课件：社区康复护理 (2).ppt

1,第七章 社区康复护理,学习目标 掌握康复护理的 基本方法,2,第一节 概述,康复医学是继预防医学、治疗医学后的第三医学。 工伤交通事故、运动伤害及意外伤害增多、慢性病患病率的增高促进了康复医学的发展。 美国在60年代就将康复服务纳入了医疗保险和医疗资助的项目中。 1947年康复医学委员会在美国成立，1974年康复护士协会成立。,3,社区康复总的目标是按照全面康复的原则，为社区内的功能障碍者提供综合性的康复服务，包括医学的、教育的、职业和社会的康复服务。而社区康复护理又是医学康复的基础。其精髓在于“社区组织、社区参与、社区训练、社区依靠、社区受益”。,4,一 . 基本概念,康复 本意为“复原”、“重新获得能力”、“恢复原来的权利、资格、地位、尊严”等。 “采取一切措施，减轻病残带来的后果，提高其才智和功能，以便重返社会。 目的：提高病残者的生活质量，尽量恢复其独立生活、学习和工作的能力，使其能在家庭和社会过上有意义的生活。,5,基本概念,康复医学 重点应用医学和工程技术，使躯体有功能障碍的残疾人、慢性病患者和老年病患者的功能最大限度地复原的一个医学分支，是一门具有多学科、综合性的医学应用性学科。 重点：在于对患者功能障碍、残疾及身心三个不同水平上的恢复。,6,基本概念,康复护理 是以康复的整体医疗计划为依据，围绕最大限度恢复功能，减轻残障的全面康复目标，通过功能训练，采用与日常生活活动密切联系的运动和作业治疗方法帮助残疾者提高自理能力的护理过程。,7,基本概念,残疾 由于先天缺陷或后天伤病致使机体、精神、感官、交流器官、智力等方面的功能比同年龄、同教育程度和同等工作经验的人低的一种状态。 残损或功能形态障碍：对整体功能无大影响 残疾或个体能力障碍：实用性行为能力受限或丧 失。 残障或社会功能障碍：不能完成应有的社会功能,8,WHO 康复服务提出三种方式,专业康复 家庭康复 社区康复,内容 专业康复 社区康复 管理系统 复杂 相对简单 康复技术 高 低 人际关系 较淡薄 较稳定和谐 患者状态 被动 主动 专业性 专业性强 一专多能 服务人员 医护人员 康复人员 效果 相对短期 持久 受益面 小 大 康复费用 高 低,10,社区康复工作内容,普查。残疾人群的基本情况（残疾原因、分级、人数分布） 预防 康复训练 培训、残疾人群就业等 社会康复,11,二.社区康复护理的对象和内容,社区康复护理的对象为所有有康复需求的患者。主要是残疾人、慢性病病人和老年人。 康复护理的工作内容是以减轻功能障碍为核心，帮助患者解决功能维持、重组、代偿、替代、适应和能力重建的有关问题。,12,(一)社区康复护理的对象 1.残疾人 主要有三类：外伤致残者，如工伤、战伤、意外伤害等所致的伤残者。疾病致残者，如脑炎、脑血管病、脊髓灰质炎等疾病后遗症及精神病所致的病残者。先天发育缺陷致残者，如先天性脑发育不全、先天性畸形等。,13,2.慢性病病人 精神残疾、智力残疾、感官残疾以及心肺疾病、癌症、慢性疼痛康复。 3老年人 如视听功能、消化功能、老年痴呆、心脑血管系统的疾病、慢性关节炎引起的功能而致的残疾等。开展社区康复护理是解决这些老年问题的有效途径和手段。,14,(二)社区康复护理的内容,社区康复护理的主要内容有： 1社区康复护理评估 2做好社区残疾预防工作 3提供安全、舒适的康复治疗环境 4为残疾患者提供直接的护理照顾 5指导患者进行“自我护理”训练 6预防残障加重，促进功能重建,15,7心理护理 8协助政府建立和完善各种特殊教育系统 9组织残疾人开展文体活动和社会活动 10协调好康复组各成员间的关系 11培训家庭康复训练员,16,三.社区康复护理的特点与实施原则,社区康复护理应注意从生命周期、疾病、康复、治疗整体功能的稳定等方面，对康复对象进行指导和帮助，发挥自助、互助原则及重建功能的训练，以提高病、伤、残者的自我护理、自我保健意识和能力。据此，社区康复护理的特点与实施原则有；,17,(一)社区康复护理的特点 1从社区出发 2社区康复护理服务局限 3提供整体全面康复护理 4社区康复护理需主动参与、注重功能训练 5社区康复护理的广泛性和自主性,18,(二)社区康复护理的实施原则 l. 尊重患者的原则 2安全为主的原则 3全面整体护理的原则 4患者主动参与的原则 5早期预防、早期介入原则 6注重实用和功能重建原则 7持续性原则,19,四.社区康复护理的基本方法,社区康复护理在对康复对象实施一般的护理技术的同时，还应采取适合康复护理要求的各种专门护理和功能训练的方法。 (一)运动疗法 运动疗法又称体育康复，是患者根据伤、残、病的特点和功能障碍状况，运用现代科学知识、方法和技术，以现代医学和体育学理论为基础，借助器械或手法操作及患者自身参与，通过科学、有针对性、循序渐进地进行各种运动，以促进局部或整体功能恢复的一种方法。运动疗法可预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松、局部和全身畸形等并发症的发生，同时加强中枢神经系统内分泌和代谢功能的调节，提高心血管和呼吸系统的功能，达到康复的作用。,20,1. 医疗体操 有徒手医疗体操和使用各种器械医疗体操(如肩部主动运动体操、踝主动运动、肩主动辅助关节活动范围训练及肘主动辅助关节活动范围训练等)，其运动部位和运动量可根据病、伤、残的特点和功能损害的范围及程度的不同，有针对性地选择特殊训练和肌力训练，平衡和协调动作。 2增强耐力的运动训练 包括散步、医疗步行、慢跑、蹬踏固定自行车、游泳、跳绳、登山等，这类训练以肢体的周期性运动为主，约有75肌群参与运动的，有一定的运动速度的运动训练，对增强心肺功能和改善新陈代谢有明显效果。,21,又称体育疗法，是借助于运动来使患者 调整身心、恢复健康和劳动能力的 一种方法。中国是世界上最早 应用运动疗法的国家。,运动疗法,22,(二)物理疗法 物理疗法是指用电、光、声、磁、水、压力等进行康复治疗，对炎症、疼痛、痉挛和局部血液循环障碍有较好的效果。 1光疗法是利用人工光源或日常辐射能量治疗疾病的方法，常用的有红外线疗法、紫外线疗法、激光疗法等。 2电疗法是利用电能作用于人体，以防治疾病的方法。电疗法可促进局部小血管扩张，改善局部营养和代谢，对神经系统也有明显的作用，常用的电疗法有直流电疗法、低频电疗法、中频电疗法、高频电疗法等。,23,冷热双用敷袋(美国) 人造凝胶体,普通冷敷袋(美国) 合成胶,物理疗法（冷热疗法）,24,PT-300超声波治疗仪(韩国) 单频、定时、调制、数码显示。,物理疗法（超声治疗）,25,石蜡浴作为一种热效疗法特别适合治疗大面积或难于治疗的复杂部位。主要用于恢复性关节紊乱，应用于关节炎、滑囊炎扭伤、肌腱拉伤、关节强直及瘢痕软化等可取得显著疗效。,bath蜡疗机(荷兰),物理疗法（蜡疗）,26,3超声波疗法是利用超声波治疗疾病的方法。其作用于人体后可产生细微的按摩作用、热作用，并促进生物化学效应，降低神经兴奋性和加速血液循环。 4磁疗是利用磁场治疗疾病的方法。磁场可以通过神经刺激的反射作用于全身。,27,（三）作业疗法 针对患者的伤残情况，有针对从日常活动、职业劳动认知活动中选择一些作业进行训练与治疗。常用的日常生活活动训练、文艺治疗、园艺治疗、自助器及矫形器和使用假肢训练等。,28,作业治疗（1）,多功能练习器 综合能力训练。,四头肌练习板,肌力增强训练，角度可调,29,作业治疗（2）,手功能操作板,手指捏力练习器(,手部旋转练习器,30,（四）针灸疗法 利用针刺或艾灸，常用的有电针、梅花针、三棱针、水针等。 （五）推拿按摩疗法 是治疗者用手、肘、膝、足或器械在人体体表某个特定部位或穴位进行防治疾病的一种方法。,31,（六）心理疗法 又称精神疗法，是通过观察、谈话、实验和心理测验等对病人的心理异常进行诊治，常用的方法有： 1.支持性心理疗法 2.暗示和催眠疗法 3.行为疗法 4.认知疗法,32,催眠治疗前的准备工作,测嗅觉 测平衡功能 测记忆力 测视觉分辨力 通过四项测查，求治者可得0分，分数愈高表示求治者暗示性愈强，被催眠的可能性就愈大。,33,之催眠疗法,催眠疗法(Hypnotherapy)是指用催眠的方法使求治者的意识范围变得极度狭窄，借助暗示性语言，以消除病理心理和躯体障碍的一种心理治疗方法。通过催眠方法，将人诱导进入一种特殊的意识状态，将医生的言语或动作整合入患者的思维和情感，从而产生治疗效果。,心理治疗,34,催眠的具体方法,言语暗示加视觉刺激 言语暗示加听觉刺激 言语暗示加皮肤感觉刺激 药物催眠 催眠治疗的疗程一般是15次，间日或三日一次，三次后每周一次，最多不超过10次，每次半小时左右，疗后还要加紧个别心理治疗，以消除病因。,35,（七）语言疗法 对脑卒中，颅脑外伤后或小儿脑疾患等引起言语障碍的患者进行矫治。如申舌、卷舌、鼓腮、吹口哨等；朗读、会话练习等。,36,贫困家庭聋儿接受语言康复训练,语言治疗,37,言语治疗仪,具有诊断、治疗、记忆功能 适应症：喉返神经麻痹、咽上壁麻痹、咽部混合性麻痹、预防和治疗构状软骨囊性纤维化、面瘫、舌下麻痹、咽下困难、神经肌肉疲劳、神经肌肉紧张、神经痛、感觉不良和感觉异常造成的障碍、离子电渗疗法。,38,第二节 社区残疾人的康复护理,随着社会的发展，工伤交通事故、业余活动和运动意外事故的增多以及疾病谱的改变，慢性病的患病率显著增高等因素，使得有机体功能障碍或残疾的患者明显增多，促进了康复医学的发展。康复医学也因此而受到社会的重视。当前全世界残疾人占总人口的10左右。致残原因有：疾病、营养不良、意外事故、物理因素、化学因素、社会因素、心理因素等。,39,1976年WHO向各国建议，把社区康复作为初级卫生保健的重要内容 1986年我国进行社区康复试点 1991年残疾人保障法确立了社区康复的地位,40,一.残疾人与疾病后遗症的社区康复护理,社区康复护理是将现代整体护理融入社区康复，在社区层次上以家庭为单位，以健康为中心，依靠社区内的残疾者家属，护理人员对社区残疾人与疾病后遗症进行的护理。 (一)残疾人的社区康复护理 1残疾分类 1998年WHO根据残疾的性质、程度及对日常生活的影响，把残疾分为病损、失能、残障(残废)三类。,41,(1)病损或功能形态障碍： 由于各种原因造成患者身体结构、功能以及心理状态的暂时或永久性的异常或丧失，影响个人的正常生活、学习或工作，但仍能生活自理。 对病损的康复主要是通过功能训练而改善器官或系统的功能，以提高患者生活自理的能力。,42,(2)失能或个体能力障碍： 由疾病或外伤引起，但范围比病损大，程度比病损严重，以至于按照正常生活方式进行独立的日常生活活动、工作或学习的能力减弱或丧失。是个体水平的功能障碍。 对失能的康复治疗，除进行功能训练外，还应进行功能代偿和替代训练及学习使用辅助器。通过恰当的康复治疗后，患者可以达到生活基本治理。,43,(3)残障或社会功能障碍： 指患者的功能缺陷及个体的能力严重障碍，以至限制或妨碍患者正常的社会活动、交往以及适应能力。表现为社会水平的障碍。 对残障的康复治疗，除进行残存功能的训练，代偿活动能力训练，以提高患者的生活独立性外，还应进行环境的无障碍设施改造，以提高患者的社会适应能力。,44,2残疾的分级法 根据残疾对身心主要能力，即日常生活活动、行动、排泄功能、交流能力及智力和适应性行为的影响程度分为三级： 一级，重度残疾；二级，中度残疾；三级，轻度残疾。 (1)日常生活活动能力(进食、穿衣、洗漱、佩戴假肢、矫形器) 一级：生活完全不能自理，依赖他人照顾，上肢严重功能障碍。 二级：在他人帮助下能进行日常生活活动，上肢中度功能障碍。 三级：生活基本能自理，上肢轻度功能障碍。,45,(2)行动(步行、上下楼梯、使用轮椅、床椅转移、用厕) 一级：完全不能独立行动，下肢严重功能障碍。 二级：在他人辅助下可以行动，利用轮椅能独立做部分活动，下肢中度功能障碍。 三级：基本上能独立行动，使用步行辅助器(如假肢、矫形器)或利用轮椅能在无障碍的地方充分活动，下肢轻度功能障碍。,46,(3)排泄功能(大小便及控制) 一级；大小便失禁，经常溢尿及溢粪。 二级：在别人帮助下，能处理大小便，偶有尿床及溢粪现象。 三级：基本上能自理及控制大小便，不妨碍社交及工作。,47,(4)交流能力(语言、听力、视力) 一级：聋、哑、盲，不能进行语言交流，视力完全障碍。 二级：在他人帮助下，能进行语言交流，但视听感觉及语言交流严重障碍。 三级：基本能进行语言交流，但感官及交流功能有一定缺陷。如轻度构音障碍、轻度失语、需使用眼镜、助听器等，或者经常用药物治疗。,48,(5)智力及适应行为(控制、社会环境、工作要求等) 一级：完全不适应在家庭和社会环境中生活，需长期住院治疗和修养。 二级：适应能力较差，需要在他人的指导和帮助、鼓励下，才能稍适应家庭或社会环境，可做一些力所能及的家务事。 三级：基本上能适应家庭和社会生活，但需在环境上、工作性质和要求上做一些调整和变化。,49,3社区残疾人的康复护理 (1)康复护理评估 1)病史的评估：1)了解残疾发生的时间及原因、发展过程、功能障碍对日常生活活动、工作、学习、社会活动的影响，治疗和适应的情况。2)心理社会状况(即病人的婚姻状况、子女数、住房、家庭生活、与他人的关系、兴趣与爱好、教育、习惯和应付能力、基本的心理需要等)；3)职业经济状况(即患者的经济来源和过去的职业与现在的职业)。通过评估对残疾的性质、类别及严重程度作出判断，找出患者存在的健康问题。为以后康复护理凇0的拟定提供依据。 2)护理体检：检查残疾者的全身情况以及功能障碍部位的形态改变，是否存在与继发性功能障碍相关的体征，评估残存的功能。综合性功能检查是对转移能力、平衡能力、步态、日常生活能力、心理状态、语言能力、职业能力、社会生活能力等作出评定。,50,(2)与残疾相关的护理诊断 1)语言沟通障碍：与大脑功能障碍有关。 2)躯体移动障碍、生活自理缺陷：与肢体功能障碍有关 3)个人或社区应对无效：与精神障碍有关。 4)精神困扰：与残疾引起的心理障碍有关。 5)自我形象紊乱、自尊紊乱等：与心理障碍有关。,51,6)感知的改变(特定的视、听运动觉等)：与大脑脊髓中枢功能受损有关。 7)社交障碍：与残疾引起的心理、肢体功能障碍有关。 8)有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床或乘轮椅致皮肤长期受压有关 9)有废用综合征的危险：与肢体功能障碍导致长期不活动有关。,52,(3)护理目标 1)残疾人能进行自我心理调节，身心功能、职业功能得到改善，基本上能像正常人一样积极地生活。 2)残疾人能在康复小组的指导下，按康复计划进行训练。 3)通过训练，残疾人能正确使用辅助器具，生活基本能自理，无继发性残疾的发生。 4)残疾严重的患者，保持原有的功能不衰退，生活自理程度得到进一步提高，生活质量得到改善。,53,(4)护理措施 、 1)协助社区改善生活环境，创建无障碍设施的生活社区，帮助残疾人改善家居环境，为残疾人提供安全、方便、舒适的生活和社会环境，以保证残疾人的安全。 2)加强社会支持系统的作用，协调社区相关部门及家庭成员与残疾者的关系，使残疾者在心理上、经济上得到关心和照顾。使其逐渐适应残疾后的家庭及社会生活。 3)指导残疾人进行日常生活能力、职业能力和社会生活能力训练。使他们的生活质量得到改善或提高。 4)帮助并指导残疾者学会使用假肢、轮椅等辅助器慽，以补偿不足的功能。,54,5)加强心理护理，社区护士要给残疾者予心理支持、疏导，帮助其克服心理障碍，鼓励其积极参与家庭及社会活动，帮助患者重返社会。 6)对残疾者及家属、社区人群进行健康教育，向他们宣传康复知识、预防残疾的知识、合理用药的知识、防范意外事故发生的知识，以降低残疾的发生率。 7)培训家庭康复训练员 对家庭成员讲解康复知识，示教康复护理的基本技术，如饮食动作的训练，穿脱衣服的训练，清洁、修饰动作训练，移动动作的训练，使用轮椅的训练等。,55,(5)评价：为重新评估的过程。评价残疾人功能改善的情况，有无继发性残疾的发生+，护理措施是否恰当、有效，康复护理目标是否达到。分析未达到目标的原因，重新修订计划，使康复护理日益完善。,56,(二)疾病后遗症的社区康复护理 1。偏瘫患者的康复护理 偏瘫是由脑血管意外，头部外伤、脑外科手术、神经系统疾病后引发的后遗症。其功能障碍主要表现是肢体运动功能障碍，有肌张力增高，肌群活动协调紊乱，异常的反射活动等。偏瘫早期患者在医院内进行治疗、康复训练及护理。恢复期患者回到家庭，在社区进行康复功能训练。社区护士可根据患者的病情，康复计划，对患者进行训练，以提高患者的日常生活能力和预防并发症的发生。 (1)护理评估：评估偏瘫发生的原因及时间、病程发展的经过及康复治疗情况。了解心理及社会状况。护理体检重点在评估患者的肢体功能、排泄功能及日常生活能力、行动、语言交流情况、智力能力及障碍程度。,57,(2)与偏瘫相关的护理诊断 1)生活自理能力缺陷：与肢体功能障碍有关。 2)躯体移动障碍：与肢体功能障碍有关。 3)语言交流障碍：与大脑功能障碍有关。 4)焦虑：与对疾病预后悲观失望有关。 (3)护理目标：通过康复训练，能够预防并发症的发生、减少后遗症，恢复和(或)重建功能，发挥残余的功能、能进行自我的心理调适、学会辅助器的使用，能最大限度地完成日常生活自理，基本适应残疾。能重新走出家门，积极地参加社会生活，重返社会。,58,(4)护理措施 1)帮助偏瘫者改善居家环境： 为偏瘫者提供安全、方便的生活环境。如建议患者家属房间的安排要考虑到轮椅活动的空间，不设门槛、地面防滑；浴室应有洗澡凳，墙上安置扶手，淋浴旁安装单手拧毛巾器；便器以坐式为宜，坐便器周围或坐便器上有扶手以方便和保护病人。患者的床应低于普通床，并使用活动床栏，防止坠床。房间的布置应尽可能使患者能接受更多的刺激。床的位置要便于使所有活动都发生在患侧；床头柜、电视机等应安置在患侧，有利于患者重视患侧，激发患侧的潜在功能。,59,2)指导患者进行移动训练： 床上移动： 立位移动： 应用助行器训练： 教会病人使用步行式助行架，提取助行架放在上肢前方的远处，向前迈力量较弱的一腿，落在架子两后腿连线水平附近，再迈另一腿。 上下楼梯的训练， 乘坐轮椅的训练，,60,3)指导患者进行饮食动作的训练： 维持坐位平衡训练 抓握餐具的训练 进食动作训练 咀嚼和吞咽训练 4)指导患者进行脱穿衣服训练 5)清洁、修饰动作训练,61,6)语言训练 7)心理护理。 8)健康教育 (5)评价：评价患者肢体功能的恢复情况，护理目标是否实现。,62,2截瘫患者的康复护理 截瘫是由于各种不同的原因引起脊髓结构和功能损害，造成损害水平以下的运动、感觉、自主功能改变。 (1)护理评估：评估瘫痪的程度，感觉运动功能障碍的情况。有无呼吸系统、泌尿系统及皮肤等并发症的发生以及日常生活活动能力、心理活动状况等。,63,(2)与截瘫相关的护理诊断 1)生活自理能力下降或不能自理：与运动功能障碍有关。 2)焦虑：与担心预后差、生活无法自理有关。 3)有废用综合征的危险：与肢体瘫痪及长期卧床有关。 4)潜在的并发症：尿路感染，与长期卧床有关。 5)潜在的并发症：呼吸道感染，与长期卧床有关。 6)有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。 7)社交障碍：与肢体功能活动障碍有关。 (3)护理目标 能最大限度地恢复肢体功能。能正式现实，正确地对待残疾，积极参与康复训练。不发生并发症。能基本实施自我的健康管理。,64,(4)护理措施 1)为患者营造良好的居住环境：建议患者家属改造居家环境，不设门槛、地面防滑；浴室应在墙上安置扶手，有洗澡凳，洗脸池要低，以便患者使用；便器以坐式为宜，坐便器周围或坐便器上应有扶手以方便和保护病人。病床应低于普通床，并使用活动床栏，防止患者坠床。 2)加强皮肤护理，防止并发症的发生：用软枕支撑躯体骨突出部位。,65,3)指导患者进行排便的训练， 4)指导患者进行功能训练： 手及上肢功能训练： 下肢功能训练 床椅转移训练，借助支具或轮椅做功能性步行训练。 职业能力的训练,66,5)乘坐轮椅时训练： 帮助患者选择合适的轮椅及坐垫 感觉消失的截瘫患者乘坐轮椅，防止发生脊柱侧弯和皮肤的压疮。 操纵轮椅的训练：床上转移到轮椅上; 从轮椅转到床上; 从轮椅转到马桶; 向前推操纵轮椅; 上斜坡。乘坐轮椅的训练包括上下轮椅，操纵轮椅，乘坐轮椅的耐力。患者需有足够的力量以抬起和移动身体，亦需有一定平衡和协调能力。,67,6)促进呼吸功能的训练：教会病人每日做深呼吸练习,如缩唇呼吸、腹式呼吸。 7)心理护理：引导患者正确的对待疾病，帮助其树立战胜疾病的信心，以积极的人生态度来对待生活，主动参与力所能及的社会活动。 8)健康教育：耐心讲解疾病的知识，指导如何进行自我护理及预防并发症的发生，变“替代护理”为“自我护理”。 (5)评价：评价患者肢体功能重建的状况、能力恢复情况、有无并发症的发生，护理目标是否达到。,68,运动垫是供患者坐、卧、前后左右 移动、翻身等多种康复训练的垫。,69,3小儿麻痹后遗症患者的康复护理 小儿麻痹症是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染。 (1)护理评估：根据我国对运动系统残疾的分级标准哦，作出残疾评估。 （2）与小儿麻痹后遗症相关的护理诊断 1)自理能力下降或丧失；与肢体严重残疾导致的功能障碍有关。 2)活动无耐力：与肌张力下降有关。 3)躯体移动障碍：与肢体残疾有关。 4)社交障碍：与疾病引起的心理障碍有关。 (3)护理目标：能最大限度地恢复生活自理能力；借助辅助器具完成日常生活活动；能主动参与社会活动和职业活动。,70,(4)护理措施 1)尽可能地保持肢体功能位或用支具等维持功能位，防止损伤肌肉和关节发生挛缩和畸形。 2)教会患者做关节活动的练习，根据患者的具体情况设计活动范围、时间、强度和频率。练习时循序渐进，由易到难，先做被动练习，瘫痪期过后进行主动练习。 3)采取针灸、推拿按摩等方法对瘫痪肢体进行康复护理，防止肌肉挛缩及关节功能障碍。 4)帮助患者选择合适的辅助器具，并教会患者正确使用辅助器具。 5)指导并帮助患者进行职业训练。,71,6)需要进行手术矫正治疗的病人，向病人讲解手术矫正畸形术前、术后康复护理措施。 7)做好心理护理工作，鼓励病人积极参加社会活动。 (5)评价：重新评估病人护理措施康复训练的有效性，护理目标是否实现。,72,4脑瘫患者的康复护理 脑瘫是指出生前至出生后1个月内发育时期的非进行性脑损害所致的综合征。主要表现为中枢性运动及姿势异常，同时伴有精神发育迟滞、癫痫、视听觉、语言、摄食等障碍。脑瘫是影响儿童最常见的残疾。引起脑瘫的病因很多，最常见的原因是早产、分娩时严重缺氧、缺血、胎儿宫内窒息、出生后感染、脑损伤引起的脑瘫。 (1)护理评估：主要对患者肌张力、肌力、关节活动范围、姿势与平衡能力、眼手协调能力、行走能力、言语功能、感觉功能、神经反射、智力及日常生活活动能力方面进行评定。 (2)护理目标：改善运动功能，尽可能使其正常化。提高生活处理能力、交流能力及社会适应能力 。,73,平行杠是供使用者在进行站立、步行等训练时，用手扶住以支撑身体的康复训练器械。,74,助行架用于辅助行走训练,75,(3)与脑瘫相关的护理诊断 1)躯体移动障碍：与脑功能受损有关。 2)语言交流障碍：与脑损害有关。 3)生活自理能力障碍：与肢体功能障碍有关 4)社会交往能力受限，与语言障碍有关。 5)家庭应对无效：与缺乏相关知识有关。 (4)护理措施 1)康复护理人员根据患儿的具体情况配合康复治疗师进行功能评定和功能训练。 2)肢体功能的训练、日常生活能力的训练。 3)对脑瘫患儿尤其要注意体位的护理，对于痉挛型脑瘫儿应采用抑制痉挛模式的方法摆放和操纵患儿；对于徐动型脑瘫儿应采用增加其稳定的方式控制患儿。,76,4)加强脑瘫患儿的步行训练，先让患儿扶着物体走，然后练习向前迈步，护理人员在其身后扶住双肩向前帮其将重心从一脚移向另一脚、并逐渐减少帮助，当步行平稳后再练习上下楼梯。,77,梯站及肢体运动功能的椅子。 椅可训练脑瘫等患儿坐,阶梯可利用扶手或拄拐杖 进行上下台阶的步行训练,78,脑瘫儿童站立训练台,脑瘫儿运动疗法,79,钻滚桶,钻滚桶是一种供脑瘫等患儿训练用的，可钻爬通过的中空圆桶，用法较多。 作用：它可缓解脑瘫患儿的肌张力及训练脑瘫患儿的平衡能力，有利于加强随意运动，防止畸形出现，把钻滚筒端面着地、竖直放置，患儿可以在其内孔中进行站立训练。,80,5)作业练习训练：以游戏的方式让患儿对一项特定的作业产生兴趣，通过作业活动对身体的、精神的功能进行康复。,81,6）健康教育：做好孕产妇的健康教育，预防先天性疾病的发生，正确地认识疾病，积极地参与治疗；指导家长如何控制患儿躯干及肢体并重视患儿智力、言语、心理即社会行为等多方面的综合训练；指导家长为患儿营造一个幸福和谐的家庭环境，使其人格得以正常发展。 (5)评价：患儿的功能是否有所改善，康复目标是否实现。,82,5骨折后患者的康复护理 。 (1)护理评估：全面评估骨折部位愈合情况，评估肢体长度，肌耐力的情况并进行步态分析，日常生活能力的评估、有无合并血管神经的损伤，肌力及关节的活动度。评估患者骨折后的心理行为及社会状况。,83,(2)与骨折相关的护理诊断 1）焦虑：与担心肢体残废有关。 2)躯体活动受限：与肢体固定有关。 3)生活自理能力下降c与骨折部位功能障碍有关。 4)有废用综合征的危险：与肢体制动、长期卧床、畸形愈合等有关。,84,(3)护理目标： 获得相关的康复保健知识，焦虑症状减轻。 骨折逐渐愈合，损伤肢体的功能得到恢复。 患者的生活自理能力逐渐恢复。 不发生并发症及后遗症。 (4)护理措施 1)指导患者保持正确的肢体姿势与体位 2)保持非固定关节和肢体的全范围活动 3)保持外固定的确实可靠,85,4)受损的肢体应用理疗和按摩 5)对卧床患者要做到勤翻身、拍背、做深呼吸，以防并发症的发生。 6)健康教育：向病人讲解康复保健知识，教会正确的功能恢复方法，如在肿胀消退和疼痛减轻后再开始运动。运动要循序渐进，持之以恒。同时给以饮食指导，多食蔬菜、水果及粗纤维食物，并多饮水，预防发生便秘。,86,7)心理护理：骨折对患者的躯体及心理都会产生巨大的影响，容易产生抑郁和焦虑，护理人员应充分理解，积极地进行心理疏导，使患者面对现实，保持乐观的情绪积极配合康复治疗和护理。 8)指导患者进行恢复日常生活活动能力及工作能力的训练。 (5)评价：定期评估病人骨折部位肢体及关节功能的恢复状况，是否避免了并发症的发生。护理目标是否完全达到。,87,墙壁拉力器,作用：有利于关节活动度训练，预防畸形。关节活动受限的患者，拉动墙壁拉力器的过程，就是相应关节活动的过程。利用重锤的重力，进行关节周围挛缩肌肉的被动伸展，可防止、矫正畸形。,88,上肢功能训练：包括脑卒中、脑外伤、神经损伤、肌腱损伤术后、上肢骨折、类风湿关节炎等导致手功能障碍的治疗和训练。,木钉板,89,二、智力低下的社区康复护理,智力低下的社区康复护理，包括一般智力低下和老年性痴呆智力低下患者的护理。 (一)智力低下的定义 智力残疾是指智力水平明显的低于正常，同时伴有适应性行为的障碍。主要包括智力发育期间各种因素导致的智力损害及老年期的智力衰退。根据患者的智商及社会适应行为把智力损害分为轻、中、重、及极重度四级。,90,1.轻度(四级智力残疾) 智商5070之间，适应行为低于一般人，具有相当的实用技能。多在学龄期因学习困难、学习成绩差而被发现。其理解、记忆、分析能力低于同龄儿童，能适当的与人交流，发音尚清晰，但词汇较少，经教育可达小学文化程度，可从事简单劳动，做到自食其力。 2中度(三级智力残疾) 智商3550，患者实用技能不完全，生活能部分自理。其自幼反应迟钝，语言、运动功能较差，说话发音不清，词汇很少，学习困难，经教育能从事简单的体力劳动。,91,3重度(二级智力残疾) 智商2035，适应行为差；即使通过训练也很难达到生活自理。大多在婴儿期即被发现。其有不同程度的运动、感觉功能障碍，对周围事物反应极差，不认识身边亲人，只能发含糊不清的单音，接受教育极困难，需人照顾。 4极重度(一级智力残疾) 智商0一19，适应行为及差；患者面容呆滞，对外界刺激无反应，不会说话，大多伴有其他残疾，训练后智力根本不能改善，终生需他人照顾。,92,(二)智力低下的主要表现 智力发育障碍，体格发育迟缓，表情呆滞，反应迟钝，易激惹，过分安静或过度兴奋。语言含糊不清，注意力不集中，无目的动作多。可有特殊面容，如眼距宽、鼻根低平、两眼外侧上斜、耳郭小、口经常呈半张开状、舌宽厚伸出口外、流口水。肌张力低下，韧带松弛，关节过度伸展，四肢短，小手指短且向内弯曲，尿有“鼠尿样”味。骨龄落后于同龄儿童。,93,(三)智力低下的康复护理措施 1加强营养 给孩子多吃有利于大脑和身体发育的富含蛋白质、维生素和各种微量元素的食物，例如：鸡肉、鲜鱼、牛奶、瘦肉、蛋黄、木耳、水果、豆类、花生、小米、玉米、香菇、海带、腰果、松仁、核桃、动物内脏、黑芝麻等，以促进脑的发育。对苯丙酮尿症患儿应予低苯丙氨酸饮食(如米粉、奶糕、大米、小米、白菜、菠菜、土豆)，半乳糖血症患儿禁食乳类及乳制品。,94,2遵医嘱用药 指导患儿家长正确用药，如呆小病引起的智力低下者须在医生指导下终身服用甲状腺制剂。一般患儿需要长期服用维持脑正常功能的多种维生素及微量元素， 伴有注意力不集中、多动者加用哌甲酯或安坦。,95,3加强动作训练 指导家长对患儿进行动作训练包括抬头、翻身、坐、站、走等动作和 半冲能力训练，训练孩子手、脑的协调能力。 4培养孩子的认知能力 可给孩子不同形状、大小、数量、颜色、功能各异的卡片、画 片、玩具、实物等，以启发孩子的智力。,96,5培养语言交流能力 可面对面地教孩子进行口的开闭，舌的前后、左右、上下及吹口 竺，苎腮竺主动，并进行口语交流。最好让孩子先学会一些简单的词语：比如：妈妈、爸爸、阿 姨、我、吃等，这样孩子才能体会到和人简单交流的快感，才能逐渐主动模仿学习。 6.注意培养孩子的独立生活能力 包括吃饭、喝水、穿衣、大小便的能力训练，安排适 当集体活动，有利于孩子智力的促进。,97,7.对家长进行安全意识教育，防止各种意外发生 不要让患儿独自外出，以免走失或 发生诸如车祸、落水、受骗、遭到戏弄等意外事件。最好在患者的外衣上缝上写有姓名和住 址、联系方式的布条，以便在万一走失时，能被送回。防止坠床、烫伤、自伤、他伤等，不要让 孩子接触剪刀、药品、消毒剂等危险物品，以免发生意外。,98,8.心理护理 因人而异地制定心理康复目标，促进其语言、运动、个人与社会交往能力 耐心引导智力低下者逐步克服固执、喜攻击、执拗、不好接近的性格。 对智力低下 者的缺点错误要耐心说服教育，禁止打骂惩罚，要注意保护其自尊心，防止产生自卑。,99,9.教育康复措施 帮助患儿接受特殊教育：特殊教育工作者应热情、耐心地去接近患者，使智力低下儿童能在安宁、喜悦的气氛中接受教育。 教学内容要符合智力低下儿童的特点，教学过程要循序渐进，巩固记忆，否则患者失去信心会影响效果。 组