滤器介绍稿.pptx

滤器,青州市人民医院重症医学科：赵康,何为滤器,血液净化发展史,1854年苏格兰化学家Thomas Graham首先提出“透析”(dialysis)这个概念。被称为现代透析之父。,血液净化发展史,1912年，美国Johns Hopkins医学院John Abel及其同事第一次对活体动物进行弥散（diffusion)实验，第二年展示出他们用火棉胶制成的管状透析器，并首次命名为人工肾脏（artificial kidney)。将这个透析器放在生理盐水中，用水蛭素作为抗凝剂，对兔子进行了2个小时的血液透析，取得了满意的开端，从而开创了血液透析事业。,血液净化发展史,1926年德国的Georg Haas第一个将透析技术用于人类。,Willem Kolff,Kolff 滚筒式滤器 (1943, Kampen, Netherlands),Kolff 的第17例病人，67岁，女性, 1945年9月3日 急性肾功能衰竭入 Kampen 医院,(obstructive). 透析一周后恢复肾功能，73岁死于其他的疾病。,1945年 第一例救治成功病例,血液净化发展史,20世纪60年代我国开始进行血液透析。之后血液净化技术得到了迅猛发展。,滤器的结构,两个入口 两个出口 中空纤维丝 纤维波浪式结构,尿的生成和排除,1.血流量丰富 2.肾小球毛细血管压力高 3.肾小管周围毛细血管渗透压高,肾小球,滤器的原理,溶质转运机理,弥散作用 Diffusion 对流作用 Convection 吸附作用 Adsorption,溶剂转运机理,超滤作用 Ultrafiltration,置换作用 Exchange(清除溶剂及溶质）,体内毒素清除主要机制,弥散,对流,吸附,500,5000,50000,调节及维持患者血液中的水分,电解质,酸硷及游离状态的溶质等的平衡, 清除部分对身体有害的成分的体外血液净化治疗,溶质清除,HD,HF,HF+HP,透析器,高通透析器,滤器,灌流器,Solute Removal by Diffusion 弥散作用清除溶质,溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域,弥散作用,弥散溶质清除与分子大小,当增加血流速或透析液流速时，细小的溶质(低分子量)的扩散置换能力便会增强，但对较大的溶质(较高分子量)来说，提高流速却没有太大帮助。大型溶质的置换主要取决于簿膜的特性。,增加溶质大小,血流速或透析液流速,溶质清除,影响弥散作用的因素,1. 血流速 QB 2. 透析液流速 QD 3. 血液与透析液之间的 浓度梯度 4. 透析器特性,血透是通过弥散原理清除毒素,Fluid Removal 脱水,因压力梯度差做成的液体移动,超滤作用,正压,负压,影响超滤的因素,1. 总压力梯度差 2. 透析器特性 (例如超滤系数),透析器内的脱水情况。白色箭头表示血液区域内的压力(正压)及透析液区域内的压力(负压)。制造出来的压力梯度，即跨膜压(TMP)，促使血液中的液体进入透析液。这幅图省略了胶体渗透压。,超滤脱水,跨膜压,透析液区域压力,血液区域压力,血液区域,透析液区域,由于透析液区域的压力是负压，跨膜压可以下列方式表示:,Solute Removal by Convection 对流作用清除溶质,溶質隨水流移動, “溶劑拖移”,对流作用清除溶质,血滤治疗更接近人体生理,影响对流作用的因素,增加某种溶质的对流清除率有两种方法: 1. 选择一块更易于溶质通过的簿膜。 2. 增加超滤出来的容量。,溶質清除特性 弥散 vs. 对流,From: Ledebo, ARRT 1999,吸附作用 Adsorption,有些膜材料带有吸附特性: (例如AN69膜) 发生在膜表面的吸附 如果份子能通过膜表皮，更大规模的吸附发生在膜的深层,份子粘附在膜的表面或深层,30,pumch icu wanghao,吸附,溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果 应用于血液灌流等模式中,31,pumch icu wanghao,常见吸附剂的吸附作用,32,pumch icu wanghao,吸附的清除率,对某些溶质或特定溶质起作用 与溶质浓度关系不大 与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积有关,滤器主要参数介绍,筛系数 sieving coefficient 在一定血流量和TMP压力下，溶质通过膜的能力。 与溶质分子量有关。 最大截流分子量 cut-off 滤器最大的孔径范围。 超滤率UF ml/min 或超滤系数 Kuf 单位时间内、单位压力下被转运的水的量。 CRRT Kuf 30 ml/hrmmHg 最大TMP ：膜能够承受的最大跨膜压。 其他：膜材料 膜面积 消毒方式 生物相容性指标,筛系数,对于低分子量的毒素，不论膜的类型是什么，筛系数都等于1。 随着毒素分子量升高, 筛系数下降。 对于低通量和高通量膜，筛系数的曲线有所不同（中大分子的筛系数受膜种类的影响较大）。,低渗透性膜：膜孔尺寸较低； 最大截流分子量小，大于5000道尔顿的溶质不能通过。 高渗透性膜：膜孔尺寸较大； 高分子量溶质可以通过, 例如 Beta-2微球蛋白。(11800 道尔顿),最大截流分子量,决定了滤器能清除的溶质的种类，与临床疗效直接相关。,血浆成分分离器,日本旭化成,中国市场现用于CRRT治疗的滤器和高通透析器分类,用于危重症CRRT治疗的滤器： 百特PSHF系列 金宝AN69系列 费森 AV 系列,用于急、慢性肾衰竭患者的肾脏支持治疗-单次使用的高通量透析器 百特 exeltra 210 金宝 Hemofilter 6s 费森 F 60,用于急、慢性肾衰竭患者的肾脏支持治疗可复用的高通量透析器 百特 CT 190,三款滤器比较,百特PSHF系列,独一无二的筛系数： 保证最优秀的中大分子细胞因子及 免疫复合物清除效果。 IL-6 19-28KD IL-10 35-40KD TNF-a 三倍体 52.5 KD,Ultraflux 血液滤过器,Fresenius 聚砜膜 血液滤器,滤出液流速 (QB = 150; TMP 70 mmHG),Ultraflux AV 400S Ultraflux AV 600S Ultraflux AV 1000S,有效表面积,填充容量,0,7 m2 1,4 m2 1,8 m,52 ml 100 ml 130 ml,1 300 ml/h 2 500 ml/h 3300 ml/h,43,AV 400 S / AV 600 S / AV 1000 S - 适合在所有CRRT 治疗中使用 - 适合低的和高的 血液流速 AV 1000S - 特别适合于 HV-CVVH, 通过联合前稀释法和后稀释法， 达到较高的滤过率 - 体重超重的患者,7.4.1 Haemofilters for ARF / Breuer,推荐用法,血净灌流器,RA130150 主要用于清除尿毒症患者的长期血液透析，难透性中分子（如：2微球蛋白、肾素、PTH、血管紧张素等）积累所导致的皮肤瘙痒、顽固性高血压、肾性骨病、淀粉样变、腕管综合征。 RA200230 用于急慢性药物、毒物中毒，通过树脂的吸附作用清除血液内的毒素，尤其对于脂溶性和强蛋白结合毒素。 RA280 应用于免疫吸附，在树脂合成过程中，调节孔大小的比例与基团极性，来达