课件：临床医学检验指标及其意义.ppt

临床医学检验指标及其意义 （三）,复旦大学 刘洪瑞,血液的其他检查,一、网织红细胞（RET）计数 二、红细胞比容（PCV）测定 三、红细胞平均值的计算 四、止血与凝血障碍的检验,一、网织红细胞（Ret）计数,网织红细胞是有核红细胞刚刚失去核的阶段，介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡阶段细胞，浆内尚残留有嗜碱性RNA，经碱性染料活体染色后，在包体内可见蓝色点状或网状结构，略大于成熟红细胞。,正常参考值,成 人： 0.0050.015 ( 0.5%1.5% ) 绝对值：(2484)109 / L 新生儿： 0.030.06 ( 3%6% ),临床意义,1反映骨髓红细胞系统造血情况： Ret增多: 见于溶血性贫血、急性失血性贫血； Ret降低: 见于再生障碍性贫血。 2贫血疗效观察： 治疗有效网织红细胞增多； 治疗无效网织红细胞无增长。 3结合红细胞数量、血红蛋白量以及红细胞形 态，可初步作出贫血的形态学诊断。,二、红细胞比积（PCV）测定,红细胞在血液中所占体积的百分比。 参考值: 男：0.400.50 (40%50% ) 女：0.370.47 (37%47% ),PCV的临床意义,1红细胞比积增多：真红、血液浓缩 2红细胞比积下降：各种贫血 3临床上常以红细胞数、Hb量来计算几种 红细胞的平均值，有助于贫血的鉴别诊断 4. 作为补液量的参考,三、红细胞平均值的计算,1红细胞平均体积（MCV） MCVPCVRBC1015 2红细胞平均血红蛋白量（MCH） MCHHbRBC1012 3红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC） MCHCHbPCV 4. 红细胞平均分布宽度（RDW）,正常参考值,临床意义,又称束臂试验（Tourniquet test） 参考值： 5cm直径圆圈内新出血点的数目：男性少于5个；女性及儿童少于10个。,1、毛细血管脆性试验 （capillary fragility test）,四、止血与凝血障碍的检验,临床意义：试验阳性表示毛细血管脆性增加 1毛细血管壁异常: 如遗传性出血性毛细血管扩张症、坏血病、糖尿病、高血压等。 2血小板数量减少或功能缺陷: 如原发性或继发性血小板减少性紫癜、血管性假血友病、血小板无力症及血小板病等。 3其他：亦见于肝脏疾患、慢性肾炎、严重凝血障碍及传染病等。,2、出血时间（Bleeding Time , BT）,出血时间是测定皮肤受特定条件外伤后出血自然停止所需要的时间 正常参考值： Duke法：13min; Ivy法：27min BT延长的临床意义： 血管壁结构、功能异常：遗传性出血性毛细血管扩张症 血小板数量显著减少： 血小板功能不良：如血小板无力症等。 凝血因子缺陷：如血管性假性血友病等,3、血小板检测,（一）血小板计数 临床意义： 1.生理性变化：日间波动、新生儿、妊娠、剧烈运动 2.病理性变化： 血小板数减低 血小板数增多 血小板生成障碍； 一过性增多； 破坏亢进和消耗过多； 持续性增多； 分布异常； 慢粒、多发性骨髓瘤等,（二）血小板平均容积和分布宽度,MPVPLT平均容积 临床意义： 增高：PLT破坏增多，骨髓增生功能良好 降低：骨髓造血功能不良、白血病 分布宽度PDWPLT的大小离散度 临床意义： 增高：PLT大小异常,（三）血小板相关免疫球蛋白测定,包括：PAIgG、 PAIgM、 PAIgA 免疫球蛋白增高临床意义： 原发性血小板减少性紫癜 输血后紫癜 新生儿免疫性紫癜 药物性血小板减少性紫癜 SLE、淋巴瘤等。,（四）血小板功能试验,粘附、聚集试验： 增高：高凝状态：血栓性疾病 降低：低凝状态：血友病、血小板无力症等 释放功能：血小板球蛋白、血小板4因子测定 增高：高凝状态：血栓性疾病 降低：先天性或获得性贮存池病。,（一）血浆凝血酶原时间（PT）测定： 主要反映外源性凝血是否正常。,PT延长见于： 先天性：凝血因子、减少等； 获得性：DIC；VitK缺乏症；肝硬化及重型肝炎； 血循环中有抗凝物质的存在。 PT缩短见于： 先天性：凝血因子增多。 获得性：血液处于高凝状态。,4、凝血因子检测,（二）活化部分凝血活酶时间（APTT）测定,原 理：血浆在加入凝血活酶和Ca2+后的凝固时间。 用于测定内源性凝血系统功能。 临床意义： APTT延长见于血液呈低凝状态： 血浆、因子的含量严重减少（重症甲、乙、丙型血友病）； 凝血酶原、纤维蛋白原严重减少； 弥漫性血管内凝血的后期继发性纤溶亢进时。 APTT缩短见于血液呈高凝状态： DIC早期； 脑血栓形成； 心肌梗死。,5、红细胞电泳时间测定,红细胞表面带有负电荷，在直流电场的作用下移动一定距离所需的时间叫红细胞电泳时间。 红细胞电泳时间测定正常值： 男性 1520秒， 女性 1418 秒,冠心病患者的红细胞电泳时间延长与心肌缺血的程度相平行 以血栓形成为主的疾病与红细胞电泳时间成正相关, 缺血性脑卒中、心肌梗死、冠心病、心绞痛、脉管炎、肺心病、高血压、慢性支气管炎,红细胞电泳时间延长的意义,参考正常值：4 14.5 ug/L 临 床 意 义： （1）甲亢、甲炎、甲瘤、甲癌（分化型） 均可不同程度增高 （2）分化型甲癌术后及131I治疗后，TG增 高提示有复发、转移（主要用途）,甲状腺球蛋白(TG)测定,甲状腺功能检测,正常值,临床意义,作为与自身免疫有关的甲状腺疾病（如慢性淋巴细胞性炎、Graves甲亢）的辅助诊断指标,甲状腺球蛋白抗体(TGAb ) 甲状腺微粒体抗体(TMAb ),TGAb 30% TMAb 20%,采用放射受体分析方法测定，正常参考值 9U/L,TRAb（TSH受体抗体）,由B淋巴细胞产生的一种异常抗体，能特异性与TSH受体结合。 可能与Graves病的病因有关。,TSH受体刺激性抗体（TSAb） TSH刺激性阻断性抗体（TSBAb） 甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）,临床意义： 1. Graves病的诊断、疗效评价及停药判定 如甲亢未控制时一般明显，经治疗后，如未至正常，提示免疫异常未纠正，停药后复发风险高。 2. 甲亢病因的鉴别 3. 新生儿甲亢的诊断和预测 4. Graves眼病的辅助诊断,26,自身免疫病检测,类风湿因子（rheumatoid factor，RF）是一种抗人或动物IgG分子Fc片段抗原决定簇的抗体，是以变性IgG为靶抗原的自身抗体。 RF在类风湿中检出率达79.6%, 并不是类风湿独有的特异性抗体, 在SLE病人约有50阳性，在其他结缔组织病如硬皮病、慢性活动性肝炎及老年人中均可有不同程度的阳性率。 RF阴性不能排除类风湿的诊断。,27,抗核抗体（antinuclearantibodies，ANA）,是一组将自身真核细胞的各种细胞核成分作为靶抗原的自身抗体的总称。 是一种广泛存在的自身抗体，可出现于多种自身免疫性疾病中 可以与不同来源的细胞核起反应，无器官特异性和种属特异性 其性质主要是IgG,主要存在于血清中,28,ENA抗体谱检测临床意义,肿瘤胚胎性抗原 甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA） 异位激素 绒毛膜促性腺激素（HCG）、促肾上腺皮质激素 （ACTH）、降钙素 酶和同工酶 乳酸脱氢酶（LDH） 神经元特异性烯醇化酶（NSE） 前列腺酸性磷酸酶（PAP） 血浆蛋白 2巨球蛋白（PsM） 细胞代谢产物 脂质相关涎酸 肿瘤抗原 CAl99、CAl25 癌基因和抑癌基因蛋白产物 cmyc、ras、p53、Rb 微量元素 砷、铜、铁、硒、锌,肿瘤标志物分类,30,肿瘤标志物的应用,高危人群的早期诊断 初步诊断中的应用 预后判断 疗效监测 肿瘤复发的早期发现,生化特性： 糖蛋白，4560%糖，电泳迁移率，6个 抗原决定基 分子量： 180,000 发生部位： 胚胎及胎儿肠黏膜 参考值范围：3ng/ml 临床应用： 监测结直肠癌、胃癌、乳腺癌和支气管癌病程及疗效 影响因素： 5%吸烟者检测值可至2.55ng/ml， 1%至1020ng/ml；肝炎疾病可使CEA水平短暂升高,癌胚抗原 【CEA】,生化特性： 糖蛋白，4%糖，电泳-1-迁移率 分子量： 70，000 发生部位： 卵黄囊、胚胎肝 参考值范围：15ng/ml 临床应用： 发现原发性肝细胞癌,监测治疗效果;用 于诊断生殖细胞肿瘤 影响因素： 肝炎疾病可使AFP水平短暂升高;AFP可通过胎盘,妊娠3236周可达高峰；羊水中AFP浓度与胎儿身长与孕周呈负相关（其95%参考上限5500200ng/ml，2441孕周），于正常提示胎儿畸形、死胎、无脑儿和开放性神经缺损等,甲胎蛋白【AFP】,生化特性： 单链糖蛋白，前列腺分泌产物 分子量： 36，000 发生部位： 前列腺分泌腺管 参考值范围：3.7ng/ml 临床应用： 监测前列腺癌 影响因素： 具有组织特异性，但不是肿瘤所特异 的，前列腺癌患者多高于10ng/ml,前列腺特异抗原 【 t-PSA】,生化特性： 糖蛋白，由两个单克隆抗体： 1.115D8抗乳脂膜及2.DF3抗乳腺癌 细胞系所证实 分子量： 115D8： 400，000；DF3290，000 发生部位： 乳腺癌细胞和某些上皮细胞 参考值范围：28U/ml 临床应用： 监测乳腺癌疗效 影响因素： 与CEA联合检测,癌抗原15-3 【CA15-3】,生化特性： 糖脂,Lewis()血型决定基半抗原 分子量： 抗原:36,000;粘蛋白:106D 发生部位： 各种肿瘤,在胎儿胃肠道上皮细胞, 许多 粘膜细胞 参考值范围：37U/ml 临床应用： 监测胰腺癌疗效 影响因素： 结直肠TM的第二选择,糖类抗原19-9 【CA19-9】,生化特性： 糖蛋白,以卵巢癌细胞系免疫所获 单克隆抗体所证实 分子量： 200,000 发生部位： 卵巢癌(膜结合物), 胎儿和成人支气 管正常上皮细胞 参考值范围：35U/ml (65U/ml) 临床应用： 监测卵巢癌病程及疗效，透明细胞癌，子宫内膜癌、输卵 管癌及未分化卵巢癌明显升高 影响因素： 来源于体腔上皮细胞衍生物的分化抗原,特异性低；血清浓 度轻微升高: 正常妇女，以及良性卵巢疾患，怀孕前3个月、 行经期、肝硬化、子宫纤维变性、急性输卵管炎、胸膜炎和 心包感染等也稍高。,糖类抗原125 【CA125】,生化特性： 烯醇化酶二聚体 分子量： 87,000 发生部位： 神经系统的神经元和神经内分泌细胞,红细胞,血小板 参考值范围：12.5ng/ml 临床应用：增高：见于小细胞肺癌（最敏感最特异的肿瘤标志物之一） 、神经母细胞瘤、神经内分泌细胞肿瘤（如嗜铬细胞 瘤、胰岛细胞瘤、黑色素瘤）等。 用神经元特异性烯醇化酶监测小细胞肺癌的复发，比临床确定复发要早412周。神经元特异性烯醇化酶还可用于神经母细胞瘤和肾母细胞瘤的鉴别诊断，前者神经元特异性烯醇化酶异常增高而后者增高不明显。 影响因素： 不要将血放置太久，否则将出现假高值；一 小时内离心；检测SCLC时，与CEA联合应用,神经特异性烯醇化酶 【 NSE】,生化特性： 糖蛋白激素，由两个非共价结合的亚单 位组成，a ， 分子量： a：14,000；：24,000 发生部位： 胎盘合体滋养层,滋养层组织中的胚细胞 肿瘤,合体滋养层巨细胞(精原细胞来源 许多中空器官的上皮细胞成分) 参考值范围：男性:05mU/ml 临床应用： 非精原细胞瘤胚芽细胞瘤(4886%),睾 丸或胎盘绒毛膜肿瘤(100%),胞虫囊状 痣(97%),精原细胞瘤(合并肿瘤)(714%),人绒毛膜促性腺激素【HCG】,生化特性： 增生性抗原,多肽 分子量： 17,00043,000 发生部位： 卵黄囊, 胚胎肝 参考值范围：80U/L 临床应用： TPA非肿瘤所特有的标志, 正常人阳性率4.7%。但在恶性肿瘤者中，TPA的增高往往是持续性的，因此，若进行连续监测，常常有利于恶性肿瘤与非恶性病变的鉴别 影响因素： 测定值80: 膀胱、支气管、卵巢、胃癌，可能为肝，肾，肺等疾病；特异性低,组织多肽抗原【TPA】,生化特性： 多肽（32个氨基酸） 分子量： 3,500 发生部位： C细胞，胸腺也有分泌降钙素的机能 参考值范围： 100pg/ml 临床应用： 甲状腺髓样癌：此种癌起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），可产生多种生物活性物质，其中以降钙素为主。患者血清降钙素水平高于正常数十到数百倍。如经手术治疗，则降钙素水平恢复正常 影响因素： 适用于危险人群筛查和辅助诊断；肺小细胞癌可产生多种激素，其中包括降钙素,降钙素,生化特性： 糖蛋白,即由两个单克隆抗体所识 别的TAG72:1:CC49,2:B72-3 分子量： 400,000 发生部位： 上皮细胞 参考值范围： 3U/ml 临床应用： 胃癌, 卵巢粘液癌 影响因素: 与CEA联合检测胃癌,卵巢癌的 第二选择标志物,癌抗原72-4 【 CA72-4】,生化特性： 糖蛋白,肿瘤抗原T4 分子量： 48,000 发生部位： 主要存在于子宫颈鳞状细胞癌,正常 鳞状上皮 参考值范围：2.5ng/ml 临床应用： 监测宫颈、耳、鼻、喉、肺和食管鳞 状细胞癌病程及治疗 影响因素： 被皮肤或唾液污染后可导致假性高值,鳞状上皮细胞癌抗原 【SCC】,生化特性： 细胞角蛋白片段19 分子量： 30,000 发生部位： 存在于许多组织中，特别是肺中 参考值范围： 3.3ng/ml 临床应用： 非小细胞肺癌 影响因素： 被唾液污染后可导致假性高值,细胞角蛋白组分19 【 CYFRA21-1】,糖类抗原50 【CA50】,生化特性：糖类抗原CA50是一种以唾液酸酯和唾液酸糖蛋白为主的肿瘤标志物 参考范围： 23U/ml 临床意义：一种非特异性的广谱肿瘤标志物，主要用于胰腺癌、结肠直肠癌、