心电监护仪的临床应用(1).ppt

心电监护仪的临床应用,学 习 目 的,1. 了解心电监护仪的结构 2. 熟悉各种参数的设置 3.掌握心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项,学习内容,1、心电监护适用范围 2、临床作用 3、监护仪的结构 4、监护仪使用操作流程 5、监护仪基本参数的调节,6、心电电极放置的位置及 注意点 7、监护时的注意事项 8、常见故障的处理 9、如何设置报警及处理,适用范围,病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者,临床作用,及时反映病人的瞬间电生理变化 持续监测病人的生命体征 帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全,心电监护仪的结构,心电监护仪的结构(正面),参数区,心电监护仪的结构,心电监护仪的结构(背面),操作流程,核对病人，解释目的。 安置舒适体位。 连接监护仪电源，打开主机开关。 无创血压监测： 选择合适的部位，绑血压计袖带；有标志的箭头指向肱动脉搏动处。 按测量键（NIBPstart）； 设定测量间隔时间（time intervel）,监测SpO2： 将SpO2传感器安放在病人 身体的合适部位。红点照指甲，与绑 血压计袖带肢体相反。 心电监测： 连接心电导联线 暴露胸部，正确定位（必要时放置电极片处用 5%乙醇清洁），粘贴电极片； 选择P、QRS、T波显示较清晰的导联； 调节振幅。,其它监测：呼吸。 根据病人情况，设定各报警限（ALARM）， 打开报警系统。 调至主屏。监测异常心电图并记录。 停止监护： 向病人解释； 关闭监护仪； 撤除导联线及电极、血压计袖带等； 清洁皮肤，安置病人。,多功能监护仪 常见监测数据及调节,监护仪的基本参数 心电监测(ECG) 呼吸监测(RESP) 血压监测 无创(NBP) 血氧饱和度监测 (SPO2),（1）心率监测,方法：心电图与脉搏搏动的监测 正常值：60-100次/分 临床意义：及时发现异常、危险心律 判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏 计算休克指数：HR/SBp，提示失血量,ECG,成人正常值为60100次/分 出生时是120160次/分 15岁时90120次/分 69岁时80100次/分 ECG波形,ECG设置,胸前心电监测电极的安置部位,1、三极系统电极安置部位 2、 五极系统电极安置部位 3、电极安置注意事项,三极系统电极安置部位,RA右锁骨中线附近，紧贴锁骨下方； LA左锁骨中线附近，紧贴锁骨下方； LL左侧第6肋间与第7肋间之间，锁骨中线处。,RA,LA,LL,五极系统电极安置部位,RA右锁骨中线附近，紧贴锁骨下方或右上肢连接躯干的部位。 LA左锁骨中线附近，紧贴锁骨下方或左上肢连接躯干的部位。 LL左侧第6肋间与第7肋间之间，锁骨中线处或左髋部。 RL右侧第6肋间与第7肋间之间，锁骨中线处或右髋部。,V 根据需要，可选择下列任一部位放置,V1 胸骨右缘第4肋间； V2 胸骨左缘第4肋间； V3 介于V2与V4之间； V4 左第5肋间锁骨中线处； V5 左腋前线，与V4同一水平处； V6 左腋中线，与V4同一水平处； V7左腋后线，与V4同一水平处； V3R7R 右侧胸壁上，分别与 V37相对应处； VE剑突部位。,电极安置注意事项,胸部皮肤准备：黑点细纸砂干擦； 有血迹、污迹要抹洗干净； 先安上 钦纽再粘贴电极到病人身上； 根据手术类型和切口位置，可将电极放置于左、右肩部和左、右侧腹部，胸导电极可放置于左侧胸壁中部；如心脏手术，电极可安放于侧胸部和背部；,每12天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。 RESP的监护是依靠RA和LL两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故应对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。,导联线应集中从肩部和颈部后方引出，不要横跨颈前、胸前及肢体或腋窝下方； 导联线妥善固定，避免牵拉、扭曲的折断； 必要时应空出胸部放置除颤电极板的位置,呼吸监测(RESP),呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率： 成人：1620次/分 新生儿： 40-44次/分 1-3岁： 25-30次/分 5岁： 25次/分 6岁： 18-20次/分,常见的异常呼吸类型： 频率异常（过速、过缓） 深浅度异常 节律异常（叹息式呼吸、潮式呼吸、间断呼吸） 音响异常（蝉鸣性呼吸、鼾音呼吸） 形式异常（胸式呼吸 、腹式呼吸 ）。,呼吸波形,呼吸设置,血氧饱和度监测 (SPO2),临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压，间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。 正常值：96-100% 不要与血压袖套放在同一肢体上； 不要安放在有动脉导管、偏瘫肢体或患肢上； 尽量避开有色物质（如指甲油等）； 每2-3h检查一次测量部位皮肤情况（夹式）。,SPO2设置,探头位置,有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位 婴儿一般测量脚 成人一般情况下手指是最常用部位,探头的位置与方向,NIBP监护的注意事项,选择合适的袖带 袖带缠绕位置适当，保证记号正好位于肱动 脉之上；松紧度适宜。 测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置。 不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带 对需要频繁测量血压的病人应定时松解袖带片刻，必要时应更换测量部位。 长期测压应经常观察远端肢体血运。,袖带宽度应是肢体周径的40%或者上臂长度的2/3，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的50-80%,血压袖带的位置与连接,动脉符号对准动脉血管,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,常见故障处理,ECG无波形,心电波形杂乱,呼吸信号太弱,NIBP测量值不准确,SpO2无数值/不准确,故障 排除,常见的干扰ECG及解决方法,呼吸监测,问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准 解决方法： 水平安放RA和LA，对角安放RA和LL 1、应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。 2、呼吸监护不适应于活动幅度很大或 呼吸运动不明显的病人，因为这可 能导致错误的报警。,呼吸不准或呼吸率为零故障分析,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,无创测压常见故障分析,袖带配置不合适（一般以病人上臂2/3宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。 病人心率过快、过缓或心律不规则。 测压时病人肢体移动、躁动、颤抖或痉挛。,血压测不出,导气管通畅不能缠结,袖带被身体压住了,袖带的松紧程度不对,袖带的位置与方向不对,血氧测不出或报探头脱落,探头的位置与方向不对,运动干扰,传感器不要把放在有动脉导管 、静脉注射管或进行血压测量 的血压袖套的肢体,强光环境或有指甲油,其它SpO2测量影响因素,肢体温度过低 末梢循环不良 运动干扰 等,常见的低氧的原因,吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低 肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术及体位的影响，急性药物中毒等） 肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、ARDS） 弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变） 无效腔增大（如肺栓塞） 心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、二尖瓣狭窄、各种心律失常） 器官血流量不足（如微循环障碍、低血压） 血红蛋白浓度不足（如贫血） 血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中 毒、正铁血红蛋白症） 氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等）,如何设置报警？,一般设为实际测得病人数值的上下20 必须保证病人安全 HR:正常100-60次/分，异常20 （根据患者情况） SPO2 ：95-100%（根据患者情况） BP：正常S 140-90mmHg，D 90-60mmHg 异常20 （根据患者情况） 报警声音、音量、灯光显示,发生报警时,检查病人情况 识别报警仪器 识别原因 静音 报警复位,红外线理疗仪,原理：红外线的治疗作用基础是温热效应。红外线的热作用使被照射局部的血管扩张，血流加快。局部热可被血流带至全身，使全身的血管扩张。热还能促使细胞的吞噬作用加强、局部代谢旺盛、细胞的氧化过程加快和肌张力降低。,治疗作用,1改善局部血循环，促进炎症消散 . 2降低神经兴奋性、镇痛、解痉, 神经性皮炎、神经根炎、周围神经损伤 3减少渗出，促进肉芽生长，加速伤口愈合 烧伤创面、慢性伤口、褥疮 4促进血肿消散 扭挫伤，软组织损伤 5减轻术后粘连，软化疤痕，减轻疤痕挛缩 ,术后粘连，注射后硬结，疤痕挛缩,用法,一般红外线灯适用于局部病患。治疗时裸露患者病患部位，使灯头对准治疗部位中心，灯与皮肤距离30100cm不等，视灯的功率而异，以患部有舒适的温热感为度。每次治疗1530分钟，每日12次，1520次为1个疗程。,禁忌证,凡有出血倾向、高热、活动性肺结核、恶性肿瘤，急性化脓性炎症，急性扭伤早期，闭塞性脉管炎，重度动脉硬化，局部感觉或循环障碍者均不宜做红外线疗法。,注意事项,使用时严禁触摸照射头网罩内的治疗板和其它几件，以免被烫伤或引起触电事故。 请勿让儿童和神志不清者操作使用或接近加热头。 红外线治疗时患者不能移动体位，一防止烫伤。 红外线照射过程中如有感觉过热、心慌、头晕等反应时，需立即告知工作人员。 红外线照射部位接近眼时，应用纱布遮盖双眼。 患部有温热感觉障碍或照射新鲜的瘢痕部位、植皮部位时，应用小剂量，并密切观察局部反应，以免发生灼伤。,谢谢聆听,Make Presentation much more fun,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客