半月线疝ppt演示课件

半月线疝,1,.,英文名称,Spigelian hernia,2,.,别名,lateral ventral hernia；spigelian疝；侧腹壁疝；斯皮格耳疝；斯皮格耳氏疝,3,.,类别,普通外科/疝/腹外疝,4,.,ICD号,K45,5,.,概述,6,.,流行病学,半月线疝是一种腹壁间疝，较罕见，其发病年龄多在50岁左右，左右之比约为11.6。嵌顿和绞窄的发生率可达21%，故应及早手术治疗。,7,.,病因,1.腹壁组织炎症、脓肿，或手术后，局部组织变性形成薄弱区。 2.直接外伤。 3.神经损伤使局部组织失去神经支持，抗腹压能力减低。 解剖结构可分3层，第1层为腹外斜肌向内延长部分，在腹直肌中部和腹直肌前鞘融合；第2层为腹内斜肌腱膜，最厚，构成半月状线的主体，在半环状线上方参与构成腹直肌前后鞘；第3层为腹横肌向内移行的腱膜构成腹直肌后鞘。在此腱膜向腹直肌前后鞘移行区，由于某些原因形成缺损或间隙时，腹膜及内脏可由此脱出而形成疝。,8,.,发病机制,半月线也称spigelian筋膜，由腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌腱膜组成，该筋膜的“范围”是指腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌与腹直肌外侧缘之间的区域，是腹壁的又一薄弱区域。spigelian筋膜略呈弧形，上起第9肋骨的前缘，下抵耻骨结节，宽约0.51.0cm，腹直肌鞘的外侧缘为其体表标志。当腹横肌腱膜断裂、或腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜断裂、或三者均断裂，则导致半月线部缺损，在腹内压增高的情况下，腹膜外脂肪或内脏通过半月线的缺损处突出而形成疝，腹内斜肌腱膜或腹外斜肌腱膜有时可保持完整，与皮下组织、皮肤一起形成疝的被盖(图3)。,9,.,发病机制,10,.,临床表现,1.症状 本病平素症状轻微，只有疝区的疼痛或坠胀感，且常因腹内压增加而加重。随着病程的推移，疼痛逐渐变得迟钝以及弥散，使诊断变得更为困难。如疝内容物为大网膜和肠襻时，可有深部疼痛。一旦发生嵌顿或绞窄后，疼痛会变得剧烈，并有恶心、呕吐等消化道症状。 2.体征 腹壁外侧包块是主要体征。因半月线疝是一腹壁间疝，疝囊多在腹外斜肌腱膜的下面，其疝块形状多数扁平、直径很少超过2cm，体检时不易发现，但在其疝孔处多有固定压痛，有时伴上腹痛。,11,.,临床表现,对于疝块较小或已还纳难以触及者，可嘱其站立位、用力增加腹压，可发现疝块脱出；然后在膨隆突起部位按压，疝块可伴随着一声咕噜声而消失，并能触摸到疝环孔边缘。,12,.,并发症,半月线疝较易嵌顿，此时出现剧烈腹痛或伴有恶心及呕吐，局部肿物压痛明显，有时伴有上腹区痛。,13,.,实验室检查,目前没有相关内容描述。,14,.,其他辅助检查,B超和CT扫描可能有助于明确诊断。,15,.,诊断,如果病人疝区的疼痛、腹壁包块能被证实，尤其按压疝块能还纳、并能触及疝环孔边缘，而且增加腹内压的手法可使疝区疼痛加重时，则诊断几乎没有什么困难。但由于缺损可能位于完整的腹外斜肌腱膜之下，疝块形状多数扁平、不易触摸到，或者包块位于距半月线有一定距离的部位，因而诊断常常比较困难。尽管单纯的疝孔处压痛并不足以做出诊断，但可提示其脱出部位(疝环或缺损所在位置)，或多或少有助于诊断。B超和CT扫描可能有助于明确诊断。,16,.,鉴别诊断,位置较低的半月线疝，容易和腹股沟直疝相混淆。后者是经直疝三角突出，其位置相对半月线疝较低，而半月线疝通过腹横筋膜弓突出。,17,.,治疗,半月线疝发生嵌顿和绞窄的几率较高，故本病一旦确诊，只要病人无手术禁忌证，就应予以手术治疗。一般行横切口，按腹外斜肌腱膜纤维方向分开，识别疝囊后予以分离、切开、结扎，腹横筋膜的缺损通常用丝线横行重叠褥式缝合。,18,.,预后,半月线疝比较容易通过一期腱膜关闭而治愈。,19,.,预防,1.减少或避免腹内压增加的因素。 2.积极治疗原发病。,20,.,好发部位,解剖结构可分3层半月线疝解剖部位第1层为腹外斜肌向内延长部分，在腹直肌中部和腹直肌前鞘融合； 第2层为腹内斜肌腱膜最厚，构成半月状线的主体，在半环状线上方参与构成腹直肌前后鞘； 第3层为腹横肌向内移行的腱膜构成腹直肌后鞘。在此腱膜向腹直肌前后鞘移行区，由于某些原因形成缺损或间隙时腹膜及内脏可由此脱出而形成疝。,21,.,发病原因,1.腹壁组织炎症、脓肿，或手术后局部组织变性形成薄弱区。 2.直接外伤 3.神经损伤使局部组织失去神经支持，抗腹压能力减低,22,.,其它辅助检查,B超和CT扫描可能有助于明确诊断。半月线疝CT表现(6张)CT检查可示：疝缺损的侧向边界，涉及的腹直肌鞘、肠道和脂肪。还可有重要的并发症迹象包括：肠阻塞，肠绞窄，和肠拑闭。,23,.,术后康复,手术患者在恢复期需要食用高蛋白、高维生素、低脂肪的食物，并多吃蔬菜和水果。 半月线疝最好不要吃激性嗜好品，特别是烟。 (下面资料仅供参考，详细需要咨询医生) 1.茴香粥。小茴香15克，粳米100克。先煎小茴香，去渣取汁，然后入粳米煮为稀粥。每日分2次服，35日为一疗程。此方有行气止痛、健脾开胃功效。适用于小肠疝气、脘腹胀气、睾丸肿胀偏坠以及鞘膜积液、阴囊橡皮肿等症。,24,.,术后康复,2.荔枝粥。荔枝核30克，粳米50克。先煎荔枝核，取汁，入粳米煮粥，任意食用。有温中、理气、止痛功效，可用于寒疝气痛、小腹冷痛等症。 3.茴香无花果饮。无花果2个，小茴香9克，同水煎服，每日2次。可用于疝气，有温中散寒功效。 4.纸煨麻雀。生雀3只，茴香9克，胡椒3克，缩砂仁、肉桂各6克，酒适量。将生麻雀去毛及内脏，将其它各药装入其肚内，再用湿纸裹上，煨熟即成。空腹以酒送下。可用于治疗睾丸偏坠冷痛、疝气，有温补肝肾及散寒功效。,25,.,术后康复,5.橘核茴香粉。橘核、小茴香、黄酒各适量。将橘核、小茴香炒后研成细末，二者等分混匀即可。每日服1次，每次45克，睡前用黄酒调服。有温补肝肾、散寒作用，可用于小肠疝气、睾丸肿痛。 6.楝脂二香脬。猪脬1个，大、小茴香与补骨脂、川楝子各等份，酒适量。将猪脬洗净，入大、小茴香与补骨脂、川楝子填满，放食盐适量，