甲状腺癌的核素治疗ppt课件.ppt

概述,美国的统计资料显示，2010年确诊新发肿瘤的病人中甲状腺癌占2.9%，甲状腺癌占当年死亡肿瘤病人的0.3%。 我国上海市的统计资料显示，甲状腺癌的发病率为2.39/10万，并有逐年增加的趋势。男女发病之比约为1:23。儿童期即可发病，20岁以后发病率增高，高峰为3045岁，50岁以后发病率明显降低。,一、起源于甲状腺滤泡上皮细胞的包括： 分化型（DTC） 1、乳头状腺癌：占50%89% 2、滤泡性癌： 占10%20% 3、混合型癌 4、未分化癌： 小于5% 二、另一类起源于滤泡旁细胞（C细胞） 5、髓样癌： 小于5%,甲状腺癌病理类型分为：,DTC最佳治疗方案: 三步治疗方案 1.手术 2.131I去除 3.甲状腺激素替代治疗 复发率最低，死亡率较单一手术治疗降低3.8 5.2倍。 单纯手术复发率32% 手术加甲状腺素复发率11% 手术、 131I再加甲状腺素复发率2.7%,2008年欧洲甲状腺指南,除了甲状腺单发病灶1cm, 而且没有远处转移、侵及甲状腺包膜、辐射病史、预后不良特殊病理类型外（高细胞、柱细胞、岛细胞和弥漫硬化性），均需碘-131清除治疗残留甲状腺组织。,2009年美国甲状腺学会（American Thyroid Association，ATA）指南,T, 甲状腺单发病灶2cm-4cm，根据病情选择性使用碘-131清除残留甲状腺组织；任何原发灶4cm均需碘-131清除残留甲状腺组织； N, 病理学证实淋巴结转移者均需碘-131清除残留甲状腺组织； M, 任何有远处转移者均需碘-131清除残留甲状腺组织； 任何浸润甲状腺包膜、或包膜外组织者，也均需碘-131清除残留甲状腺组织。,颈淋巴结分区,美国甲状腺协会（ATA）指南TNM分期与131碘清除治疗,美国癌症联合会（AJCC）第七版（2010）甲状腺癌国际TNM分类,2002年美国癌症联合会（AJCC） 分化型甲状腺癌（DTC） 分期,DTC患者危险度分层,（一）低危组患者 （1）无局部或远处转移 （2）所有肉眼可见的肿瘤均被切除 （3）附近组织结构没有肿瘤浸犯 （4）肿瘤不是侵袭性组织学类型（如高细胞、岛状、柱状、弥漫硬化），无血管侵袭 （5）如果予以131I治疗，在治疗的第一次131I全身显像没有发现甲状腺外的异常摄取,（二）中危组患者 （1）初次手术镜下发现肿瘤侵入甲状腺周围组织 （2）已有颈部淋巴结转移或去除治疗后治疗剂量131I全身显像发现甲状腺床外131I摄取 （3）侵袭性组织学类型或有血管侵犯 （三）高危组患者 （1）肉眼可见肿瘤侵犯 （2）未完全切除肿瘤 （3）存在远处转移 （4）131I去除治疗后Tg超标,英国甲状腺学会（British Thyroid Association, BTA）12 根据TNM分期对700例DTC随访10年13 ，以及危险度分层14对病人进行的预后评价，,DTC 131I（131碘）治疗适应证：,（1）对患者进行危险度分层,所有分化型甲状腺癌患者术后残留甲状腺组织摄碘率大于1%，甲状腺显像甲状腺床有残留甲状腺组织显影，符合以下条件者均应使用131I去除残留甲状腺组织； III期和IV期分化型甲状腺癌患者； 所有年龄小于45岁的II期分化型甲状腺癌患者； 大多数年龄大于45岁的II期分化型甲状腺癌患者； 选择性I期分化型甲状腺癌患者，特别是肿瘤病灶多发，出现淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润的患者； 激进型病理类型的患者（高细胞、岛细胞或柱细胞类型） （2）残留甲状腺组织已被完全去除的分化型甲状腺癌患者,复发灶或转移灶不能手术切除,病灶浓聚131I