课件：泌尿外科术后.ppt

泌尿外科危重病人术后护理,泌尿外科 王 佳,泌尿外科常见疾病,前列腺增生 前列腺癌 膀胱肿瘤 肾脏肿瘤 肾上腺疾病 肾功能衰竭,前列腺增生手术方法,经尿道前列腺电切术 （Transurethral resection of the prostate 简称TURP） 耻骨上经膀胱前列腺摘除术 （Suprapubic prostatectomy）,前列腺增生术后常见管路,经尿道前列腺电切术（TURP） 尿管 膀胱造瘘管 耻骨上经膀胱前列腺摘除术 尿管 膀胱造瘘管 耻骨后引流管,前列腺增生术后护理要点,正确连接冲洗装置： 尿管接生理盐水持续冲洗 膀胱造瘘管接引流袋（5000ml） 观察是否通畅以及冲洗引流液的颜色 保持冲洗通畅，勿打折，以防堵塞。 根据冲洗液的颜色而调节冲洗速度. 观察耻骨后引流颜色、量,前列腺增生术后并发症,出血 低血容量性休克 膀胱痉挛 冲洗不畅 出血,术后并发症 出血 原因 a）前列腺窝创缘止血不确实 b）腺窝出血流入膀胱内，形成血块,使管路 引流受阻,膀胱痉挛，静脉回流受阻，加重出血 处理 a）及时通知医生 b）加快膀胱冲洗速度，保持膀胱冲洗通畅 d）遵医嘱应用止血药物 e）二次手术止血,术后并发症 膀胱痉挛,原因 a）导尿管位置不当及其气囊充盈过大，刺激膀胱三角区 b）血块堵塞导管，促进膀胱痉挛 c）冲洗液温度过低 处理 a）正确妥善安置导尿管的位置 b）血块堵塞导管时，用生理盐水反复冲洗膀胱，吸出血块 c）应用药物解痉,前列腺癌手术方法,前列腺癌根治术 （ radical prostatectomy ） 睾丸切除术 （orchiectomy）,前列腺癌根治术后常见管路,尿管 盆腔引流管 腹腔引流管,前列腺癌根治术后并发症,出血 低血容量性休克 吻合口瘘 伤口不愈合 盆腔积液,前列腺癌根治术后 出血 原因 a）术中伤及髂内静脉的分支 b）服用的药物增加术中出血的危险性 c）凝血功能障碍 d）高血压加重术中出血 处理 a）保持腹腔和盆腔引流管通畅 b）若引流大于200ml每小时及时通知医生，止血处理 c）复测血常规 d）遵医嘱应用止血药物,前列腺癌根治术后 吻合口瘘 原因 a）吻合口缝合缺陷 b）尿管堵塞 处理 a）保持尿管通畅 b）盆腔引流量增多且颜色清亮时，及时通知医生,前列腺癌根治术护理要点 保持尿管及引流管通畅 密切观察引流液颜色、量,膀胱肿瘤的手术方法,经尿道膀胱肿瘤电切术：适用于有蒂，浅表肿瘤 膀胱部分切除术：限局的浸润型膀胱肿瘤 根治性膀胱全切除手术：多发、浸润广泛，宽基 底、三角区及颈部的膀胱肿瘤,膀胱全切术,膀胱全切术后常见管路,胃管 盆腔引流管 腹腔引流管 左、右输尿管支架管 尿管（原位膀胱） 回肠膀胱腹壁造口,膀胱全切术后并发症,肠梗阻 肾积水 吻合口瘘（原位膀胱）,膀胱全切术后护理要点,营养支持，水、电解质平衡 保持引流通畅 输尿管支架管 尿管（原位膀胱） 胃肠减压，观察腹胀 观察引流液量、颜色 观察腹壁造口颜色,肾脏肿瘤的手术方法,肾部分切除术 肾癌根治性切除术 肾盂癌根治性切除术,肾脏肿瘤术后常见管路,尿管 腹膜后引流管 伤口引流管,肾脏肿瘤术后护理要点,肾部分切除患者不宜早期活动，术后需 卧床7-14天 保持引流管通畅，观察引流液颜色、量 准确记录出入量，保护健侧肾脏 功能,肾上腺疾病,肾上腺解剖 皮质 球状带 : 盐皮质激素 原发性醛固酮增多症 束状带：糖皮质激素 皮质醇症 网状带：性激素 少见 髓质 ： 嗜铬细胞瘤,肾上腺疾病手术方法,肾上腺部分切除术 单侧肾上腺切除术,肾上腺术后常见管路,尿管 腹膜后引流管,肾上腺术后并发症,低血压 嗜铬细胞瘤 肾上腺皮质功能不全 皮质醇症,肾上腺术后护理要点,保持各引流管通畅 严密观察病情， 监测生命体征 严格按照时间、剂量应用激素,尿毒症 肾移植,国外 1902年 维也纳 首次犬肾自体移植成功1936年 苏联 首次开展人类同种肾移植 我国 19561958年 肾移植的动物试验 1960年 吴阶平 2例尸体肾移植 70年代中期 肾移植迅猛发展,肾移植,供肾来源 尸体 活体,肾移植常见引流管,尿管 髂窝上、下引流管,肾移植术后护理要点,观察生命体征变化/每小时 体温升高：提示感染、排异反应。 血压监测：术后24小时内，收缩压应在 130mmHg以上。 收缩压180mmHg 引起高血压危象 收缩压105mmHg 影响移植肾血流灌注 均需通知医生,肾移植术后护理要点,维持水、电解质平衡 5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠交替给药 每日准确记录出入量，术后每小时测尿量 一次 入：尿1 ： 1.31.5,肾移植术后护理要点,引流管的护理 每日更换引流袋一次 保持各管道通畅 防止脱出、堵塞及打折 观察并记录引流液的颜色及性状,肾移植术后护理要点,监测肾功能的指标 每日检测血分析、血肌酐 、尿素氮 、血糖、电解质、 定期监测环胞霉素A血药浓度（100-300ng/ml）。 观察伤口有无渗血 观察伤口有无渗血，及时更换敷料，防止伤口感染。,肾移植术后护理要点,预防感染 紫外线照房间q12h 口腔护理bid 会阴擦洗bid 每日更换床单位，保持清洁干燥 每日更换引流袋 必要时给患者配戴口罩 遵医嘱应用抗炎及抗病毒药物,肾移植术后护理要点,观察有无排异反应 超急排异 加速排异 急性排异,肾移植排斥反应,超急排异 发生在手术中肾血循环恢复后数分钟或 数小时，肾脏颜色由鲜红色转为暗红、斑块、青紫、坏死，而后缺血失去功能。在术后的2448小时表现为血尿、少尿后突然无尿，移植肾区剧痛，血压升高，血肌酐持续升高并伴高热、寒战等 全身症状。 处理：摘除移植肾,肾移植排斥反应,加速排异 出现在术后25天内的急性排异称加速排异。表现为高热、移植肾区肿胀、压痛、少尿、高血压、同位素检查肾血流量明显减少、血清肌酐和白细胞明显增加。 治疗：应用甲基强的松龙、抗淋巴细胞球蛋白治疗，无效者摘除移植肾，5060可逆转。,肾移植排斥反应,急性排异 多发生在肾移植术后660天。应用环胞霉