中东呼吸综合证防控.ppt

奉贤区中东呼吸综合症防控培训,目的 及时发现和报告MERS病例，规范疫情调查和密切接触者管理，防止疫情在本市传播蔓延 适用范围 适用于本市尚未发生MERS持续社区传播疫情时的监测与防控工作,病例定义,疑似病例 符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据 流行病学史 发病前14天内有中东地区和疫情暴发的地区旅游或居住史或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史 临床表现 难以用其他病原感染解释的发热，伴呼吸道症状,临床诊断病例 满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者 满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者,确诊病例 具备下述4项之一，可确诊实验室确诊病例： 至少双靶标PCR检测阳性 单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认 从呼吸道标本中分离出MERS-CoV 恢复期血清中MERS-CoV抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高,舆情监测,各级疾病预防控制机构应定期收集世界卫生组织等国内外有关MERS的疫情信息，及时开展舆情分析和风险评估，提出本市MERS的预防控制策略和措施的建议,疫情监测,本市相关医疗卫生机构等按照国家和本市的有关监测方案，进一步加强不明原因肺炎、流感样病例（ILI）和严重急性呼吸道感染病例（SARI）监测 各级疾病预防控制机构要加强对监测情况的分析，及时发现可疑的聚集性情况,病例发现、报告与管理,各级各类医疗机构应提高对MERS的诊断和报告意识，加强预检分诊 发热门诊、儿科门/急诊为发现病例的重点诊室 对于不明原因的发热就诊病例，应注意询问其发病前14天内的流行病学史，或其密切接触过的类似病人上述流行病学史,诊疗过程中的注意事项： 部分MERS病例在病程早期临床表现可能不典型 如有基础性疾病或免疫缺陷者，可能早期仅出现腹泻症状 还有部分病例可能存在合并感染，如同时感染MERS冠状病毒及其它如流感病毒等 医务人员在诊治SARI和不明原因肺炎患者时要仔细询问上述流行病学史,对于缺乏流行病学史，在14天内发生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例 以及医务人员中发生（尤其是在重症监护室）的SARI/不明原因肺炎病例均应当考虑MERS病毒感染的可能性,一旦发现符合MERS病例定义的患者或者上述聚集性病例时 及时组织开展院内专家会诊 如不能够明确排除MERS，应当立即报告辖区内的卫生行政部门和疾控中心，并提供院内专家会诊意见 在明确诊断前，所有医疗机构要对此类病例进行就地隔离留观，禁止开展院间转诊，防范疫情扩散 对于病例的转诊等相关管理工作，按照上海市中东呼吸综合征病例应对处置工作方案（2015年第一版）要求执行,本市首例MERS病例 由市卫生计生委组织市级临床专家组，结合病例的流行病学史、临床表现、市疾控中心检测结果及中国疾控中心实验室复核结果，按照诊疗方案进行诊断，由市卫生计生委报告国家卫生计生委备案 本市后续病例的诊断 仍按上述程序进行，但实验室诊断可依据市疾控中心实验室检测结果,流行病学调查处置,病例流行病学调查 市和区县疾控中心对疑似病例、临床诊断病例、确诊病例、医务人员等重点人员和ICU等重点场所中发生聚集性疫情时，开展现场调查和处置 不放过任何一个可疑的人和环节,实验室检测和生物安全,医疗机构发现MERS相关病例时，必须按照生物安全管理的要求进行标本的采集、运送、保存和实验室检测 采集标本（尽可能采集下呼吸道标本）应立即送区县疾控中心检测 区县疾控中心将标本分装后，立即送市疾控中心开展平行检测,感染控制和个人防护,对MERS疑似病例、临床诊断病例和确诊病例进行诊疗、救治、检测、转运、流行病学调查和卫生处置时，在实施标准预防的基础上，采取“标准预防+接触预防+飞沫预防”的措施 假如病例出现咳嗽、呕吐、腹泻、或进行可能产生气溶胶操作时，还应采用空气传播预防的措施,中东呼吸综合征密切接触者判定与管理方案,密切接触者定义,诊疗、护理MERS确诊、临床诊断或疑似病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员 在确诊、临床诊断或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员,口岸卫生检疫发现密切接触者的情形： 发现情形： 由机组人员报告发现可疑的中东呼吸综合征热病人时，在飞机着陆后，由卫生检疫人员登机调查评估判定 由卫生检疫人员通过体温监测或乘客个人健康申报发现可疑病人时，由卫生检疫人员调查评估判定,判定原则： 在飞机上照料护理过病人的人员 该病人的同行人员（家人、同事、朋友等） 同一航班上以病人为中心，同排左右各一人，前后排各三人（九宫格） 经调查评估后发现有可能和病人发生直接或间接接触的其他乘客和空乘人员 在其他入境交通工具上发现可疑病人时密切接触者参照上述原则进行判断,在我国境内交通工具上（飞机、火车、汽车、轮船等）发现可疑中东呼吸综合征病人，由接报地的疾病预防控制人员参照上述口岸卫生检疫发现密切接触者的判定原则，进行调查评估后判定 现场调查人员调查后经评估认为符合条件的人员,密切接触者的追踪,卫生检疫人员对口岸发现的可疑病人的密切接触者进行调查询问，登记其目的地居住信息和通讯联系方式，告知注意事项后放行，并将上述信息通报口岸所在地同级卫生计生部门，由其参照传染病疫情信息通报相关规定，通报至目的地卫生计生部门,涉及跨区域的密切接触者，应当通知有关省份追查，对查找到的密切接触者就地进行医学观察 对涉及实施或解除医学观察的外籍密切接触者，有关省份卫生计生部门应当将相关信息及时向当地省级外事办公室和检验检疫部门进行通报,密切接触者管理,实施医学观察时，应当书面或口头告知医学观察的缘由、期限、法律依据、注意事项和疾病相关知识 对疑似病例的密切接触者 居住地社区卫生服务中心要及时进行登记并开展健康随访，同时告知负责医学观察医疗卫生机构的联系人和联系方式，并要求其在医学观察期间,尽量减少外出，不得离开居住地所在县级辖区。 一旦出现发热、咳嗽、腹泻等症状，要立即通知当地开展医学观察的卫生计生部门,对临床诊断病例和确诊病例的密切接触者 采取集中隔离医学观察 现阶段集中至上海市公共卫生临床中心 医学观察期限为自最后一次暴露至第14天结束 医学观察期间每日至少进行2次体温测定，并询问是否出现急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进展 医学观察期内，一旦出现发热、咳嗽、腹泻等临床症状时，应当立即对其进行诊断、报告、隔离及治疗 如排除MERS诊断，则按原来的医学观察期开展医学观察,医学观察期间，应采集密切接触者的呼吸道标本和双份血清标本 第一份血清标本应当尽可能在末次暴露后7天内采集 第二份血清标本间隔3-4周后采集 根据疫情防控需要，必要时协调公安、交通、民