课件：冠心病人的护理.ppt

冠心病人的护理,心内科,一、什么是冠心病 是由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。多发于40岁以后，男性多于女性。脑力劳动者较多。,二、病因,1血脂异常 总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高。 2高血压 关系密切。冠状动脉粥样硬化病人60%-70%有高血压。 3糖尿病 使发病率增加,4肥胖 5缺少活动 6家族史 7其它 如进食过多的动物性脂肪、胆固醇、糖和钠盐,三、临床分型,1隐匿型冠心病 2心绞痛型冠心病 3心肌梗死型冠心病 4缺血性心肌病型冠心病 5猝死型冠心病,患者陈朝凤，女，82岁。因反复胸闷40年，心累、气紧10年，加重1月入院。入院于2008年7月6日。 病史如下： 老年女性，病程长，起病缓。 主要临床表现：40年前，患者活动中出现胸闷，胸痛，持续约几分钟。休息后缓解。此后，上述症状反复发作，在三医院行运动负荷试验诊断为“冠心病”。服药治疗后好转。现坚持用拜阿斯匹林、辛伐他汀、依姆多等。10年前，患者出现活动后心累、气紧、休息后好转，伴双下肢水肿，夜间阵发性呼吸困难。曾多次住院治疗。3年前发现血压高，时有头昏不适，血压最高时190/？mmHg。曾服用波依定，血压不稳，常偏低，未能正规服药。1月前，患者无明显诱因下感心累，气促加重。伴双下肢水肿，夜间阵发性呼吸困难，仍有胸痛胸闷发作，持续几分钟。可自行缓解。自服利尿药后心累气促、双下肢水肿好转。为进一步治疗收入我院。 既往历：有慢支火、肺气肿、肺心病病史。有乙肝病史。输血史。肠粘连手术治疗史。 心界向左扩大，HR76次/分，律不齐，可闻及早博，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双下肢凹陷性水肿。余正常。 中医辩病辩证依据：心水。病因：心肾阳虚征。 西医诊断：冠心病，不稳定性心绞痛。心功能不全，心功级。高血压病3级，极高危。,（一）心绞痛,是一种由于冠脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。,1.病因,最基本的原因是冠脉粥样硬化引起的血管腔狭窄和痉挛。,2.临床表现,以发作性胸痛为主要表现。部位于胸骨体上或中段之后方。可波及心前区。常放射至左肩、左臂内侧。性质为压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感，无锐痛或刺痛。常因体力劳动和情绪激动而诱发。频繁发作，数天数周一次或一日多次。舌下含服硝酸甘油后1-5分钟缓解。,临床分型,1）劳累性心绞痛（稳定型心绞痛，初发型心绞痛，恶化型心绞痛） 2）自发性心绞痛（卧位型心绞痛，变异型心绞痛，急性冠状动脉功能不全） 3）混合性心绞痛,3实验检查,心绞痛发作时常可出现暂时性心肌缺血性的ST段压低，有时出现T波倒置。变异型心绞痛发作时可出现ST抬高。,典型心肌缺血-特点：ST段水平形或下斜形压低大于0.1mv或抬高0.3mv。,4治疗要点,发作时的治疗： 发作时立即休息。 药物治疗 硝酸甘油片/硝酸异山梨酯 舌下含服,缓解期的治疗： 避免诱发因素 药物治疗 使用作用持久的抗心绞痛药物 冠状动脉介入治疗 外科治疗 冠状动脉搭桥术,5护理诊断及措施,1）疼痛 与心肌缺血缺氧有关 2）活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 3）知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防性药物的应用知识 5）营养失调 与年老体弱及摄入不足有关 4）潜在并发症 心肌梗死,1）疼痛 与心肌缺血缺氧有关 活动与休息 发作时马上停止活动，卧床休息。 心理护理 安慰病人缓解不安情绪，以减少心肌氧耗量。 给氧 吸氧2-4L/分。 疼痛的观察 评估疼痛部位、性质、程度、持续时间，严密观察血压、心率、心律变化和有无面色改变、大汗、恶心、呕吐等。警惕心肌梗死。 用药护理 硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含服。 减少或避免诱因 避免紧张、焦虑、情绪激动、发怒和寒冷刺激。,2）活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 评估活动受限的程度 评估心绞痛的发作过程，找出诱发疼痛的体力活动类型与活动量。 制定活动原则 活动中不良反应的观察与处理 专人陪护,6保健指导,冠心病人的饮食应坚持“三低二高一优”的原则，即：低盐、低脂、低胆固醇，高维生素、高纤维素，优质蛋白。 指导避免诱因。 坚持按时服药。 定期进行心电图，血糖血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高血脂。 洗澡宜告诉家属，不锁门。 应随身携带和家中备有急救药物（服硝酸甘油或消心痛、速效救心丸），以便发病时自己或家人能及时取到并服用，应定期到医院做健康检查。警惕心肌梗死，及时就诊。,（二）心肌梗死,是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血而导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高、心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。,1.病因,冠脉主支因动脉硬化而导致管腔狭窄超过75%，一旦粥样斑块增大、破溃、出血、局部血栓形成、栓塞，冠脉血流量税减，心肌严重持久地急性缺血达1小时以上，均可发生心肌梗死。,2.临床表现,起病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状。及时处理可使部分病人避免发生心梗。 症状 疼痛 为最早出现的突出症状。剧烈，压榨窒息烧灼样。服硝酸甘油无效 。,全身症状 有发热，到38度左右，持续1周。 胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐和上腹胀痛及肠胀气。 心律失常 室性心律失常最多。室性期前收缩。休克 主要为心源性休克。病人表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗、烦躁、少尿。 心力衰竭 主要为急性左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽、烦躁、发绀。,体征 心界增大，心律不齐，心脏杂音，血压下降。,3.并发症,乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后综合征,4.实验室检查,心电图改变 急性期可见异常深而宽的Q波，ST段呈弓背向上明显抬高及T波倒置 血清心肌酶 升高 心肌肌钙蛋白 增高 是反映急性心肌梗死更具敏感性和特异性的生化指标。,早期： 首先T波高大，ST段 抬高与高耸直立T波相连。 急性期： 出现异常Q波，ST段 弓背向上抬高，高耸直立T波开始降低并倒置。 近期： ST段基本恢复至等电位线，T波由倒置逐渐变浅 陈旧期： ST-T恢复正常，残留 坏死Q波。,5.治疗要点,1)绝对卧床休息，吸氧，监测血压及心电图。 2)解除疼痛 3)再灌注心肌 溶栓疗法，常用药有尿激酶、链激酶；经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA）经溶解血栓治疗。 4)消除心律失常 5)控制休克 6)治疗心力衰竭,6.护理诊断及措施,1)疼痛 与心肌缺血坏死有关 2)活动无耐力 与氧的供需失调有关 3)有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 4)潜在的并发症 心律失常 5)潜在的并发症 心力衰竭,1)疼痛 与心肌缺血坏死有关 休息 给氧 心理护理 止痛药的护理 吗啡或度冷丁，地西泮镇静。 溶栓治疗的护理 心肌梗死不足6小时的病人可遵医嘱给予溶栓治疗。,溶栓后可根据下列指标间接判断溶栓是否成功：胸痛2小时内基本消失。心电图抬高的ST于2小时内回降50%。2小时内出现再灌注性心律失常。血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）,观察病人用药后有无寒战、发热、皮疹等过敏反应，是否发生皮肤、粘膜及内脏出血等副作用。一旦出血严重立即中止治疗，紧急处理。,2)活动无耐力 与氧的供需失调有关,第1周内 前三绝对卧床休息。第四天进行关节主动运动坐位洗漱。床边坐便。 第2周 坐椅子就餐，洗漱，同坐床边床边站立过渡到床边步行。 第3周 在帮助下洗澡，入厕 。,7保健指导,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划