妇科检查的护理配合实验课3.ppt

妇科检查的护理配合,潍坊医学院附属医院产一科 崔星慧,实验一 妇科检查的护理配合,目的要求 1进一步掌握全身体格检查及腹部检查的方法。 2掌握盆腔检查的步骤。 3掌握阴道窥器检查、双合诊、三合诊及直肠腹部诊。 实验物品准备 妇科检查示教人、阴道窥器、石蜡油或者肥皂水、生理盐水、无菌手套、纸垫。,第一节 妇科体格检查,全身检查 腹部检查 盆腔检查,女性生殖器,一、外阴 vulva 二、阴道 vagina 三、子宫颈 cervix 四、子宫 uterus 五、卵巢 ovary 六、输卵管 fallopian tube,女性内生殖器矢状断面观,准备（1）,器械： 妇科检查床(床单、治疗巾） 窥阴器、手套、站灯、棉签、宫颈刮片、玻片、润滑剂、消毒液、固定液、生理盐水、酒精灯、显微镜、活检钳等,准备（2）,病人准备： 解释检查目的 排空膀胱 膀胱截石位 注意： 月经期不做盆腔检查 男医生检查需有女性陪同,盆腔检查内容 pelvic examination,一、外阴检查 二、窥阴器检查（包括标本采集） 三、双合诊检查 四、三合诊检查 五、肛腹诊检查,外阴检查,方法：望、扪 内容： 发育：阴毛分布及浓稀，大小阴唇、 阴蒂、色素 类型：未婚式、已婚式、已婚已产式,外阴检查,目的： 观察外阴的发育 阴毛多少及分布 有无畸形、皮炎、溃疡、损伤、赘生物、肿块，皮肤和粘膜色泽、有无充血、水肿、水泡、抓痕、裂伤、瘢痕、分泌物、结节、色素沉着或者减退、萎缩、异味等。 前庭大腺是否肿大 有无会阴裂伤、阴道壁膨出、子宫脱垂,阴道窥器检查,未婚妇女禁作此检查。 观察阴道是否通畅，有无畸形，囊肿 粘膜有无充血、出血、溃疡 分泌物量、色、质，有无臭味 观察宫颈是否光滑，大小、有无糜烂、裂伤、息肉或肿物。,窥阴器检查,操作要点： 45度 顺阴道方向 轻 柔,窥阴器检查,阴道：粘膜皱襞、色泽、分泌物 异常：充血、溃疡、结节、囊肿、横隔、 纵隔、瘢痕、膨出、裂伤、赘生物、 分泌物性质和气味的异常、异物 常见：感染性疾病,窥阴器检查,子宫颈： 大小 色泽 外口形状,窥阴器检查,宫颈异常：糜烂、肥大、潴留囊肿、息肉、 赘生物、裂伤、结节 常见：感染性疾病，子宫颈癌,了解盆腔情况 子宫位置、大小、活动度、是否有触痛或压痛 了解附件区有无肿块、肿块质地、活动度、边界是否清楚，输卵管卵巢是否有压痛、增厚。,双合诊检查,双合诊检查的方法,方法：检查者一手戴手套，食、中两指或食指伸入阴道内，了解阴道宫颈情况；随后将阴道内两指放在子宫后方，并上抬，同时另一手在腹部配合检查子宫的情况，当两指移至阴道侧穹窿，腹部的手移向相应的一侧，则检查附件情况。,双合诊检查, 子宫： 大小：3X5X7cm 位置：前倾前屈 质地：肌性器官 活动度：良好 形 状：倒置的梨形，表面光滑 压痛：无,双合诊检查,附件： 卵巢和输卵管，正常不能扪及 注意： 有无增厚、包块（大小、形状、位置、质地、活动度、与子宫关系、边界、有无压痛）,三合诊,经阴道、直肠、腹部联合检查称为三合诊。 了解后位子宫的大小形态 了解附件肿块的大小、活动度、与子宫及盆壁的关系。,三合诊检查,目的：重点了解后盆腔的情况，宫旁组织，阴道直肠间隔。,肛腹诊检查,适用：未婚，阴道出血，阴道闭锁、经期妇女。 不足：无法窥视阴道和子宫颈， 扪诊不如双合诊满意,检查记录,外阴：发育情况及婚产类型。 阴道：是否通畅，粘膜颜色及皱壁是否平滑，分泌物情况。 宫颈：大小、是否光滑，糜烂程度，有无赘生物，有无接触性出血，有无举摆痛。 宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。 附件：有无增厚、压痛，有无肿块及其大小、边界、活动度，有无压痛，以及其与子宫的关系。,正常情况记录,外阴：发育正常，已婚已产型； 阴道：通畅，分泌物不多，粘膜正常； 宫颈：光滑，正常大小； 宫体：前位，正常大小，活动好，压痛（-）； 附件：双侧未触及异常，压痛（-）。,记录示范,外阴：已婚经产式 阴道：通畅 宫颈：光滑，IUD尾丝1厘米 子宫：前位，正常大小，无压痛 附件：双侧未扪及异常 诊断：宫内节育器,念珠菌性阴道炎,外阴：潮红，小阴唇轻度肿胀； 阴道：通畅，大量黄色豆渣样分泌物，粘膜潮红； 宫颈：光滑，潮红，充血明显； 宫体：前位，正常大小，压痛（-）； 附件：双侧未触及异常，压痛（-）。,子宫肌瘤,外阴：发育正常，已产式； 阴道：通畅，分泌物不多，无异味； 宫颈：光滑，正常大小； 宫体：前位，增大如孕4月，前壁突起约76cm，质硬，边界清，活动可； 附件：双侧未及异常，无压痛。,左卵巢囊肿,外阴：发育正常，已产式； 阴道：通畅，分泌物不多； 宫颈：光滑； 宫体：前位，正常大小，活动好； 附件：左侧触及肿物67cm大小，囊性，界清，活动好，无压痛；右侧未触及异常。,宫颈癌,外阴：发育正常，已产式； 阴道：通畅，见陈旧性血液； 宫颈：下唇见菜花状肿物,大小约334cm,质硬，触血（）； 宫体：前位，正常大小，活动好； 附件：右侧弹性好；左侧宫旁增厚变硬，团块状增生已达盆壁。,卵巢癌?,外阴：发育正常，已产式； 阴道：通畅，分泌物少量； 宫颈：光滑； 宫体：前位，正常大小，活动差； 附件：右侧触及包块约67cm，质硬，边界不清，活动差，与子宫关系密切；左侧增厚。,思考题,盆腔检查前病人的准备包括哪些？ 盆腔检查前为何要排空膀胱？ 何谓双合诊、三合诊？各有何特点？ 窥阴器检查时应注意什么？ 哪些妇女需要做肛腹诊检查？ 月经期能否做盆腔检查？为什么？,产妇的家庭访视,一、资料收集 二、产褥期的护理 三、母乳喂养指导 四、新生儿护理指导 五、复诊、预防接种的宣教,一、资料收集,产妇个人情况 婴儿情况 家庭其他成员情况,二、产褥期护理,个人卫生：出汗多，勤换衣，保持皮肤、口腔（软毛牙刷）、外阴部清洁卫生。可淋浴、不可以盆浴。 产后饮食：富含维生素、蛋白质、热量高、多汤少糖。促奶食物：猪蹄炖花生、鸡汤、排骨汤、鲫鱼汤、八带鱼、海蛏子、莴苣、豆类等，忌食韭菜、烟酒、浓茶咖啡、辛辣、冷等刺激性食物。 。,产后活动：12天就可下床活动，要自理、自立，产后保健操的练习。 盆底肌训练：坐立或者站立时进行，收紧肛门、会阴及尿道2-3秒，然后放松10秒，默数5下，再重复，逐渐增加收缩持续时间至5秒钟，每次运动10次左右。 保持大便通畅，勤排小便。,三、新生儿的护理,新生宝宝的居室要求：宽敞明亮、保持通风、温度冬季20度左右，夏季23-25度左右，湿度55%-65%、无噪音。 睡床：软硬适度、安全，棉被厚薄适度，大小适中（60-70厘米见方)。 抱姿：保护颈部腰部。 睡姿：交替侧卧位。,观察大小便次数，保持外阴清洁：每日小便6次以上，大便2-5次。 体温：36-37.3度。 沐浴：每日洗澡、经常擦拭面部和手。 亲子交流：微笑、语言、抚触及按摩。 脐部护理：每日消毒脐部，保持干燥、清洁卫生，脱落后继续消毒一周。,四、母乳喂养,母乳：营养、防病、免疫、健康、聪明。 三早：早接触、早吸吮、早开奶（出生后30分钟内母婴接触，早吸吮）。 正确的母乳喂养：舒适的姿势、正确的含接吸吮、按需喂养。 0-4-6个月纯母乳喂养。,母乳喂养的姿势,侧躺式,足球式,摇篮式,交叉摇篮式,1、注意饮食、休息和培养对哺乳的信心。 2、纠正母乳喂养中的不合理现象。 3、避免乳头错觉产生。 4、寻找引起母乳不足的其他因素。 5、及时、适量、科学地补养。 6、注意喂养技巧。,宝宝喂养母乳不足六个对策,母乳喂养的方法,1.促使寻乳反射 2.提供乳头,3.正确的含接 4.建立视线的接触,5、抽出乳头 6.给予另一边乳房,宝宝吃饱了吗？,仔细观察： 1;你的宝宝是否会自动吐出奶头； 2;每天是否换6次很湿的尿片及排大便2-5次。 3;体重每星期是否平均增加100克到200克左右。 4;他的肤色是否健康、皮肤和肌肉是否有弹性。 如果一切正常，那就说明宝宝吃的很好！泌乳激素夜 时分泌较多，经观察后发现宝宝吃不够时，建议妈咪最好夜间 多起来喂母乳 .,呛奶、吐奶怎么办？,原因； 新生儿的胃和食道括约肌比较松 新生儿的吞咽协调能力不强 妈妈的奶水太冲，宝宝来不及吞咽 方法； 妈妈在喂奶的时最好先用中指和食指手分开压住乳晕，让乳汁缓慢地流进宝宝嘴中，这样就可减少呛奶。每次喂奶后拍打后背5-10分钟，至宝宝打嗝后侧放于婴儿床上。 宝宝一旦出现吐奶，妈妈千万别慌了神，可把宝宝上半身保持抬高，或者将宝宝的脸偏向一侧，防止呕吐物进入气管导致窒息。宝宝吐奶后，不要继续喂奶，最好30分钟后用勺子试喂一些白开水。,新生儿护理中的误区,误区一 生理性黄疸误认为肝炎 在生后2-3天开始出现黄疸，4-5天后最明显，7-14天自然消退，一般情况良好，无不良反应，称“生理性黄疸”。早产儿黄疸可持续到14天消失. 产生原因： (1)后孩子体内红细胞破坏增加，使血中间接胆红素增加，使皮肤发黄。 (2)新生儿肝脏发育不成熟，肝细胞产生的酶(葡萄糖醛酸转移酶)活性不足，不能有效的将间胆转化为直胆而由胆道排泄，间胆在血中浓度增高，引起皮肤黄染。 总之，生理性黄疸属正常生理过程，不需要治疗。,误区二：挤压乳腺 无论男孩女孩在生后第45天乳房都有可能会出现轻度肿胀，还可有少许乳汁溢出，710天达高潮。属于生理现象，23周即可消失，千万不要挤压，它的恶果就是患乳腺炎。 误区三：错弃初乳 初乳是指产后12小时以内分泌的乳汁，营养价值很高，含有丰富的蛋白质、脂肪、乳糖、矿物质，同时还含有大量的分泌型免疫球蛋白，它能杀死破伤风杆菌、百日咳杆菌、肺炎双球菌及引起致病的大肠杆菌，且能抵抗麻疹，小儿麻痹等病毒。实践证明产后开奶时间越早，乳汁分泌越好，吸吮越勤越早，产乳越多。,新生儿护理中的误区,误区四：正常溢乳误为呕吐 新生儿胃贲门括约肌松驰，幽门括约肌相对较紧张，胃容量小（约为30-60毫升），胃呈水平位，故易发生溢乳。喟奶后应将竖起，轻拍后背，排出咽下的空气，然后取右侧卧位，枕头高3-4厘米即可。少量溢乳属正常现象，不应按呕吐治疗。 误区五：误擦胎脂 胎脂有保护皮肤，防止细菌感染及保温作用。除胎脂较厚，皮肤皱褶多的大腿根，腋下及脖子等处，略加擦拭，以防胎脂分解成脂肪酸刺激局部皮肤而发生糜烂，其它部位的胎位的胎脂不宜擦去。 误区六：脱水热误为感染 少数新生儿出生后的第3-4天有一过度性发热，体温骤升，有时可达39度C左右，但一般情况良好，夏季多见。若补足水份后，体温可于短时间内恢复正常，不需治疗。,新生儿护理中的误区,误区七：新生儿脱发 有些新生儿出生的时候头发很好、很黑，过些日子有的地方会脱发，这不是病态，属正常现象，俗称“奶秃”，随着孩子逐渐长大，头发也会越长越好的。不过造成新生儿脱发的原因目前尚不清楚 误区八：四肢抖动是不是抽疯了 因新生儿大脑发育不够完善，对下级中枢的抑制能力较弱，常出现不自主和不协调的动作或睡眠时会因突然抖动而惊醒，父母不必担心，这不是病态，是正常现象，慢慢可以随孩子的增长而消失 误区九：新生儿不能见光 不能见光对新生儿视觉发育不利，新生儿不能被强烈光线照射，强烈光线会伤害宝宝。但这并不等于说新生儿不能见光，最好选择朝南的房间作为宝宝的居室。居室阳光充足，宝宝可以晒到太阳，不容易因维生素D缺乏而引起佝偻病。晚上完全可以使用正常的照明灯。,新生儿护理中的误区,新生儿洗澡,沐浴顺序,沐浴顺序,调试水温（ 38-40度，先放冷 水，再放热水） 用水温计或手 肘或手腕内侧试水 温 将浴盆放在齐 腰牢固平台上 将10ml沐浴液 倒入浴盆中,搅匀,婴 儿 抚 触,婴儿抚触的好处,刺激宝宝的淋巴系统，增强抗病能力； 改善宝宝的消化系统功能，增进食欲，促进生长发育； 安抚宝宝的不安情绪，减少哭闹； 加深宝宝的睡眠深度，延长睡眠时间； 促进母婴间的交流，让宝宝感受到妈妈的爱护和关怀。,婴儿抚触的准备工作,保持房间温暖、舒适； 抚触者摘下戒指，充分洗手，并用婴儿润肤油或润肤露搽于掌心并搓匀，天气炎热时可以使用爽身粉。,婴儿抚触的注意事项,抚触时要跟宝宝说话或放些轻柔的音乐； 半空腹、沐浴后为最佳时间，从每次5分钟渐渐增加到每次15分钟； 按照头胸腹四肢背部的顺序进行； 在宝宝情绪愉快时进行，在宝宝哭闹、不配合时要停止。,新生儿游泳,游泳的好处,促进小儿生长发育，促进食物消化吸收； 减弱应激反应； 提高小儿抗病能力，促进疾病儿童的康复； 促进小儿正常睡眠节律的建立，减少不良睡眠习惯的形成，减少哭闹； 促进亲子感情交流。,游泳的准备,游泳前沐浴，使宝宝适应水温产生亲水感； 要注意防止耳道进水和鼻部呛水； 一定要将泳圈充好气，并检查有无破损和漏气，特别要注意不要将充好气的泳圈接触尖锐物品； 要控制宝宝在水中的运动量，既不要漂浮不动，也不要不停的四肢运动； 要注意选择型号适宜的泳圈，不能过大或过小。,游泳的注意事项,新生儿1-2次/天，10-20分钟/次，吃奶