甲亢的中医药治疗进展毕业论文.doc

河南中医学院届本科毕业生学位论文甲亢的中医药治疗进展 本科生姓名：指导老师：学 号：专 业：所属院、系：中国郑州年月日甲亢的中医药治疗进展摘 要 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)简称甲亢，是一种特异性自身免疫性疾病，近年发病率有上升趋势，病情迁延难愈，严重影响患者生活和生存质地。甲亢主要临床表现为高代谢症候群与神经、血管兴奋性增强，以及程度不等的甲状腺肿大、突眼、手颤、颈部血管杂音等，严重者可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命。随着医学模式和人们健康观念的转变，疾病治疗与健康宣教都倍受重视。本文主要论述甲亢近五年的中医药治疗进展。关键词 甲亢；中医药；治疗甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指由于甲状腺内或甲状腺外的多种原因引起的甲状腺激素（）分泌增多，进入循环血中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统兴奋增高和代谢亢进为主要表现的疾病总称。甲亢的原因多种多样临床以弥漫性甲状腺肿伴甲亢最为常见。本病以女性多见，其发病率甚高，近年似有增长趋势。现代医学治疗本病有一定的局限性，且可产生不良反应和副作用，随着中医药治疗甲状腺功能亢进症的研究不断增多、深入，已在临床上取得了显著的疗效。甲亢属中医瘿病范畴，甲亢发病一般认为是先天禀赋不足、后天调养失度和外邪侵袭所致。中医认为甲状腺位于颈前，为任脉所主，冲脉经过，督脉分支，冲任并行属于肝，肝经循咽喉之后，连目系；冲任督三脉同于胞宫，系于肝肾。从经络学可以看出，甲状腺病于冲、任、督、胞宫、肝、肾关系密切。甲亢是以内伤为基础，气、瘀、痰、火共同为患的本虚标实、寒热夹杂的症候群。1 甲亢的病因病机黄仰模1教授认为，甲亢可见于中医之“瘿瘤”或“瘿气”，本病的发生主要与患者素体阴虚，情志内伤有关。或长期忿郁，肝气失于条达，郁久化火，造成阴虚火旺，火盛动风，煎熬津液，凝聚成痰，痰气凝结颈前，诸病源候论瘿候曰：“瘿者，由忧恚气结所生”；或忧愁思虑伤脾，且肝郁疏泄失常，横逆犯脾可致亦致脾气虚弱，痰湿内生，肝气夹痰上逆，痰气交凝于颈前肝经循行部位而发此病。他认为本病的基本病机是阴虚为本，气郁、痰凝、血瘀为标，即外科正宗瘿瘤论所谓：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰凝而成”，是本虚标实的虚实夹杂证。黄教授结合临床实践，认为甲亢的病程较长，早期多以胃热、气滞为主，中期以痰凝血瘀为主，早中期均以标实突出，如胃热、气滞、血瘀、痰浊、痰火等；后期则以本虚为主，如气阴两虚，心气亏虚、心阳不振、心脾两虚、肝血不足等。素问阴阳应象大论篇日：“壮火之气衰，少火之气壮”，“壮火”是指过于亢盛之阳气，易耗散正气，亦称病理之火；“少火”是指正常状态中之阳气，具有温煦化生作用，亦称生理之火。陈荣2主任立足于中医基础理论，结合临床治疗经验，提出甲亢的病机为阴虚火旺，痰瘀互结，尤以心肝两脏突出，而以肝为关键。肝为刚脏，性喜升发条达而恶抑郁；肝主疏泄，可调畅气机，推动血液和津液的运行，促进脾胃的运化功能，还可调畅情志；肝藏血，能贮藏和调节全身血液。肝失疏泄，气机郁滞，使津液气血运行不畅，凝滞为痰。痰凝结聚，久则阻碍血液运行，脉络瘀阻，以致痰、瘀二者合而为患，结于颈前发为瘿肿而成此病。疏泄太过则肝气冲逆，即为壮火，引起情志活动的亢奋，故甲亢患者在病变过程中常表现出急躁易怒、失眠多梦；另“壮火食气”，对元气耗伤和克伐，又常表现为神疲乏力，便溏频数之状。肝藏血，肾藏精，肝肾同源，肝火太盛下劫肾阴，则肾阴不足，阴虚火旺，故本病治疗以益气养阴、化痰祛瘀、清肝散结为其治疗大法。2甲亢的中医药治疗.甲亢的单方治疗沈广礼、张珊珊3等采用补肾强骨合剂(药物组成：熟地黄、山茱萸、枸杞子、怀牛膝、杜仲、淫羊藿、黄芪、生龙骨、生牡蛎、鸡内金等)治疗老年甲亢继发骨质疏松症38例，每次20 ml，每日3次，30 d为l疗程，连服3疗程。在接受治疗的同时，加强腰背肌功能锻炼或户外活动，多食富含钙质和蛋白质的食物。治疗期间均不服用其他治疗骨质疏松的中药及西药。结果：38例中，显效29例，有效6例，无效3例，总有效率921。叶丽芳4等采用银甲丹(南京中医药大学第一附属医院制剂部生产，为江苏省中医院院内制剂，其临床前药理药效及毒理研究已完成；主要成分为金银花、天花粉、薏苡仁、黄连、皂角刺、山慈菇、浙贝母、连翘、夏枯草等治疗阴虚火旺型甲亢54例，按人组先后顺序随机分为2组，银甲丹组28例，平均年龄(4736587)岁，病程(381182)年，男性4例，女性24例，初发患者19例，复发9例；单用西药组26例，平均年龄(4538928)岁，病程(238132)年，男性6例，女性20例，初发患者16例，复发1O例。两组年龄、性别、病程及发病情况等资料经统计学处理，无显著性差异，有可比性。银甲丹组 银甲丹每次5 g，每13 2次口服。原已用抗甲状腺西药者，酌情逐渐减量，症状控制后减至维持量甲巯咪唑510 mg，每日1次。心率大于90次分，加用心得安10 mg，每日23次，症状控制后可减量至停用。西药对照组 甲巯咪唑510 mg，每日3次口服，症状控制后减至维持量，每次510 mg，每日1次。心率大于90次min，加用心得安10 mg，每日23次，症状控制后可减量至停用。2组以4周为1疗程，共观察3疗程。治疗结果 两组临床症状体征变化情况 两组患者经治疗后主要症状均有不同程度的改善，银甲丹组目胀流泪、心悸烦躁的改善程度与治疗前相比有统计学差异(P005或P001)，银甲丹组各种症状改善程度均优于单用西药组，其中目胀流泪改善程度两组相比有统计学差(P005)。治疗后两组患者均出现心率减慢、体重增加，但组间比较无显著性差异；甲肿度数均有改善，银甲丹组治疗效果优于单用西药组(P005) 甲状腺功能及甲状腺相关抗体水平变化 银甲丹组治疗后FT3，FT4均有显著下(P001)，且FT3下降幅度优于单用西药组；银甲丹组和单用西药组治疗后TGAb，TMAb均有显著下降(P005或P001)；其中银甲丹组治疗后TMAb下降水平明显优于单用西药组(P005两组相关细胞因子变化 两组治疗后IL2R有所上升，TNF 明显降低(P001)，且银甲丹组下调TNF一 明显优于单用西药组(P 005)。针刺治疗 采用32号、15寸不锈钢制毫针(中美合资苏州姑苏针灸器械有限公司，型NA3015)。选取眶区穴位(睛明、上明、内瞳子髂、承泣、球后)、眶周穴位(丝竹空、阳白、攒竹)、风池、上天柱(天柱上05寸)和太冲。甲状腺肿大者加气瘿穴、合谷、丰隆。合谷、丰隆、太冲采用提插捻转泻法；风池、上天柱采用导气法，要求针感传至同侧眼区；其余穴位不施补泻手法。隔日针刺1次(每周3次)。治疗过程中，如果出血，嘱患者36 h内用冰水冷敷出血部位，36 h后予以热敷。药物治疗 均口服甲巯咪唑10 mgd和优甲乐25 gd。针药组同时采用针刺治疗和药物治疗。连续3个月为1个疗程本观察中，西药组和针药组分别有2例和3例脱落病例。针药组与西药组治疗前后评分差值比较，上睑痉挛后缩、眼睑闭合不全、多泪、畏光、酸胀、结膜充血、眼疲劳、异物感、眼球运动障碍治疗前后评分差值针药组高于西药组(P005)。.甲亢的中西结合治疗王文雄7采用参松养心胶囊治疗甲亢性心律失常90例，将患者随机平均分为治疗组和对照组各45例，2组性别、年龄、病程及心律失常的分类等具有可比性。治疗组在常规应用抗甲状腺激素药物及补充复合维生素B和肌苷片的基础上加服参松养心胶囊(石家庄以岭药业有限公司生产)4粒(16 g)，每日3次；对照组在常规治疗的基础上口服美托洛尔片25 mg，每日2次。2组均以4周为1个疗程。治疗组治愈24例，有效18例，无效3例，总有效率93 ；对照组治愈22例，有效19例，无效4例，总有效率91 。2组疗效比较无显著性差异。治疗过程中2组均未出现明显的肝肾功能损害及电解质异常。治疗组出现胃肠道反应2例，改为饭后服药后消失。对照组出现头痛3例，胃肠道反应5例，心动过缓2例，停药后消失。2组均未出现其他严重的心律失常症状。治疗组不良反应明显少于对照组(P005) 邓雁虹8等采用丹栀逍遥散对症加减治疗2型糖尿病合并甲亢18例。同时给予原定降糖药物及抗甲状腺药物。4周为1疗程，12个疗程后观察疗效。结果 18例中，显效6例，有效1O例，无效2例，总有效率8889 。3 小结目前西医治疗本病有抗甲状腺药物治疗、放射性131I治疗、手术治疗等方法。但服抗甲状腺药物治疗过程中存在起效慢、疗程长，可致白细胞减少、甲状腺功能减退，停药易复发等缺点，131I放射治疗和手术治疗(主要是采用甲状腺次全切除术)则易致永久性甲状腺功能减退。中医药对于治疗甲亢在改善症状、调节机体免疫机能方面具有一定的优势，还能减少抗甲状腺药物的副作用，并缩短疗程，降低复发率。近年来，不少临床医师在长期的临床实践中，应用针刺方法治疗甲亢症取得了很大成绩。据报道，应用针刺与抗甲状腺药并用治疗甲亢症，能相辅相成，取长补短，具有疗效好、疗程短、副反应少与复发率低等优点 。医学之目的在于解除患者的痛苦，为人类的健康幸福而不懈努力，医学本没有中西之分，中医西医只在于治疗的手段和方法的不同罢了。参考文献1刘丽娟. 黄仰模教授中医治疗甲亢的经验J中国中医药现代远程教育，2008，6(10)：115811592王琳.陈荣主任医师治疗甲亢临床经验J辽宁中医药大学报，2008，10(2)：89903沈广礼，藤涛，张珊珊补肾强骨合剂治疗老年甲亢继发骨质疏松症临床观察J山东中医杂志,2008,27(2)：90-924叶丽芳，戴芳芳银甲丹治疗阴虚火旺型甲亢J中国实验方剂学杂志，2011,17(20)：276-2795张晓东，沈中顺，任丽平