针灸治疗学_().ppt

第八章 其他病证 第一节 减肥,胖得满不在乎,不健康的食品,啤酒肚,压力之下,典型生活方式,肥胖是对人类健康威胁最大的问题 （WHO1997）,最重要的三大问题 吸烟 肥胖 艾滋病,教学内容,概述 病因病机 辨证论治 其他疗法 按语,教学要求,了解肥胖的概述 熟悉肥胖的病因病机 掌握肥胖的辨证论治 了解肥胖的其他疗法,一、概述,（一）定义：肥胖是由于多种原因导致体内膏脂堆积过多，体重异常增加，并伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一类病症。,2007 年2 月，世界卫生组织发布一项各国肥胖比例的调查报告。报告显示，当今65 亿人口中，有16 亿人超重，或应叫做胖子。其中，排名第一的并不是经济最发达的国家，而是人口仅1.3 万，面积24 平方公里的太平洋岛国瑙鲁。中国排名第148 位，但发胖速度惊人，肥胖人数比1992以来增长了3倍。,我国的肥胖人口已达6000万。与1992年相比，成人肥胖上升了97%。上海的肥胖人数已近80万，在15岁以上的人群中，肥胖的发病率高达15.9%。除了糖尿病，肥胖还可引起高血压、高血脂、脂肪肝、心血管系统等临床疾病。,肥胖症健康风险Health Risk,肥胖症,高血压,胆石症,2型糖尿病,睡眠呼吸障碍,心脏病,胃食管 返流,不育症,抑郁症,高血脂,cholelithiasis,hyperlipemia,depressive disorder,infertility,gastroesophageal reflux,heart disease,Breathing difficulties during sleep,hypertension,type2 Diabetes,文献摘要,1.内径对本病有详细的记载 证候:“广肩腋项，肉薄厚皮而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气涩以迟” 病因:“喜食甘美而多肥” 分类:“有肥、有膏、有肉” 预后:“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气 上溢，转为消渴”,文献摘要,2.历代医家对本病都有独到的认识 病机:景岳全书.杂症谟.非风：肥人多气虚； 丹溪心法、医门法律：肥人痰湿。 治疗：丹溪心法.中湿：肥胖应从湿热及气虚两方面论治。石室秘录.肥治法：治痰须补气兼消痰，并补命火，使气足而痰消。,范 围,单纯性（体质性）肥胖病,现代医学,继发性肥胖病,（一）病因,1.年老体弱 2.饮食不节 3.缺乏运动 4.先天禀赋,病因,饮食不节,水谷精微堆积,脾胃损伤,膏脂,水谷精微输布异常,湿浊内生,酝酿成痰,病因,病因,年老体弱 饮食不节 缺乏运动 先天禀赋,气虚阳衰、痰湿瘀滞,肥胖,（二）病机, 基本病机：阳气虚衰、痰湿偏盛 病理性质：本虚标实；本虚为脾肾气虚，或兼心肺 气虚；标实为痰湿膏脂内停，或兼水湿、血瘀，气 滞。 病位及涉及脏腑：主要在脾与肌肉，与肾虚关系密 切，亦与心肺的功能失调及肝失疏泄有关。,诊断依据,1. 体重 Broca标准体重20%+ Broca标准体重 标准体重（Kg）身高（cm）-100 0.9 2. 体重质量指数 24 体重质量指数体重（Kg）/身高（m）2,（附表1） 欧洲成人根据BMI体重分类,分类 BMI 相关疾病的危险性 体重过低 18.5 低（但其他疾病危险增加） 正常范围 18.524.9 平均水平 超重 25 肥胖前期 2529.9 增加 度肥胖 3034.9 中度增加 度肥胖 3539.9 严重增加 度肥胖 40 极为严重 1998年WHO肥胖顾问委员会推荐应用上述BMI表，对肥胖进行系列分类。,（附表2）.亚洲成人根据BMI体重分类,分类 BMI 相关疾病的危险性 体重过低 18.5 低（但其他疾病危险增加） 正常范围 18.522.9 一般 超重 23 肥胖前期 2324.9 轻度增加 度肥胖 2529.9 中度增加 度肥胖 2529.9 重度增加,三、辨证论治,辨证 治则 处方 方义 操作,（一）辨证,轻度肥胖者常无明显症状。 中、重度肥胖以形体肥胖，疲乏无力，动则心悸气促，行动迟缓为主症。兼有腕痞痰多，倦怠恶热；或少气懒言，动则汗出，怕冷，甚至面浮肢肿，便秘，性功能减退，女性可伴有月经不调等。,（一）辨证,1、胃热滞脾：兼见面色红润，多食易饥，腹胀便秘，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉弦滑。 2、脾肾气虚：兼见气短乏力，神疲嗜卧，自汗气喘，腹胀便溏，夜尿多，舌淡胖苔薄白，脉沉细。 3、肝郁气滞：兼见急躁易怒，胸胁不适，口或时干，大便或结，妇女月经不调，经少或闭，经前常乳房胀痛。舌质暗红或有瘀点、苔薄白或黄，脉沉细。,（二）治则,胃热滞脾者清胃泻火、行气通络； 脾肾气虚者温补脾肾、利水化饮； 肝郁气滞者疏肝解郁，行气利水。 取手足阳明经、足太阴经穴为主。 “不腹泻、不厌食、不乏力”,（三）处方,主穴：曲池、天枢、阴陵泉、丰隆、太冲 配穴：胃热滞脾加内庭、内里庭、公孙；脾肾气虚加肺俞、肾俞、足三里、气海；肝郁气滞加肝俞、膻中、太冲、行间；痰多加支沟、足三里、上巨虚；多食易饥加内庭、足三里；腹胀便秘加大横、支沟。,腰腹部肥胖：腹部六穴针刺法：,下脘,石门,天枢,太乙,大巨,大横,取穴：以神阙为中心，天枢 （双）、大横（双）、下脘、 石门、太乙(双)、大巨(双)。 方 法 ：直刺12寸左右，根据腹部脂肪 的厚薄程度，针至皮下为宜，以 患者自觉腹肌向脐中心收缩及有 明显的蠕动感为佳。加电30min,上臂粗： 臂臑、臑会。 小腿粗： 委中、承山。 大腿粗 梁丘、阴市、伏兔、风市等。,胃部凸出：中脘、梁门。 下腹凸出：关元、中极、水道、 归来。 用电针断续波，留针30min。,穴位加减,痰湿闭阻：内关、足三里化痰除湿； 胃肠腑热：合谷清泻胃肠； 肝郁气滞：期门、太冲疏肝理气； 脾肾阳虚：气海、脾俞、肾俞、足三里健脾益肾；,少气懒言：太白、气海补中益气； 心悸：神门、心俞宁心安神； 胸闷：膻中、内关宽胸理气； 嗜睡：照海、申脉调理阴阳,抑制旺盛食欲： 足三里、上巨虚、下巨虚、曲池、内庭 增加脂肪分解 肾俞与京门、脾俞与章门。气海、关元。 消除郁胀水肿 中脘、上脘、水分、水道、天枢、石门、关元、足三里、阴陵泉、三阴交、丰隆、太渊、列缺、阴谷、复溜、然谷。,化瘀去痰降脂： 内关、足三里、三阴交、神阙、丰隆。 增加排泄： 支沟、天枢、足三里、上巨虚、大肠俞,（四）方义,取曲池、天枢以疏导阳明经气，通调肠胃；阴陵泉、丰隆清热利湿，化痰消脂；太冲调节肝肾之气。 加内庭、内里庭、公孙以清热健脾；加肺俞、肾俞、足三里、气海以补益肺肾之气；加肝俞、膻中、太冲、行间疏肝行气；加足三里、上巨虚健脾化湿、祛痰降脂。,（五）操作,毫针刺，实证用泻法，虚证用补法或平补平泻法。每日1次，留针30min，10次为一个疗程。,四、其他疗法,1、耳针：取胃、内分泌、三焦、缘中。 2、穴位埋线：取上巨虚、丰隆、曲池、三阴交、天枢、脾俞、胃俞、大肠俞、阿是穴。,五、按语-针灸减肥机理,1 针灸对中枢神经系统的影响：降低饥饿中枢(LHA)的兴奋性，提高饱食中枢(VMH)的电活动频率，抑制亢进的食欲，减少热卡的摄入； 2 针灸对体内活性物质的作用：升高甲肾上腺素(NA)、多巴胺(DA)，降低全血乙酰胆碱酯酶(AchE)、唾液淀粉酶(S2AM)； 3 调节神经内分泌：使胰岛素回降，改善胰岛素抵抗（Insulin Resistance，IR）,4 针灸对物质代谢的影响：降低脂质的作用，对高密度脂蛋白high density lipoprotein ，胆固醇有良性调整作用； 5 对内脏功能的影响：空腹胃电活动降低，餐后胃电振幅增高明显延迟,日常调理,控制饮食 ： 遵循低热量、低糖、低脂肪的饮食原则。烹调以清蒸、水煮为宜。 运动,控制饮食,1.热量控制 轻体力劳动20-25卡/kg/日，中体力劳动30卡/kg/日，重体力劳动35卡/kg/日。 成年肥胖者每日负能125.5-251卡。制定每日3餐；中年肥胖者每日负能552-1104卡，制定每日3餐。,2.限制糖摄入： 占总热量50%为宜 3.保证蛋白质摄入：占总热量25%为宜，保证蛋白质大于1g/kg/日。 4.严格控制脂肪摄入：占总热量25%为宜。 5.补充维生素，注意维生素及B组与维生素C的补充。,6.提倡戒酒。 7.宜选食物：各种瘦肉、鱼类、豆类及其制品，如豆浆、牛奶、各类蔬菜等，要尽量挑选含糖量低的水果蔬菜如：冬瓜、葫芦、芹菜等，少用淀粉类食物如：粉丝、粉皮、马铃薯等。 8.忌选食物：严格限制糖果、零食和酒类，限制低分子糖类食品如蔗糖、麦芽糖、蜜饯及饱和脂肪类食物如肥肉、猪肉、牛羊肉、椰子油、可可油品，忌油炸食品，忌夜宵。,瘦小腹冠军NO.1番茄,它所富含的食物纤维,可以吸附肠道内的多余脂肪,将油脂和毒素排出体外。在饭前吃一个番茄,更可以阻止脂肪被肠道吸收,让你再也没有小肚腩的烦恼,女性减肥配餐（1500）,时间 内容 重量 7：00 牛奶+面包 250ml+50g 9：00 黄瓜 200g 12：00 馒头+牛肉+芹菜豆腐丝+ 蒜蓉海带 75g+30g+200g+125g 18：30 米饭+肉片冬瓜 75g+350g 20：30 西红柿 250g 全日用盐+全日用油 4g+15g 配制健康减肥食谱,运动,对于处于生长发育中的青少年肥胖者，单纯的饮食控制，如果掌握不好，会影响其身体的正常生长发育，故运动减肥尤显重要。青少年可选择速度快、较为激烈的活动项目。中老年可选择节奏慢、强度较小的全身性运动项目。,提倡“有氧代谢运动”。要求运动时心率保持在最高心率的80%为最理想，有氧代谢运动包括慢跑、快走、网球、高尔夫球、游泳、越野、跳绳、骑自行车、划船、跳舞等。保证足够的运动时间，即持续保持理想运动中心率的时间至少要维持12分钟。,不同运动项目能量消耗（单位：kcal/h）,步行 420 太极拳 820 慢跑 700 排球 820 游泳 1554 羽毛球 630 足球 630 乒乓球 630 篮球 860 自行车 504,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉