毕业设计-13护理307班陈英姿毕业设计表.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 脑出血患者的护理计划 姓 名： 专 业： 护 理 学 号： 201308010725 班 级： 13护理07班 指导老师： 陈淑英、赵艳红 日 期： 2015-3-20 二零一六年三月制学生姓名专 业护 理学 号201308010725性 别女班 级13护理07班毕业设计时间2016.01-2016.03电 话QQ号指导老师陈淑英、赵艳红毕业设计题目脑出血患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度许某某女性68岁退休人员汉族已婚高中家庭住址湖南省浏阳市农业局案例陈述患者许某某，女，68岁，因突发头痛、左侧肢体乏力、心中不适2天，加重伴昏迷约3小时于2015-09-09由急诊以“急性脑疝”收住入院。患者家属诉患者于2015年9月7日早晨7点左右无明显诱因情况下突发头痛，持续不能缓解，意识尚清，有恶心感，无呕吐，无抽搐，并有左侧肢体乏力，即入市人民医院就诊，诊断为“脑出血”，予止血降颅内压等治疗后，于9月9日上午出现甚至昏迷，为求诊治，转入我院。起病以来进食量少，处于昏迷状态、大小便可、精神较差。入院时症见：昏迷，无肢体自主活动。既往史：既往体质一般，有“高血压病”史20余年，血压最高达SBP180mmhg，平时规律服药，控制尚佳，“糖尿病”4年，规律服药，控制尚佳，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。入院体查/评估： T:36.4； P:68次/min；R:20次/分；BP：140/70mmHg,神智中昏迷，GCS=E1V2M4=7分，精神较差，右瞳孔扩大不规则，直径约4毫米，光反射消失，左侧瞳孔直径约2毫米，光反射迟钝，颈抗阳性，皮肤黏膜正常，颜色正常，无水肿、皮疹、瘀点瘀斑、皮下结节，无肿块，蜘蛛痣、溃疡及疤痕，全身浅表淋巴结无肿大，头颅大小正常，形态正常，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，疼痛刺激四肢可见活动，左侧较右侧减少，以左上肢为甚，右侧肢体肌张力稍高，减反射减退，双侧巴氏征阳性。呼吸运动正常，无皮疹、条纹、疤痕、包块、无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无反跳痛、腹部肿块未触及，肝脾肋下未触及，肝区双肾区无叩痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分，无震水音，肛门及外生殖器正常。 临床诊断：出血性中风、基底节区、右额颞顶叶脑出血；蛛网膜下腔出血；双肺感染；高血压病3级；2型糖尿病。 辅助检查结果：心电图：窦性心律，下壁导联ST段稍抬高0.5mv主要健康问题1.气体交换受损2.呼吸道感染3.清理呼吸道无效4.皮肤破损5.体温过高6自理能力缺陷7活动无耐力护理计划健康问题护 理 目 标护 理 措 施1.气体交换受损病人住院期间能维持正常气体交换疾病未加重。1.环境和体位：保持室内环境安静、舒适，空气洁净及合适的温湿度；取身体前倾坐位或半坐卧位，以病人自觉舒适为原则；2.病情观察：观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度、全身症状、体征和并发症情况；监测动脉血气分析；3.用药护理：遵医嘱给予抗炎、止咳、祛痰、平喘等药物，观察疗效和副作用；4.呼吸肌功能锻炼：进行腹式呼吸、缩唇呼气、吸气阻力器呼吸锻炼等，加强胸、隔呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能；5.体育锻炼：根据病情制定有效的锻炼计划，如：散步、太极拳等；6.氧疗护理：持续低流量吸氧，每日10-15h，提高血氧分压；7.饮食护理：指导患者每日摄入足够的热量，进食含维生素、易消化食物，增进食欲。2.呼吸道感染患者无明显气喘、咳嗽、咳痰。1.环境：维持合适的室温（18-20）和湿度（50%-60%）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。2.采取舒适的姿势，取坐位或半坐卧位；嘱患者多休息。3.饮食护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水1500ml以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。4.雾化吸入和胸部叩击。5.机械吸痰：每次吸引的时间少于15s。两次抽吸的时间大于3min吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操作，避免在呼吸道交叉感染。6.用药的护理：遵医嘱给予抗生素、化痰的药物。3.清理呼吸道无效保持呼吸道通畅，痰液能及时排出1.定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时予以翻身。拍背，自外向内，自下而上，密切观察痰液的性质与量，发现异常及时报告医生，备吸引器，必要时吸痰；2.提供舒适的病房环境：室温18-22，湿度50-60%，每日通风2次，每次15-30分钟；3.氧气疗法，持续低流量吸氧3L/min，遵医嘱定时给予雾化吸入。严重者体位引流；4.遵医嘱使用止咳，化痰药，注意用药反应；5.做好口腔护理，每日2次；4.皮肤受损患者皮肤受损程度低。1.定期翻身、减压、睡气垫床，强调体味和翻身，经常更换体味每23小时翻身1次，使用压疮防治气垫床。2.保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治压疮的重要环节，同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。3.局部护理：每天清除疮面坏死组织，彻底清洁消毒，换药前，操作者带无菌手套，用无菌棉球从伤口中心环形向外消毒。每天换药时用20ml注射器先后抽取3%双氧水，和生理盐水以2ml/s速度推出水流，由疮面中心点环形向外冲洗反复冲洗，直至伤口清洁再用碘伏消毒，涂抹上烧伤湿润膏，最后用敷料包扎。4.除局部换药外，配合红外线照射：照射距离患处约30cm，1-2次/d,30min/次。照射时应随时观察局部情况，以防烫伤。5.体温过高23天内病人体温下降至正常1.观察病情：每4h监测体温和观察生命体征一次；2.降温：遵医嘱采取物理降温或药物降温；3.休息和环境：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。提供舒适，洁净的环境，室温为18-20，湿度为50-60%，注意保暖，避免受凉；4.饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水，以补充高热消耗的大量水分，并促进霉素和代谢产物的排出。5.保持清洁与舒适：加强口腔护理；保持皮肤的清洁、干燥。6.用药护理：遵医嘱给予