课件：临床护理技术第3章妇产科护理技术.ppt

第三章 妇产科护理技术 内 容 第一节 妇 科 第二节 产 科,免费下载！,一、坐浴 二、会阴冲洗术 三、阴道灌洗术 四、外阴部湿热敷 五、阴道及宫颈上药 六、宫颈电熨术护理配合 七、宫颈激光术护理配合 八、后穹窿穿刺术 九、普林格尔治疗仪的使用 十、基础体温的测量法,第一节 妇科 学习内容,第一节 妇科 学习目标,1叙述妇科常用护理技术的目的。 2 能进行会阴冲洗、阴道灌洗术、外阴部湿热敷、阴道及宫颈上药的操作。 3 能配合宫颈电熨、宫颈激光术、阴道后穹窿穿刺术的操作。 4 阐述普林格尔治疗仪使用的目的、操作方法、注意事项。 5 能指导病人进行基础体温的测量及记录。 6 关心体贴病人，动作轻柔。,1通过水温及药液的作用于，促进局部血液循环，可减轻或消除外阴充血、炎症、水肿和疼痛。 2 用于外阴、阴道手术前的准备。,第一节 妇科 一、坐 浴 （一）目的,坐浴椅或坐椅上置消毒坐浴盆、坐浴液（温度一般为3840）、水温计、无菌纱布或清洁小毛巾、屏风等,（二）用物准备,备齐用物携至床旁,解释，屏风遮挡，协助病人排便,遵医嘱配制坐浴溶液或温开水，盆内盛溶液至1/2满,将坐浴盆放在坐浴椅上，嘱病人将外阴浸在药液中2030分钟,坐浴结束后擦干会阴（有伤口者局部换药）,正确处理用物,（三）操作方法,1坐浴溶液的温度不可过高，防止烫伤皮肤，水温下降后应及时调节。 2坐浴过程中应注意病人安全，随时观察病人面色和脉搏，如诉乏力、头晕等，应立即停止坐浴。 3阴道有出血和盆腔急性炎症者禁止坐浴。,（四）注意事项,保持会阴及肛门部清洁，促进病人舒适和外阴伤口愈合。预防生殖、沁尿系统感染。适用于：,1妇科腹部手术后留置导尿管者。,2会阴、阴道手术后。,3产后1周内或会阴有伤口的产妇。,4妇科外阴及阴道手术前准备。,二 、会阴冲洗术 （一）目的,无菌长镊或卵园钳、无菌纱布、无菌棉球、冲洗壶及会阴冲洗溶液（温度为4042）、治疗巾、橡胶单、便盆，必要时准备屏风。,（二）用物准备,备齐用物携至床旁,解释，请室内家属暂时回避，必要时用屏风遮挡,嘱病人排空膀胱，取仰卧位，两腿屈膝外展,脱对侧裤，铺橡胶单、治疗巾于臀下，置便盆于治疗巾上,左手持冲洗壶，右手持长镊夹取棉球,将冲洗溶液慢慢倒下，试温,（三）操作方法,依次边冲边擦，直到清洁,用无菌纱布擦干外阴,撤去便盆、橡胶单及治疗巾、,协助病人穿裤，整理床单位,询问病人感受,整理用物,1操作时注意保暖和遮挡病人。,2冲洗时注意观察会阴部及会阴伤口周围组织有无红肿、分泌性物质和伤口的愈合情况。,3如外阴部有伤口，需按无菌操作进行，防止交叉感染。,4勿使水流入阴道，必要时可用大棉球堵塞阴道口（未婚者禁用）。,5凡有留置导尿管者，应注意尿管是否通畅，避免脱落或打结。,（四）注意事项,1促进阴道血液循环，减少局部组织的充血。,2清洁阴道，控制和治疗阴道炎、宫颈炎。,3妇科手术前的常规阴道准备。,三、阴道灌洗术 （一）目的,1一般物品：橡胶单、治疗巾、无菌手套、无菌灌洗筒、橡胶管1根（长度130）、调节夹、灌洗头、弯盘、便盆、窥阴器、水温计。 2灌洗溶液：根据病情选用（见表），一次灌洗量为5001000ml，水温4143。,（二）用物准备,阴道灌洗溶液,解释，嘱病人排空膀胱,协助病人卧于妇科检查床上，取膀胱截石位,将灌洗筒挂至距床沿6070cm的支架上，排气，测温,操作者戴无菌手套，右手持灌洗头，先冲洗外阴,左手分开小阴唇将灌洗头插入阴道深部（约68cm）,边冲洗边在阴道内上下左右转动灌洗头，洗净宫颈及阴道,（三）操作方法,当冲洗液剩下约100ml时，抽出灌洗头，再次冲洗外阴部,协助病人坐起，流尽阴道内存留的药液,擦净外阴，穿好衣裤,整理用物,1水温应合适，过高可能烫伤，过低病人不舒适。 2灌洗头插入不宜过深，灌洗时动作轻柔，以免损伤阴道壁或宫颈组织，宫颈癌病人有活动出血者禁止灌洗。 3灌洗筒至床沿的距离不超过70cm，以免压力过大，水流过快，使液体或污物进入子宫腔。 4未婚妇女一般不做阴道灌洗术，必要时用小号灌洗头或导尿管代替。 5月经期、妊娠期、产褥期和阴道流血者禁止阴道灌洗。,（四）注意事项,1促进局部血液循环，增强白细胞的吞噬作用和组织活力，利于脓肿局限，有利于外阴伤口愈合。 2消除会阴部水肿、陈旧性血肿。 3消除伤口硬结及早期感染。,四、外阴部湿热敷 （一）目的,无菌镊2把、无菌治疗碗、无菌纱布数块、弯盘、热水袋（温度为6070）、橡胶单、治疗巾、浴巾、棉垫，常用湿敷溶液有50%硫酸镁、95%乙醇（温度为4148）。,（二）用物准备,备齐用物携至床旁,核对病人，解释，嘱病人排空膀胱,脱去对侧裤，取仰卧屈膝位 ，双腿外展,臀下垫橡胶单、治疗巾,擦洗会阴，清洁局部伤口,（三）操作方法,热敷部位涂一层凡士林，并盖上一层干纱布,双手持镊子取热纱布拧至不滴水，试温后平铺于热敷部位，外盖以棉垫,每35分钟更换热纱布一次,热敷完毕，更换清洁卫生垫，协助病人穿好衣裤,整理用物,1治疗阴道炎、宫颈炎。,2治疗手术后阴道残端炎症。,五、阴道及宫颈上药 （一）目的,阴道灌洗用物一套，另加窥阴器、长镊子或卵园钳、消毒长棉签、带线棉球，按医嘱准备治疗用的药物（见表）。,（二）用物准备,阴道、宫颈常用药物,备齐用物，核对病人，解释,嘱病人排空膀胱,协助病人卧于妇科检查床上取膀胱截石位,先做阴道灌洗,用窥阴器暴露宫颈，以棉签拭净分泌物及冲洗液,上药前,（三）操作方法,分别采用不同方法行阴道及宫颈上药,1涂擦法,用长棉签蘸取药液,均匀涂于子宫颈或阴道病变处,2喷撒法,将药粉撒于带线大棉球上,用窥阴器暴露宫颈后即将棉球顶塞于子宫颈部,上药法,退出窥阴器,线尾留在阴道口外 ，1224小时后取出棉球,3纳入法,由操作者戴上无菌手套后直接放入后穹窿或紧贴宫颈；或用窥阴器暴露宫颈后，用长镊子或卵园钳夹药片后放入；或者用带线大棉球将药片顶于子宫颈部，线尾留在阴道口外，1224小时后取出棉球。有些药片可教会病人自己放入，方法是：临睡前洗净双手，分开阴唇，用示指及中指夹住药物沿阴道后壁向下向后推至深处。,上药后,协助病人擦净外阴，穿好衣裤,整理用物,1注意保暖，遮挡病人。 2腐蚀性药物只涂宫颈病灶处，注意保护正常组织。 3月经期或阴道出血时停止上药，上药期间禁止性生活。 4阴道栓剂最好晚上或休息时上药，以免起床后脱落，影响治疗效果。 5未婚病人上药不要使用窥阴器，可用长棉签涂抹，棉花务必捻紧，朝一方向转动，以防脱落遗留于阴道内。,（四）注意事项,宫颈电熨术是利用高频球形电熨器产生的热能，是宫颈表面病灶凝固、变性坏死、结痂脱落，鳞状上皮重新覆盖创面，达到治疗目的。主要用于： 1治疗慢性宫颈炎。 2治疗宫颈内膜异位症或宫颈腺体囊肿。 3治疗轻度宫颈上皮不典型增生。,六、宫颈电熨术护理配合 （一）目的,电熨设备1套，阴道灌洗用物，窥阴器、卵园钳、干棉球、长棉签、无菌纱布、2%碘酊或碘伏溶液.,（二）用物准备,核对解释，嘱病人排空膀胱,协助病人仰卧于妇科检查台上，取膀胱截石位,用窥阴器暴露宫颈，行阴道灌洗,用干棉球擦拭阴道内液体，再用碘伏消毒阴道和宫颈,将电熨器的负电极铅板包以湿纱布置于病人臀下,（三）操作方法,用负极电夹卡住铅板边缘,正负电极与电熨器连接,打开电源，调整到所需要的档次,预热后即可试灼,试灼成功后进行电熨，电熨强度一般为2030刻度,从宫颈下唇6点开始向两侧弧形来回移动,均匀熨遍整个糜烂面,电熨范围应达糜烂区外23mm，电熨深度约35mm,局部颜色呈深黄色或微黑为宜,检查电熨后宫颈情况,用2%碘酊或碘伏消毒宫颈，填塞无菌纱布,取出窥阴器，交待注意事项 ，24小时后取出阴道内纱布,1治疗时间为月经干净后37天内，治疗前必须先作宫颈刮片或宫颈活体组织检查，有癌变者不进行此项治疗。 2电熨时注意保护阴道壁，切勿灼伤。有宫颈腺体囊肿时，应先以针头刺破囊壁，擦去囊液后再行电熨。 3告知病人术后3日内阴道分泌物增多，有少量出血伴坏死上皮和结痂脱落，2周后逐渐减少，若阴道流血较多，应及时复诊。,（四）注意事项,4保持会阴清洁，如阴道分泌物较多，应使用卫生巾。 5术后1个月内禁止性生活、盆浴及阴道灌洗，以免引起大出血或感染。 6术后1月，月经干净后应复查。观察伤口愈合情况，了解有无宫颈管狭窄或宫颈粘连，若有粘连应扩张宫颈，以防经血潴留。,1治疗宫颈病变 2治疗外阴白色病变 3治疗慢性盆腔炎,七、宫颈激光术护理配合 （一) 目的,二氧化碳远红外气体激光器，窥阴器、卵园钳、干棉球、长棉签、擦拭溶液如4%碳酸氢钠溶液或3%醋酸溶液,（二) 用物准备,核对病人,解释,嘱病人排空膀胱,协助病人仰卧于妇科检查台上取膀胱截石位,用窥阴器充分暴露宫颈,用4%碳酸氢钠溶液或3%醋酸溶液拭去宫颈粘液,并用干棉球试干,（三) 操作方法,戴墨镜,调整激光功率及焦距,激光发射头对准病变组织作扫描式照灼,重复照灼(由下至上，由外至内 )，直至糜烂面碳化,边界超出病灶2mm左右，烧灼深度约23mm,治疗毕，检查照灼局部情况,取出窥阴器,协助病人穿好裤子,交待术后注意事项,整理用物,1操作过程中注意观察病人病情变化，询问病人感受。 2治疗的适宜时间为月经干净后37天内，凝有癌变者不进行此项治疗。 3室内须防尘，保持清洁，通风良好。,（四) 注意事项,4激光的能量对人体皮肤、眼睛、中枢神经有损害作用，因此操作时护士应戴墨镜，并严格遵守操作规程，注意细微变化。工作人员定期检查眼底及血常规。 5术后1个月禁止性生活、盆浴及阴道灌洗。 6术后1月，月经干净后应复查。,1诊断 抽出盆腔积液、积血，协助诊断腹膜炎、宫外孕、盆腔脓肿等 。,2治疗 盆腔脓肿抽出脓液后注入抗生素 。,八、阴道后穹窿穿刺术 护理配合 （一） 目的,窥阴器、宫颈钳、18号腰麻针或8号注射针头、一次性10ml注射器、无菌试管、无菌洞巾、纱布若干等,（二）用物准备,核对病人，解释 ，嘱病人排空膀胱,协助病人仰卧于妇科检查台上，取膀胱截石位,常规消毒外阴及阴道,铺无菌洞巾,护士协助医生进行操作,（三）操作方法,用窥阴器暴露宫颈及阴道后穹窿，局部再次消毒,用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵拉，暴露阴道后穹窿,连接针头与注射器,在宫颈阴道黏膜交界下方面1cm后穹窿中央部,与宫颈平行稍向后方刺入，深度约为23cm,边抽边退，抽吸完毕拔针,局部用无菌纱布压迫止血,取出宫颈钳和窥阴器,询问病人感受,协助病人穿好裤子,整理用物,1穿刺部位、方向、深浅应准确，以免损伤肠管及其它脏器，如误入直肠应取出，重新穿刺。 2穿刺过程中，护士应注意观察病人生命体征、面色、防止休克。如为妇科急腹症，应严密观察病情，密切配合医师操作，尽快穿刺完毕，协助疾病诊断，及时治疗。,（四）注意事项,3卧床休息1小时，有面色苍白、血压下降及剧烈腹痛者立即报告医师。 4正确留取标本，标本取出后静置45分钟，若血液凝固说明误入血管，若血液不凝说明有腹腔内出血；穿出淡红色、稀薄、浑浊液时一般为盆腔渗出液；若为脓性，则表示盆腔内有积脓，应留取标本做检查及细菌培养、药敏试验 。,1 产后催乳及乳腺病治疗。 2产后生殖器官（外阴、阴道、子宫）复旧及盆底恢复治疗。 3妇科炎症（慢性盆腔炎、附件炎）治疗。 4计划生育手术镇痛。 5有利于产后形体恢复。,九、普林格尔治疗仪的使用 （一）目的,普林格尔治疗仪一台、藕和剂、棉签,（二）用物准备,备齐用物携至病人床旁（治疗室除外）,解释,患者取平卧位,根据治疗目的不同，治疗片放于不同位置,1.产后催乳及乳腺病治疗时:治疗片分别置于两侧乳房上,（三）操作方法,2.产后生殖器复旧及盆底恢复治疗时:治疗片分别置 于骶尾两侧,3.妇科炎症治疗和计划生育镇痛时:治疗片一片置于骶尾部，一片置于肚脐下部,4.产后形体恢复时:治疗片分别置于腹部两侧,接通电源，调节能量大小,治疗时间一般为20分钟,治疗毕，关闭电源，整理病床单元 ,整理用物,1治疗前应检查各治疗单元与输出端端口衔接是否紧密。 2在治疗过程中，随时观察和听取病人的反应，若病人治疗部位不适，需关闭该路输出，在确信没有输出的情况下才能给病人检查。 3治疗片采取普通消毒法。 4急性盆腔炎、高血压、心脏病、生命体征不平稳、带心脏起博器以及精神病病人禁止使用。,（四）注意事项,1监测卵巢有无排卵，帮助不孕妇女寻找不孕原因。 2掌握安全期及易受孕期，指导避孕与受孕。 3协助妊娠诊断及月经失调诊断。,十、基础体温的测量法 （一）目的,体温计、,体温单,（二）用物准备,向需测量者说明测量的目的、方法、注意事项、绘制方法,每晚睡前将体温计水银柱甩至35以下,置于床旁或枕下,嘱每晨醒后（一般在晨5-7时）不讲话，也不活动,（三）操作方法,从月经来潮第1日起，将每日测得的体温,记录于体温单上，并连成曲线,1一般需连续测量，至少3个月经周期以上。 2将生活中可能影响体温的情况如月经、性生活、失眠、用药、感冒等随时记录于体温单上。 3如有排卵，则基础体温呈双相型曲线，无排卵基础体温呈单相曲线。,（四）注意事项,总结与复习,1、坐浴、外阴冲洗、阴道灌洗、外阴部湿热敷、阴道及宫颈上药的目的有哪些？怎样进行操作？ 2、在进行坐浴、外阴冲洗、外阴部湿热敷时应注意哪些问题？,3、阴道灌洗、阴道及宫颈上药的常用药物有哪些？怎样操作？操作时应注意什么？,4、如何配合宫颈电熨术、宫颈激光术、阴道后穹窿穿刺术的操作？术后有哪些注意事项？,5、普林格尔治疗仪常用于哪些疾病的治疗？怎样操作？有哪些禁忌症？,6、基础体温测量的目的有哪些？如何指导病人测量？在测量时应注意哪些问题？,再见,第二节 产 科 内 容,一、妊娠体操,二、子宫按摩术,三、剖宫产时新生儿的护理,四、产后保健操,五、挤奶技术,第二节 产科 学习目标,1 能指导孕妇进行妊娠体操的练习。 2 阐述子宫按摩术的注意事项。 3 学会子宫按摩术、剖宫产时新生儿的护理。 4 能指导产妇做产后保健操和正确挤奶术。,一、妊娠体操 （一）目的,1增强踝关节和足部韧带的弹性和力量，使孕妇适应妊娠后的体重增加，维持身体平衡。 2加强肛提肌及腰背肌力量，并使骨盆韧带松弛，为分娩做准备。,（二）操作方法 1 第一节 足尖运动,坐在椅子上两足平踏于地面,两足尖尽力上翘，脚掌不离开地面，然后放下,重复多次（练习次数和时间不限 ）,2 第二节 踝关节运动,坐在椅子上，两腿相互架起,下面腿的足踏地面，上面腿足尖伸直,缓慢上下活动踝关节数次,然后交替做另一足（练习次数和时间不限）,3 第三节 盘腿坐动作,晨起和临睡前盘腿坐于床上,双手轻放于两膝上,利用双臂力量把膝盖向下压，配合深呼吸运动,再把手放开，反复多次,持续约23分钟,4 第四节 抬臀运动,仰卧屈膝,利用腿和臂的力量，使腰背缓缓向上成反弓状,尽量抬高臀部,复原后静卧10分钟后再重复,每天早晚各练习3次,5 第五节 弓背运动,两手掌和膝部着地,头向下垂，背呈弓状,然后抬头伸背，使头肩在同一水平上,接着仰头，使腰背呈反弓状,每天早晚各练习3次,6 第六节 摆腿运动,仰卧，左腿伸直，右腿屈曲,足底平放于床面上，足跟靠近臀部,然后右腿向外侧缓缓倒下，使右侧大腿贴近床面,左右交替练习,临睡前各练35分钟,7 第七节 腹部运动,仰卧屈膝,用鼻深吸气，使腹部鼓起,两手从两侧向腹中央移动,再用口呼气，同时收缩腹部,两手向两侧移动并放回原处,（三）注意事项,1妊娠3个月开绐锻炼，循序渐进，持之以恒。 2每次锻炼以不感到疲乏为宜。 3锻炼之前排空大小便。 4如有流产、早产先兆应停止锻炼。,二、子宫按摩术 （一）目的,对分娩后宫缩乏力产妇按摩子宫，促进子宫收缩，达到止血目的 。,（二）用物准备,无菌手套、必要时准备屏风,（三）操作方法,核对，解释,病室内操作，请室内家属回避，必要时用屏风遮挡,协助病人排空膀胱 ，取仰卧屈膝位,根据情况采取下述按摩方法,（1）经腹部按摩法,操作者一手置于子宫底部,拇指在子宫前壁，其余四指在后壁,均匀有节律地按摩宫底,（2）腹部-阴道双手按摩,操作者刷手，戴无菌手套,产妇取膀胱截石位,行外阴消毒,一手经阴道握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁,另一手自腹壁按压子宫后壁使宫体前屈,双手相对紧压子宫并做按摩,（四）注意事项,1按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止。 2按摩时力量适度，手法要正确，切忌动作粗暴。注意保暖，避免过度暴露病人。 3按摩时，注意观察产妇的面色、表情及阴道出血等情况，听取产妇主诉。 4如按摩后出血仍不见好转，应及时处理。 5按摩时注意无菌操作。,三、剖宫产时新生儿护理 （一）目的,1为异常新生儿做好抢救准备。 2为新生儿进行脐带处理。,（二）用物准备,1新生儿处理包1套（包括接生巾2张、纱布2块、止血钳2把、断脐剪、洗耳球、气门芯），无菌衣，辐射台。 2新生儿复苏物品包括复苏器、大小面罩、各种型号气管插管、婴儿低压吸引器、吸痰管、新生儿喉镜、氧气、注射器及急救药品。,（三）操作方法,操作者将手洗净,打开新生儿辐射台开关并在上打开新生儿处理包外包布,穿无菌衣，戴手套，将用物摆好,打开一块接生巾折成双层，托在双手上准备接新生儿,将新生儿放于辐射台上，常规处理脐带,抱新生儿给产妇辨别性别，用襁褓将新生儿包好,协助新生儿与母亲进行皮肤接触,新生儿送回产房查体，并记录查体结果,在新生儿记录单上按左足印，右手戴腕条,肌内注射维生素K1、乙肝疫苗,在剖宫产登记本上登记,将新生儿送入母婴同室病房，整理用物,（四）注意事项,1调节室内温度，温度低时应及时打开辐射台开关。 2新生儿出现危险情况时应协助做好抢救工作。,四、产后保健操 （一）目的,1促进腹壁、盆底肌肉张力的恢复及加强，防止尿失禁、膀胱直肠膨出及子宫脱垂。 2促进产妇体形的恢复。,（二）操作方法 1第一节 深呼吸运动,仰卧,两臂自然放于体身两侧,深吸气，收腹部,然后呼气,2第二节 缩肛运动,仰卧,两臂直放于身旁,进行缩肛与放松动作,3 第三节 伸腿运动,仰卧,两臂直放于身旁,双腿轮流上举和并举,与身体呈直角,4第四节 腹背运动,仰卧,髋与腿放松，分开稍屈,脚底放在床上,尽力抬高臀部及背部,5第五节 仰卧起坐（略） 6第六节 腰部运动,跪姿,双膝分开，肩肘垂直,双手平放在床上,腰部进行左右旋转动作,7第七节 全身运动,跪姿,双臂支撑在床上,左右腿交替向背后高举,（三）注意事项,1应根据产妇的情况，由弱到强循序渐进地进行练习。