妇科常见病.ppt

讲师：,员工专业化销售之 妇科疾病,让商品不再难卖,妇 科 疾 病,妇科炎症是女性的常见疾病,主要是指女性生殖器官的炎症,女性的多种器官都可以发生急性和慢性炎症,具体包括女性外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎。,阴道炎是阴道粘膜及粘膜下结缔组织的炎症，是由于病原微生物（包括淋病双球菌、霉菌、滴虫等微生物）感染而引起的阴道炎症。 各种类型的阴道炎均有白带增多、尿频、尿急、尿痛的症状，外阴有不同程度的瘙痒、灼热或疼痛感，急性期会伴有发热。不同类型的阴道炎白带的性状不同，可作为鉴别的依据。 阴道炎根据年龄和感染源的不同，可分为老年性阴道炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、淋病性阴道炎、阿米巴性阴道炎、阴道嗜血杆菌性阴道炎、婴幼儿阴道炎、气肿性阴道炎和非特异性阴道炎。,一、阴 道 炎,症状表现： （1）、细菌性阴道炎： 症状：此病患者临床约有1050无症状，有症状者多诉有鱼腥臭味的灰白色的白带，阴道灼热感、病痒。 （2）、滴虫性阴道炎： 症状：白带增多，可为稀薄浆液状，灰黄色或黄绿色，有时混有血性，部分患者白带中有泡沫。外阴有病痒、灼热，性交痛亦常见，感染累及尿道口时，可有尿痛、尿急，甚至血尿。,（3）、念珠菌性阴道炎： 症状：白带多，外阴及阴道灼热搔痒。波及尿道，也可有尿频。尿急、尿痛等症。白带从水样直至凝乳样均可出现，有的完全是一些稀薄清澈的浆液性渗出物，其中常含有白色片状物。 （4）、老年性阴道炎： 症状：白带增多，多为黄水样，严重者可为脓性，有臭味，有时为淡血性，甚至发生少量阴道流血。常伴有下腹及阴道坠胀感或阴道皮肤,常用药物： 1、口服用药：阿奇霉素、罗红霉素、氧氟沙星、环丙沙星、交沙霉素、氟康唑、甲硝唑、斯皮仁诺； 2 、外用药物：双唑泰泡腾片、制霉菌素阴道泡腾片、达克宁栓、硝酸益康唑栓、克霉唑阴道片、甲硝唑片、苦参栓、康妇消炎栓、保妇康栓、参柏舒阴洗液、妇宁栓、洁尔阴、黄柏洗液、黄藤洗液、克痒舒洗液、妇科千金洗液。,子宫疾病 包括：子宫肌瘤、宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大 宫颈炎： 宫颈炎由于分娩、流产或手术损伤宫颈后发生。病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和厌氧菌，其次是淋病双球菌、结核杆菌，原虫中有滴虫和啊米巴。特殊情况下为化学物质和放射线所引起。 宫颈炎分为急性和慢性两种。以慢性宫颈炎多见。主要表现为白带增多，呈粘稠的粘液或脓性粘液，有时可伴有血丝或夹有血丝。 急性宫颈炎：白带增多，呈脓性，伴腰痛，下腹不适。 慢性宫颈炎：白带多，呈浮白色，粘液状或白带中夹有血丝，或 性交出血，伴外阴瘙痒，腰骶部疼痛，经期加重。,二、宫颈炎：,宫颈糜烂： 正常子宫颈表面被一层鳞状上皮所覆盖， 表面光滑，呈粉红色。宫颈深部组织由于感染发生慢性炎症，使表面上皮营养障碍而脱落，上皮的剥托面逐渐被子宫颈管的柱状上皮所覆盖，而柱状上皮很薄，可以透见下方的血管及红色间质，所以表面发红，这就是宫颈糜烂。 宫颈糜烂是慢性宫颈炎的局部特征之一，患宫颈糜烂后，会出现白带增多、粘稠，偶尔也可能出现脓性、血性白带，腰酸、腹痛及下腹部重坠感也常常伴随而来，并有接触性出血，异味的出现也是极有可能的。 宫颈糜烂的发生是由于分娩、流产、产褥期感染或手术操作或机械刺激如性生活损伤宫颈,病原体侵入而引起感染导致的。,宫颈糜烂分类： 按糜烂面积的大小进行划分，可分为轻、中、重三度。 当糜烂面积小于整个子宫颈面积的1/3时为轻度宫颈糜烂； 糜烂面积占子宫颈面积的1/3-2/3之间者为中度糜烂； 糜烂面积占整个宫颈面积2/3以上者为重度糜烂。,宫颈糜烂的表现又可分为三型： 单纯性-糜烂多见于炎症初期，糜烂面被单层柱状上皮所覆盖，表皮 比较平坦光滑; 2.颗粒型-炎症继续存在，使子宫颈上皮过度增生，糜烂面凹凸不平， 外观呈颗粒状，为颗粒型糜烂; 3.乳头型-如果腺上皮及间质增生显著，凹凸不平现象更加明显，呈乳 头状，即为乳头型糜烂。,药物治疗 药物治疗适用于糜烂面积较小和炎症浸润较浅的患者。 常用药物：抗宫炎片（胶囊）、沙棘籽油栓、消糜栓、 妇宁栓、康妇消炎栓、康妇特栓、莪术油栓。,女性内生殖器官中，输卵管、卵巢被称为子宫附件。附件炎是指输卵管和卵巢的炎症。但输卵管、卵巢炎常常合并有宫旁结缔组织炎、盆腔腹膜炎，且在诊断时也不易区分，这样，盆腔腹膜炎、宫旁结缔组织炎，就也被划入附件炎范围了。在盆腔器官炎症中，以输卵管炎最常见，由于解剖部位相互邻近的关系，往往输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎同时并存且相互影响。 症 状： 一般来讲，附件炎是致病微生物侵入生殖器官后引起输卵管、卵巢感染的常见疾病。分为急性和慢性两种。急性附件炎症状明显，如发热、寒战、下腹剧痛等。慢性附件炎有程度不同的腹痛，或小腹坠胀和牵扯感，时轻时重，伴有白带增多、腰疼、月经失调等症状。,三、附件炎,药物治疗 1、 抗生素治疗 对于症状明显的患者首先应选用抗生素来治疗。抗生素可将残留的致病菌杀死，并可预防其急性发作。 常用的药物仍为青霉素、庆大霉素、灭滴灵、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、罗红霉素、阿奇霉素等。,2、中药治疗 (1)湿热下注：带下量多，色黄或夹血丝，质稠如脓，臭秽，阴 中灼痛肿 胀，小便短黄，舌质红、苔黄腻，脉滑数。 治 法：清热利湿止带。 中 成 药：抗宫炎片。 (2)脾肾两虚：带下量多，色白质稀，有腥味腰膝酸软，纳呆便 搪，小腹坠痛，尿频，舌质淡、苔白滑，脉沉缓。 治 法：健脾温肾，化湿止带。 中 成 药：温经白带丸。,盆腔炎是女性盆腔生殖器官炎症的简称，包括子宫炎、盆腔腹膜炎、盆腔结蒂组织炎和输卵管卵巢炎。 药物治疗 1、急性盆腔炎用药： 青霉素G、红霉素、庆大霉素、林可霉素、克林霉素、环丙沙星、 氧氟沙星、左氧氟沙星、罗红霉素、阿奇霉素； 2、慢性盆腔炎用药： 在使用抗生素的同时，可用一糜蛋白酶或透明质酸。也可抗生 素与泼尼松同时应用。,四、盆 腔 炎,3、病历类型及可选用的中成药 （1）、热毒型： 症状：高热，寒战，头痛，小腹疼痛，带下量多如脓，臭秽，尿黄便秘， 舌质红，苔黄，脉滑数或弦数。 用药： 野菊花拴、 清开灵颗粒、胶囊、妇科千金片、 （2）、湿热型： 症状：低热，小腹疼痛灼热感，口干不欲饮，带下量多色黄质稠，或赤 黄相兼，舌质红、苔黄腻，脉滑数。 用药：金鸡胶囊、三妙丸、黛蛤散、妇科止带片、龙胆泻肝丸（片）、 白带丸,（3）、湿热淤滞型： 症状：小腹胀痛，口苦口干，带下黄而稠，小便混浊，大便干结，舌黯红， 苔黄或白，脉弦或弦数。 用药：妇宝冲剂、妇乐冲剂、妇炎康复片、花红冲剂 （4）、瘀血阻滞型： 症状：下腹持续疼痛拒按，或经行不畅，或量多有块，舌紫黯，或有淤斑淤 点，苔薄，脉沉弦或涩。 用药：妇女痛经丸、桂枝茯苓丸、妇科回生丸、少腹逐瘀丸、调经益母丸、 活血止痛散 （5）、冲任虚寒型： 症状：小腹冷痛，喜暖喜按，带下量多色白质稀，畏寒肢冷，舌质淡，苔薄 白，脉沉细。 用药：十二温经丸、温经丸、止带丸、妇科白带丸、调经白带丸、调经止带 丸、坤灵丸、妇宁丸,尿道炎为一常见病，多见于女性，致病菌以大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌最为常见。多数病例尿路刺激症状明显，可有或无菌尿。 药物治疗： 常用药物：阿奇霉素、罗红霉素、氧氟沙星、环丙沙星、交沙霉素、 氟康唑、甲硝唑、妇科千金片。,五、尿道炎,乳房疾病主要有乳腺增生、积乳囊肿、导管内乳头状瘤、乳腺纤维素瘤、乳腺癌等。这里主要讲乳腺增生。 乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生，其发病原因是由于内分泌激素失调。中医认为：情怀不畅，肝气不得正常疏泻而气滞血淤疾凝，冲任不调者，常有月经紊乱，面部色斑。现代医学认为：婚育、膳食、人生存的外环境和遗传因素是乳腺发病的主要原因。 主要症状： 是以乳房周期性疼痛为特征。起初为游漫性胀痛，触痛为乳房外上侧及中上部为明显，每月月经前疼痛加剧，行经后疼痛减退或消失。严重者经前经后均呈持续性疼痛。有时疼痛向腋部、肩背部、上肢等处放射。,六、乳 房 疾 病,乳腺增生症分为三种类型： (1)、乳痛症： 以乳房的周期性疼痛为特征，疼痛与月经周期有关，经前症状明显，经后缓解。 采用有疏肝理气功能的中药服用：逍遥丸、加味消遥丸 (2)、乳腺腺病： 常为一侧乳腺出现局限性肿块伴疼痛，亦可双侧发病，疼痛与月经周期有关。多发生在乳房外上象限，肿块较小，直径约l一 3厘米，质坚不硬，与周围组织界限不清。 采用软坚散结疏肝理气的中药：乳癖消、乳安片、乳宁片、乳康片、乳块消、天冬素片、平消片、小金丸、乳核散结、消乳散结、肿节风、消肿片、逍遥丸、加味逍遥丸。,(3)、乳腺囊性增生病： 表现为乳房肿块，可是单一较大的肿块，呈圆球形，表面光滑，为囊性或实性感。也可以表现为乳房多个囊性结节，约三分之一的病人早期可伴有疼痛及触痛。 采用有疏肝理气，活血化淤和软坚散结之功效为一体的中药：乳癖消、乳安片、乳宁片、乳康片、乳块消、天冬素片、平消片、小金丸、乳核散结、消乳散结、肿节风、消肿片、逍遥丸、加味逍遥丸、血府逐瘀、桂枝茯苓。,表现：月经周期或出血量的异常，或是月经前、经期时的腹 痛及全身症状。 病因：可能是器质性病变或是功能失常。许多全身性疾病如 血液病、高血压病、肝病、内分泌病、流产、宫外孕、 葡萄胎、生殖道感染、肿瘤（如卵巢肿瘤、子宫肌瘤） 等均可引起月经失调。,七、月 经 不 调,主要症状：表现为月经周期或出血量的紊乱： 1.不规则子宫出血：月经过多或持续时间过长。月经过少，经量 及经期均少；月经频发即月经间隔少于25天；月经周期延长 即月经间隔长于35天；不规则出血，可由各种原因引起，出 血全无规律性。 2.功能性子宫出血：指内外生殖器无明显器质性病变，而由内分 泌调节系统失调所引起的子宫异常出血。是月经失调中最常 见的一种，常见于青春期及更年期。 3.绝经后阴道出血：指月经停止6个月后的出血，常由恶性肿瘤、 炎症等引起。 4.闭经：指从未来过月经或月经周期已建立后又停止3个周期以上， 前者为原发性闭经，后者为继发性闭经。,月经异常表现或并发其他症状的几种情况： 1.痛经：月经期间合并下腹部严重疼痛，分原发性和继发性两种。 2.经前期综合征：少数妇女在月经前出现的一系列异常征象，如精神 紧张、情绪不稳定、注意力不集中、烦躁易怒、抑郁、失眠、头 痛、乳房胀痛等。多由于性激素代谢失调和精神因素引起。治疗 以适当休息为主，必要时可用镇静及利尿剂，也可用孕激素、雄 激素、溴隐亭等抗雌激素疗法。 3.多囊卵巢综合征：表现为月经稀发或闭经、不孕。多毛和肥胖等症 状，双卵巢呈多囊性增大，可用激素手术治疗。 4.绝经综合征：指部分妇女在绝经期前后出现性激素波动或减少所致 的一系列躯体及精神心理 症状，分为自然绝经和人工绝经。如性,月经失调的治疗： 1、西药治疗：为防止单独使用孕激素时引起出血过多，或使用雌激素时 造 成内膜过度增长，同时为了增加疗效，孕激素和雌激素常要联合应用。 孕激素：黄体酮、甲地孕酮、炔诺酮 雌激素：雌二醇、乙烯雌酚、尼尔雌醇,2、中医治疗： 中医将月经不调归纳为月经先期、月经后期、月经过多或月经过少。但临床上往往不是单纯一种症状出现，如月经过多常与月经先期并见，月经过少常与月经后期并见。 月经先期（提前七天以上，甚至十余天）和月经过多：常由血热，热扰冲任，或气虚不能统摄血液，或肾虚冲任不固所致。属于血热者，又应区分实热、虚热。 气滞血郁等引起。,3、 月经先期不调常见证型有： 1.阳盛血热型月经不调：证见月经先期，月经量多，色鲜红或紫红， 伴 有面赤，烦躁易怒，口渴，舌红，苔黄，脉滑数。 宜清热凉血，用丹栀逍遥丸等。 2.阴虚血热型月经不调：证见月经先期，月经量不多，甚至减少， 色鲜红质稠，伴有面潮红，手足心热，盗汗，心烦失眠，口干， 舌红少苔或无苔，脉细数。 宜滋阴清热凉血。,3. 气虚不摄型月经不调：证见月经先期，月经量多色淡，质清稀，伴 有心悸气短，神疲乏力，面色苍白，食欲不振，舌淡苔薄，脉细弱 无力。 治宜补气摄血，方用归脾丸、补中益气丸等。 4. 肾虚不固型月经不调：证见月经先期，月经量或多或少，色暗淡， 质稀薄，伴有腰脊酸痛，腿脚无力，舌淡，脉细弱。 宜补肾固冲，用龟鹿补肾丸等。,月经后期(临床表现为月经推后7天以上)和月经过少：常由久病失血或产后耗伤精血，或脾虚营血虚少；或先天不足、多产房劳耗伤肾精，肾虚冲任未充；或月经过食生冷或感受寒冷，血为寒凝；精神抑郁，情志不畅。 月经后期不调常见类型： 1.血虚型月经不调：月经后期，量少色淡，质清稀，伴有眩晕，失 眠，心悸，面色苍白，神疲乏力，舌淡，脉弱无力。 宜补血益气，用乌鸡白凤丸、当归浸膏片、当归丸、八珍益母丸 及其制剂、妇康宝口服液等。 2.肾虚型月经不调：月经初潮较迟，经期延后，量少，色正常或暗淡，质薄，伴有腰酸背痛，舌正常或偏淡，脉沉。 宜补肾养血，方用左归丸等。,3.血寒型月经不调：月经后期，量少色暗，有块，或色淡质稀，伴有小腹冷痛，喜温喜按，得热则减，或畏寒肢冷，小便清长，大便稀薄，舌淡，苔薄白，脉沉紧或沉迟无力。 宜温经散寒调经，方用艾附暖宫丸、当归浸膏片、当归丸、加味当归丸等。 4.气郁型月经不调：月经后期，量少色暗有块，排出不畅，伴有少腹胀痛，乳胀胁痛，精神抑郁，舌正常或稍暗，脉弦涩。 宜行气活血，方用逍遥丸、七制香附丸、舒肝颗粒等。 5.血瘀型月经不调：月经周期错后，经期延长，月经持续七天以上或淋漓不净半月以内，月经量少，经色紫黑，有血块，小腹或两侧小腹疼痛拒按，或伴有经期头痛。 宜用调经活血片、妇科调经片、益母草膏、颗粒等和当归丸。,1、瘙痒处应避免过度搔抓、摩擦、热水洗烫等方式止痒，不用碱性强的肥皂洗浴，也不能用洗浴剂反复清洗外阴或冲洗阴道，而引起阴道PH改变，导致阴道正常菌群失调，从而破坏阴道酸性抗菌屏障，不滥用强刺激的激素类外涂药物； 2、内衣应柔软松宽，以棉织品为好。避免羽绒、尼龙及毛织品衣服贴身穿戴，避免内裤与袜子同洗； 3、平时注意保持外阴部位的清洁干爽，特别是在月经期间更要注意这一点，不穿化纤内裤及牛仔裤；,妇 科 炎 症 预 防,4、男性平时洗澡时，应将包皮翻转，洗净包皮囊内的包皮垢， 是预 防炎症的最简单而又行之有效的办法； 5、避免不洁性交； 6、避免大量使用广谱抗生素，导致阴道正常菌群失调； 7、如果长期口服避孕药而导致阴道炎反复发作的应停用避孕 药，改用其他方法避孕。,(一)妇科炎症的生理原因 1、女性外阴部位皮肤非常娇嫩，皮肤汗腺丰富，皱褶多，隐蔽不暴露，透 气性差，最容易被病菌攻击。 2、女性的生殖器、腹腔与外界是相通的，这是女性生殖器的独特之处，病 菌可由阴道进入子宫。 3、通常情况下，阴道内有大量的乳酸杆菌，它分解糖原产生乳酸，使阴道 内呈酸性环境，不利于有害菌的生长，但在局部抵抗力下降时，有些病 菌和病原体就会乘虚而入。 4、阴道口与尿道口、肛门临近，受到尿液、粪便的污染，容易滋生病菌。 5、由于月经、妊娠等原因，子宫颈长期浸泡于刺激性的分泌物中，上皮脱 落，容易导致宫颈内膜褶皱以及腺体内多种病原体潜藏其中。,妇科炎症常见原因,(二)妇科炎症的病理原因： 1、经期不注意卫生：使用不洁卫生垫，经期性生活等。 2、宫腔手术操作消毒不严。 3、人流、分娩等妇科手术对宫颈及阴道造成损伤，引发感染。 4、女性外阴和阴部粘膜是参与性活动的重要器官，性生活会 对局部组织产生损伤或交叉感染。, 临床中，有 80 的病人是在洗澡或更衣时无意发现的，等到出现症状再就诊时大多已处于、期；有的乳腺癌患者就诊时已经失去了根治的希望。如果早期发现期乳癌，术后五年生存率可达 90 以上。 一、乳腺炎： A 、急性乳腺炎： 是乳腺的急性化脓性疾病，一般为金黄色葡萄球菌感染所致，多见于初产妇的哺乳期。由于哺乳方法不当、乳汁流出不畅，乳腺导管堵塞等情况下最易发生乳汁淤积，造成细菌繁殖；或在乳头破裂、乳头畸形或乳头外伤的情况下，细菌可从乳头逆行进入乳房而扩散至乳腺，引起感染。,乳 腺 病,B 、慢性乳腺炎： 一是急性乳腺炎失治误治，如抗生素使用不当等；二是发病开始即是慢性炎症过程，多因排乳不畅乳汁淤积形成硬结。其特点是起病慢，病程长，不易痊愈，经久难消；乳房内可触及肿块，以肿块为主要表现，肿块质地较硬，边界不清，有压痛感，可以与皮肤粘连，肿块不破溃，不易成脓也不易消散；乳房局部没有典型的红肿热痛现象，发热、寒颤、乏力等全身症状不明显。,女性从 20 岁开始就应该每 3 年做一次正规的乳房检查，从 40 岁开始则需要每年检查一次。检查手段包括乳房 X 光片、核磁共振和超声波检查。此外，建议从 20 岁开始，每月做一次自我检查。 女性应该适当增加体育锻炼，同时少喝酒，多吃水果、蔬菜、胡萝卜素及全麦食品，摄取足够的叶酸、维生素 D 和钙，少吃脂肪，以降低患乳腺癌的风险。,自我检查步骤： 1、目测：站在镜子前，双臂下垂，观察乳房的形状、大小、颜色和质感。 2、双臂上举，做同样的观察。若两侧乳房不对称，就应引起注意。 3、双手置于胯骨上，用力使胸肌收缩，同时弯下腰，如果感觉乳房吃紧， 那就可能有肿瘤。 4、躺卧进行触摸检查：在肩膀下垫一个枕头或毛巾，手臂伸直，使乳房 组织充分伸展，用三根手指触摸整个乳房，连腋窝和锁骨附近也不能 忽略，如果觉得有硬块或者厚度有变化，就应该进行进一步的检查。,二、乳腺增生： 多发生于中年妇女，常在乳房内有多个大小不等而较硬的不规则结节，与周围组织分界不清。患者常感乳房疼痛，月经前症状加重，是乳腺间质的良性增生，临床上以乳腺肿块，疼痛及月经不调为特点。现代医学认为与内分泌紊乱，卵巢功能失调有关。 三、乳腺纤维瘤： 为乳房内最常见的肿瘤，多见于青年女性，与体内雌激素过高有关，可发生在一侧或两侧乳房内，一般为单发性。肿块为卵圆形或圆形，表面光滑，质地中等硬度，与周围组织分界清楚，与皮肤无粘连，肿块易被推动。目前治疗多为手术治疗，但多不能被青年女性所接受，主要是手术虽切除了局部的肿瘤，体内的内分泌失调却并未得以纠正，故易复发，其次是给乳房上留下斑痕。 四、乳癌： 是发生在乳房内最多的恶性肿瘤，早期为无痛性单发的小肿块，质硬，表面不光滑，组织界限不清，不易被推动。早期无自觉症状，多数被患者无意中发现。乳癌肿块增大时，则与皮肤粘连，局部皮肤可凹陷，呈橘皮样。癌肿侵犯乳管时，可使乳头回缩。,乳癌临床表现： 90%患上乳癌的妇女，首先会发觉乳房出现无痛、单发的小肿块，肿块质硬，表现不光滑，与周围组织分界不清楚。 自我检查乳房：首先应熟悉乳房在每月不同时间的感觉，并在冲凉时经常抚摸乳房，当乳房有不寻常的变化时，你会很快地感觉得到，如果你的乳房有任何不寻常的东西，应立即看医生。,（一）、急性乳腺炎： 急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，多见于产后哺乳期妇女，尤其是初产妇最为常见。急性乳腺炎的发病，除了产后全身抵抗力下降或因情绪波动、饮食不节等因素可影响人体抗病能力外，有以下两方面原因： 1、乳汁淤积有利于入侵的细菌生长繁殖。原因： 乳头发育不良