IASLC胸内淋巴结分区.ppt

泉州市第一医院影像科 潘灿玉,国际肺癌研究协会2009版胸部淋巴结分区,2009 IASLC 肺癌分期：肿瘤原发灶 (T),T,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,T,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,2009 IASLC 肺癌分期：肿瘤原发灶 (T),N,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,2009 IASLC 肺癌分期：区域淋巴结(N),M,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,2009 IASLC 肺癌分期：远处转移(M),区域淋巴结图谱,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,IASLC国际分期委员会制定了一套新的淋巴结图谱，并且定义了7个淋巴结区域,胸部淋巴结分类,锁骨上区（1组），1区。 上纵隔区（3组），2、3、4区。 主动脉区（2组），5、6区。 下纵隔区（3组），7、8、9区。 N1区（5组）（肺门区、叶间区、周围区），10-14区。,锁骨上区淋巴结（1区）,1区，位于颈根部、锁骨上窝、胸骨柄上凹连线上缘的淋巴结。 上界：环状软骨下缘，下界：锁骨和胸骨柄上缘，气管中线作为1R和1L的分界,上纵隔淋巴结（2-4区）,2R区（右上气管旁淋巴结）：延伸至气管左侧边界，上界：胸骨柄上缘，下界：头臂干静脉尾端与气管分叉点的横断面。 2L区（左上气管旁淋巴结）：位于气管左边界左侧，上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上界。 3A区（血管前-胸骨后淋巴结）：不与气管紧邻，位于血管前面 3P区（气管后-椎前淋巴结）：不与气管紧邻，位于食管后、脊椎前。 4R区（右下气管旁淋巴结）：从头臂静脉尾端与气管交叉点的横断面到奇静脉的下界，从气管的右边界延伸至气管的左边界 4L区（左下气管旁淋巴结）：位于气管左侧缘左侧，包括所有位于肺动脉韧带内侧的气管旁淋巴结，从主动脉弓上缘至左主肺动脉上缘。,3区,3区,4R,4L,主动脉肺动脉区（5区、6区）,5区（主-肺动脉窗淋巴结）：位于肺动脉韧带外侧或主动脉外侧或左肺动脉外侧。 6区（主动脉旁淋巴结）：升主动脉或主动脉弓旁，位于侧前方，主动脉弓上下缘之间。,下纵隔淋巴结（7区、8区、9区）,7区（隆突下淋巴结）：气管分叉角下方，右侧中间段支气管与左下叶支气管之间间隙。 8区（食道周围淋巴结）：低于气管隆突下至膈肌区域。 9区（肺韧带淋巴结）：位于肺韧带之间，包括下肺静脉下段和后壁的淋巴结，肺韧带是包绕肺门的纵隔胸膜反折后向下的延伸。,9区,N1淋巴结（10区-14区）,10区（肺门淋巴结），远离纵隔，围绕主支气管旁区域；分10R和10L，左侧肺门淋巴结从肺动脉上缘延伸至叶间区域，右侧肺门淋巴结从奇静脉下缘延伸至叶间区域。,11区-14区淋巴结,11区-叶间淋巴结； 12区-叶支气管淋巴结； 13区-段支气管淋巴结； 14区-亚段支气管淋巴结。,胸内淋巴结分组标准 CT实例,影像学上N分期的评估的几个问题 淋巴结大小不是最可靠的指标，正常大小（短径 10MM）的淋巴结内可出现转移，增大的淋巴结可以是增生性或反应性淋巴结增大。 PET-CT相比于CT和MRI提高了N分期