维生素D缺乏性佝偻病PPT课件.ppt

营养不良,1,第一节 蛋白质-能量营养障碍,一、 蛋白质- 能量营养不良,2,一、蛋白质能量营养不良,PEM：因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种慢性营养缺乏症。多见于3岁以下婴幼儿。主要表现体重减轻，皮下脂肪减少或水肿，伴各器官功能紊乱。 临床上常见3种类型： 能量不足为主消瘦型 蛋白质不足为主浮肿型 消瘦浮肿型,3,病因,1 喂养不当 母乳不足，突然断奶 奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物 2消化吸收障碍 消化系统解剖异常(如唇裂、腭裂、幽门梗阻) 消化系统功能异常（如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征） 3. 需要量增多 急、慢性传染病（麻疹、伤寒、肝炎、结核）的恢复期 生长发育快速阶段,双胎、早产儿 4. 消耗量过大： 糖尿病、甲亢、恶性肿瘤,4,【病理生理】：新陈代谢异常,低体温,5,【临床表现】,体重不增（最初症状）到体重下降。 皮下脂肪减少至消失： 顺序：腹部躯干、臀部、四肢面部 并发症： 最常见并发症：营养性贫血 维生素缺乏：最常见的是VitA缺乏 感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻 自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡,6,婴幼儿营养不良分度（症状）,7,蛋白质能量营养不良,【根据患儿体重、身高分型和分度】 体重低下型 生长迟缓型 消瘦型 【辅助检查】 血清白蛋白浓度降低 胰岛素样生长因子降低 多种酶活性降低,8,蛋白质能量营养不良,【治疗要点】 早发现，早治疗 综合治疗：调整饮食，补充营养物质；祛除病因；促进消化；治疗并发症。 【护理评估】 健康史：喂养史、消化系统解剖和功能异常、疾病、双胎早产等。 身体状况 心理社会状况,9,【常见护理诊断】,营养失调 有感染的危险 潜在并发症 生长发育迟缓 知识缺乏,10,【护理措施】,1、饮食调整 原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐添加，直到恢复正常。 （1）轻度: 能量6080kcal/kgd到140 kcal/kgd； 蛋白质2g/kg/d(3.54)g/kg/d （2）中重度: 能量4055 kcal/kgd 到120170 kcal/kgd 蛋白质(1.5-2)g/kg/d(34)g/kg/d （3）维生素及矿物质：蔬菜水果,11,【护理措施】,（4）鼓励母乳喂养 （5）注意观察效果 2、促进消化，改善食欲 补充消化酶和B族维生素 苯丙酸诺龙肌注 皮下注射胰岛素23U/d（之前先服葡萄糖2030g）。 3、预防感染 预防呼吸道、消化道、皮肤感染 重度营养不良患儿：输新鲜血浆或球蛋白,12,【护理措施】,4、观察病情 预防并发症：低血糖、维生素A缺乏等 观察治疗效果：进食及食物耐受情况，小儿体重身高等情况 5、健康教育 介绍营养不良的原因,强调饮食调整原则 讲述、示范婴儿喂养方法 加强小儿体格锻炼，按时免疫接种和生长发育监测,13,第二节 维生素营养障碍,一、维生素D缺乏性佝偻病,14,病例思考,患儿，女，13个月。生后母乳喂养至今，量少，未加辅食，户外活动少，3个月前出现烦躁，多汗，夜惊，夜啼，尚未出牙，因3-4天来频繁咳嗽就诊。大小便正常。以往曾多次患“肺炎、肠炎”。查体：T36.9，神志清，精神尚可，皮肤黏膜稍苍白，前囟2cm2cm，方颅、串珠肋，肺部少量干罗音。血钙2mmol/L，钙磷乘积28.临床诊断为急性支气管炎，维生素D缺乏性佝偻病。 问题思考：1、评估患儿维生素D缺乏性佝偻病的临床程度。2、主要的健康问题。3、健康教育内容？,15,【佝偻病定义】,VDR是由于VitD缺乏导致钙磷代谢失常，产生一种以骨骼病变为特征全身慢性营养性疾病。 主要见于2岁以下的婴幼儿。 北方发病率高于南方。,16,【维生素D来源、转化和生理功能】,7-脱氢胆固醇,胆固化醇,内源性：VitD主要来源,外源性：食物中的VitD,25羟化酶,1羟化酶,1，25羟胆固化醇,1,25(OH)2D3,25羟胆固化醇,促进小肠粘膜 对钙磷的吸收,促进破骨溶解增加 细胞外液钙磷的浓 度，促进成骨增殖,促进肾小管对钙 磷的重吸收，减 少尿磷排泄,17,病 因,1.围生期VitD不足 2.日光照射不足 3.生长过速 婴儿期，早产、双胎 4. VitD摄入不足，钙磷比例不当 天然食物含维生素D少 牛乳 5.疾病与药物的影响 胃肠道疾病、肝肾损害 抗惊厥药、糖皮质激素,18,【发病机制】,19,临床表现,好发于3个月至2岁的小儿。 （一）初期 多见于3个月以内的小婴儿 主要表现为非特异性神经精神症状；常伴与室温季节无关的多汗而出现枕秃,20,枕 秃,21,临床表现,（二）激期 非特异性症状+骨骼改变、运动功能以及智力发育迟缓,22,（1）骨骼改变,1）头部 36月颅骨软化，乒乓球样 78月方颅：额骨和顶骨两侧骨样组织增生 前囟：23岁 出牙延迟、龋齿,23,1、骨骼改变,2）胸部：多见于1岁左右小儿 佝偻病串珠 郝氏沟 鸡胸 漏斗胸 胸廓病变可影响呼吸,710肋,24,789肋软骨内陷,25,1、骨骼改变,3）四肢 手镯、脚镯：见于6个月以上小儿 X型腿、O型腿 脊柱后凸或侧凸,26,27,骨骼改变,28,29,骨骼改变,4）,30,临床表现,（2）运动功能发育迟缓 （3）神经、精神发育迟缓 (三)恢复期 （四）后遗症期,31,治疗,【治疗要点】 目的：控制活动期，防止畸形 口服VD20005000IU/d，4-6周后改预防量400IU/d；重症伴有并发症 者一次肌注VD30万IU，2-3 个月改口服预防量 饮食调整，坚持户外活动 手术,32,护理诊断,【常见护理诊断】 营养失调 有感染的危险 潜在的 并发症 知识缺乏,33,【护理措施】,1、增加户外活动 生后23周即可开始户外活动 2、补充维生素D 母乳喂养，按时添加辅食 遵医嘱供给VD制剂，防中毒 3、加强社会护理、预防感染 4、预防骨骼畸形和骨折 避免早坐、早走等 5、加强体格锻炼,34,【护理措施】,6、健康教育 （1）预防和护理知识 孕后期：（79月）多晒太阳，食用富含VD、钙磷与蛋白质的食品 新生儿：母乳喂养，尽早开始晒太阳，早产双胎生后1-2周口服VitD400800IU 婴儿期：户外活动，补充预防量VitD和钙剂，及时添加辅食 预防感染、防治骨骼畸形和后遗症的护理 （2）预防中毒,35,二、维生素D缺乏性手足搐搦症,36,【定义】,本病又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥，多见于6个月内小儿。 直接原因：血钙降低 当血钙低于1.751.88mmo1/L,或离子钙低于1mmo1/L时，可发生惊厥或手足搐搦。,37,【临床表现】,（一）典型症状 惊厥：为婴儿期最常见的症状 手足搐搦：幼儿和较大儿童多见 喉痉挛：多见于2岁以下小儿，应予重视 （二）隐性体征 面神经征 腓神经征：叩击膝下外侧腓神经，可见足背屈外翻 手搐搦征（Trousseau氏征）,38,惊厥,39,【手足抽搐】,40,【护理措施】,1、预防窒息的急救护理 （1）惊厥发作时： 就地抢救，松衣领头偏向一侧，清除分泌物 舌头拉出，放牙垫，必要时气管插管插管 （2）控制惊厥、喉痉挛：水化氯醛或安定 2、钙剂：稀释后缓慢推注10分钟，防药液外渗 3、定期户外活动，补充VD 4、健康教育：预防、处理方法,41,课堂练习,1、人体内维生素D3的主要来源是（ ） A、肝肾合成 B、食物获取 C、甲状旁腺分泌 D、肾上腺分泌 E、紫外线照射皮肤产生,42,课堂练习,3岁半小儿。体检有鸡胸及轻度X形腿。血钙血磷正常，诊断为： A佝偻病初期B佝偻病激期 C佝偻病恢复期 D佝偻病后遗症期 E软骨营养不良,43,课堂练习,10个月患儿，诊断为重症佝偻病，用维生素D突击疗法，已满3个月，其预防量每日应给维生素D： A200U B300U C400U D500U E600U,44,课堂练习,3个月婴儿，冬季出生，人工喂养，近日夜啼，睡眠不安，头部多汗，查体见枕秃，未见骨骼畸形,X线无异常： 该患儿应考虑为i： A佝偻病早期B佝偻病活动期 C 佝偻病恢复期 D佝偻病后遗症期 E佝偻病激期 该患儿若选用口服给药法，维生素D的治疗量应持续： A5个月 B4个月 C 3个月 D2个月E1个月,45,课堂练习,预防维生素D缺乏性佝偻病最应强调的是： A多晒太阳 B合理喂养 C 经常口服钙片 D 加强母亲孕期 E经常口服鱼肝油,46,课堂练习,佝偻病颅骨软化常见于 A3个月 以内B3-6个月 C6-9个月 D9-12个月 E12个月以上,47,课堂练习,A佝偻病 B 低血糖 患儿，男，3个月，出生于11月，近日常常夜啼，多汗，可能是 患儿，男，1岁，清晨醒来，尚未进食，突然 抽搐，多汗，四肢冷，可能是,48,课堂练习,勇勇，男，5个月，烦躁不安，多汗，后枕部秃发，有颅骨软化，初步诊断为佝偻病。请问（1）患儿存在哪些护理诊断及合作性问题 （2）对此患儿如何给予维生素D治疗 （3）如何给予健康指导,49,课堂练习,思考题 患儿，4个月，睡眠时烦躁哭闹，诊断佝偻病，予维生素D30万IU肌注后抽搐3次，每次约2060秒，发作后精神如常，体重6kg，体温37.9，有枕秃及颅骨软化，血钙1.68mmol/L。 （1）对该患儿的护理应首选什么措施？ （2）该患儿抽搐的主要原因是什么？ 参考答案 （1）尽快给予葡萄糖酸钙 （2）缺乏维生素D,50,课堂小结,1、维生素D的来源（人类维生素D的主要来源） 2、发病机制（甲状旁腺素） 3、临床表现 4、护理措施,51,52,1、有关母乳喂养，以下哪一项是不正确的（ ） A母乳营养丰富，比例适当，易于吸收消化 B母乳喂养的婴儿不需添加辅食. C母乳中含有增进婴儿免疫能力的多种物质 D可以随时喂哺，不需加温消毒 E