颅内容物体积增加 2.颅腔容量缩减,引起颅内压增高的疾病,1.颅脑损伤,3.颅内感染,2.颅内肿瘤,5.脑寄生虫病,7.良性颅内压增高 8.脑缺氧,6.颅内先天 性疾病,4.脑血管病,2005年11月,影响颅内压增高的因素,1.年龄：婴幼儿及小儿、老年人生理特点 2.病变进展速度：颅内容积/压力关系曲线 3.病变的部位：颅中线及后颅凹病变影响脑脊液循环，静脉窦附近的病变影响血液回流，可加重颅内压增高。 4. 脑水肿程度：脑组织损伤、炎症、尿毒症、肝昏迷等导致脑水肿，早期即可出现颅内压升高 。,颅内压增高的后果,颅内压增高 颅内静脉压增高 脑血流量减少,脑组织移位,脑疝,脑干受压,脑死亡,脑组织缺血缺氧,脑水肿,颅内压增高的临床表现,1.头痛 最早最主要，程度与ICP（颅内压）成正比，在清晨和夜间加重，多位于前额及颞部。原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致。 2.呕吐 喷射状，呕吐后头痛可缓解。原因是刺激迷走神经核团,3.视神经乳头水肿 （因眼底静脉回流受阻引起）,正常视神经乳头,视乳头充血，边缘不清，中央凹消失，视盘隆起，静脉怒张 视神经乳头水肿,头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”。但在颅内压增高的病例中这三主征出现的时间并不一致，有时只有其中1-2项，不一定三者都出现。,4.意识障碍 清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷；谵妄。 5.生命体征紊乱 库欣反应（Cushing）：当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，于1902年作为观察颅内压的指标 P 慢 - 心搏出量 R 深慢 - 肺泡02-CO2充分交换 BP 高 - 全身周围血管收缩 6.其它 阵发性黑朦、展神经麻痹、复视等 7.脑疝,颅内压增高的临床表现,颅内压增高的辅助检查,计算机体层摄影CT,核磁共振成像MRI,头颅X线摄片,腰穿,脑血管造影 对颅内血肿诊断准确率较高,颅内压增高的处理原则,1、处理原发病因 占位性病变手术切除； 脑积水脑脊液分流术，将脑室内液体引入蛛网膜下腔、腹腔或心房。 2、降低颅内压 应用脱水剂如20甘露醇、和利尿剂如速尿；激素治疗：改善毛细血管通透性和提高机体的耐受能力；过度换气：给氧；冬眠低温疗法；行脑室穿刺引流。 3、对症处理 镇痛（禁用吗啡）、镇静、补液、抗癫痫、抗感染。,护理诊断/问题,1. 疼痛 与颅内压增高有关 2. 组织灌注量改变 与颅内压增高有关 3. 体液不足/有体液不足的危险 与剧烈呕吐及用脱水剂有关 4. 有受伤的危险 与视力障碍、复视以及意识障碍有关 5. 潜在并发症 脑疝,窒息,护理措施 （一）一般护理,1）抬高床头15-30，颈部不弯曲，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿 2）给氧：持续或间断低流量吸氧 3）控制出入量，成人每日补液量不超过2000ml，每日尿量不少于600ml，适当限盐 4）适当休息，注意保暖 5) 生活护理,防止外伤,护理措施 （二）病情观察,1.意识状态 2.瞳孔改变 3.生命体征改变 4.肢体活动 5.症状与体征等,1. 休息 避免情绪激动而增加颅内压。 2. 保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物及呕吐物。必要时配合医师行气管切开术；加强翻身拍背；雾化吸入； 3. 避免剧烈咳嗽和便秘 剧烈咳嗽和用力排便可使胸腹腔内压力骤然升高而导致脑疝。 4. 协助医师及时控制癫痫发作，遵医嘱定时定量给抗癫痫药物（如苯妥英钠，苯巴比妥钠）。,护理措施 （三） 防止颅内压骤然升高的护理,导致颅内压急剧增高的颅外诱发因素：呼吸不畅、曲颈、咳嗽、躁动、用力排便等,护理措施,（四）脱水治疗的护理 用药检查药液 选择大血管穿刺 甘露醇应按时按量在半小时内输入 不能和其他药物混合 观察用药效果，如头痛及尿量情况 注意有无肾功能不全及水电解释紊乱,1 高热 须给予有效降温措施，监测体温变化。 2 头痛 禁用吗啡、哌替啶因可抑制呼吸中枢；避免加重头痛的动作：咳嗽、弯腰等。 3 躁动 忌强制约束，刺激病人进行对抗活动。 4 呕吐 防止发生误吸，观察记录呕吐物性状、量。,护理措施 （五） 对症护理,(六) 激素治疗护理 观察有无消化道应激性溃疡，低钾的发生.,护理措施,脑疝（最严重的并发症）,当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。,脑疝分型：,小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下,枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内,大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔,小脑幕切疝-临床表现,颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐 意识障碍-中脑受压 同侧瞳孔散大-动眼神经受累 对侧肢体瘫痪-大脑脚受压锥体束受累 生命体征紊乱,枕骨大孔疝-临床表现,呼吸减慢，血压升高呼吸骤停-延髓功能受累 剧烈头痛，频繁呕吐，生命体征紊乱 颈后部疼痛，颈项强直，强迫头位-颈神经根牵张 意识障碍出现晚 瞳孔改变,急救,患者出现昏迷、瞳孔散大、偏瘫入院，护士怎么做,脑疝的急救与护理,脱水治疗-小脑幕切迹疝 脑室外引流-枕骨大孔疝 保持呼吸通畅，给氧 导尿观察尿量 病情观察 急症行手术治疗,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类