课件：气道清洁工.pptx

,气 道 清 洁 工,广州市妇女儿童医疗中心 急诊科 周艳娜,mucus cilia clearance system,思考,上呼吸道感染的发病机制是什么？ 粘液纤毛清除系统障碍的处理及护理方法有哪些？ 人工气道破坏了我们机体的那些防御机制？,我们是这样呼吸的,呼吸道,外 界 空 气,肺,组 织 细 胞,O2,O2,O2,O2,肺的换气,肺内气体交换,氧在血液中运输,组织处气体交换,CO2,CO2,CO2,CO2,CO2,呼吸道解剖生理,呼吸道： 气体出入肺的通道.由骨或软骨为支架围成腔壁或管壁，防止因外界压力而塌陷，是保证气体畅通的一种适应性结构。,鼻(nose),鼻毛使到达肺部的气体清洁；,鼻粘膜分泌粘液使到达肺部的气体湿润；,鼻粘膜中丰富着的毛细血管 使到达肺部的气体温暖。,结构,咽(pharynx),咽 是呼吸道与消化道的共同通路。吞咽时会厌软骨将喉关闭，防止食物及口腔分泌物误入呼吸道。,结构,喉(larynx),喉 由甲状软骨和环状软骨等构成，环甲膜连接甲状软骨和环状软骨，为喉梗阻时进行环甲膜穿刺的部位。,结构,下呼吸道(low respiratory tract),结构,支气管树(bronchial tree),结构,小儿呼吸系统解剖特点,鼻腔短小，鼻道狭窄，血管丰富，感染时黏膜肿胀，易造成堵塞 鼻泪管较短，开口部的瓣膜发育不全，呼吸道感染往往侵及结膜。 咽后壁有颗粒形的淋巴滤泡，一周岁内最显著，婴儿易发生咽后壁脓肿。 扁桃体一岁末逐渐长大，10岁时发育达最高峰，学龄期儿童易患扁桃体炎。 小儿的喉相对较成人长，喉腔较窄，粘膜薄弱而富于血管及淋巴组织，轻微的炎症即可引起喉头狭窄，呼吸困难甚至窒息。 鼻腔周围颅骨含气的空腔，鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，急性鼻炎常累计鼻窦。 咽鼓管较宽，短且直，呈水平位，呼吸道感染易并发中耳炎。,小儿呼吸系统解剖特点,婴幼儿气管短，右侧支气管较直，气管插管较易滑入右侧，支气管异物也以右侧多见。 婴儿气管壁较薄，管壁平滑肌不发达，细支气管无软骨，故容易受压而致通气障碍，尤其在伴有支气管痉挛、粘膜肿胀及分泌物堵塞等因素时更加明显。 新生儿的气管呈漏斗状，呼气时，肺内气体通过狭窄的气管冲出，将气管内的痰液通过短短的呼吸道冲出口腔，气体通过污浊的痰液时产生泡泡。 咽鼓管较宽，短且直，呈水平位，呼吸道感染易并发中耳炎。 肺泡数量少，面积小，弹性纤维发育差，血管丰富，间质发育旺盛。易引起间质炎症。 2 气道发音先于肺泡发音，新生儿肺传导部分多，呼吸部分少，呼吸效率较低。,鼻毛可以阻挡较大颗粒（大于10m）的进入。 直径在2-10m的颗粒可通过鼻腔而进入下呼吸道，粘液纤毛清除系统将其送达咽部，被吞咽或被咳出。 直径小于2m的小颗粒可以进入呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡，巨噬细胞可以吞噬吸入的颗粒和细菌，然后带着它的吞噬物向上游到细支气管壁上的粘液层，随粘液排出。,粘液纤毛清除系统,粘液分泌腺,浆液层,粘液层,纤毛,纤毛细胞,杯状细胞,粘液分泌,粘液分泌,杯状细胞顶部胞质含许多较大的分泌颗粒(蛋白质和酸性颗粒)，以出胞方式将分泌物释放到细胞外; 粘液由杯状细胞和粘膜下粘液分泌腺合成的粘蛋白及上皮分泌的水、电解质组成。 酸性糖蛋白分子由双硫键（SS）及电荷键连接在一起，形成凝胶网，与水、电解质相互调节，共同结合成粘性液体。称粘液（mucus）。,粘液分泌,粘液毯,凝胶层和溶胶层组成粘液毯，为1:3的结构。 在纤毛上漂浮着2um厚的粘液层； 其下为6um厚的低稠度的浆液层； 每天生成12升。 粘液毯和纤毛上皮协调配合运动； 清除速率为每分钟平均6毫米 (520mm)； 每1020分钟,吸入颗粒的粘液毯被更新一次 4um的吸入颗粒100%被排除。,纤毛,多糖- 蛋白质复合物鞘； 2个中央微管； 9对A、B纤丝和蛋白臂； 每个细胞200根纤毛； 侧臂、接键和辐键含有动力蛋白，在ATP酶的催化下，就能带动九对纤丝与纤毛杆起协调与滑动作用。,纤毛,运动特点 复原 排击动作 排击动作与复原两期动作的时差约为1：3 。 纤毛排击频率16次/秒 排击方向:垂直和横向。,粘液纤毛清除系统正常工作取决于,粘液纤毛清除系统的清除作用,纤毛浸浴在溶胶层内,纤毛的顶端可以接触到凝胶层,在ATP能源作用下，纤毛杆先向后弯曲，顶端呈爪样突起，迅速出现排击动作，带动凝胶层向前移动，然后就缓慢恢复到原位。排击动作频率每分钟达1000余次以上，纤毛有节奏的动作，形成了节奏地盘旋上升的异向波动，使粘液被排到喉的后部咽下或被咳吐出来，形成了粘液纤毛清除系统的清除作用。,治疗,诱因,治疗,恢复并增强粘液纤毛清除系统的功能是治疗的关键环节。,兼具上述三种作用才能最终改善粘液纤毛清除速率（MCT）。,人工气道,人工气道危害,人工气道经过的部分气道粘液纤毛清除机制失能，人工气道以下气道可能由于湿化不足导致粘液纤毛清除机制受损。,上呼吸道加温加湿过滤功能丧失,粘液纤毛清理作用减慢,人工气道危害,粘液湖形成,胃肠道滞留物反流 口咽部分泌物误吸,口咽部粘膜纤毛清除系统丧失,加重,护理措施,置管动作轻柔，防机械损伤； 妥善固定，防二次损伤； 气囊压力