运动理学检查课件

运动系统检查,吉林省人民医院骨科 王凯博,运动系统包括脊柱和四肢的骨、关节、肌肉、肌腱、筋膜、滑膜、神经、血管、淋巴等组织和器官，是人体的重要系统。 运动系统理学检查又称体格检查，是临床最基本、主要的检查方法。 疾病的诊断：病史、体征、辅助检查。,一、理学检查原则 二、理学检查的基本内容 三、各部位检查法,理学检查原则,（一）检查顺序：视、触、动、量 1、先健侧后患侧（对照） 2、先健处后患处（疼痛） 3、先主动后被动（疼痛）,（二）充分暴露、两侧对比 充分暴露检查的部位是为了全面了解病变的情况，也便于两侧对比。,（三）全面、反复、轻柔、到位 1）全面 不可忽视全身检查，不能放过任何异常体征，有助于诊断以防止漏诊。 2）反复 反复检查几次，先后对比，增强准确性并为观察疗效作依据。 3) 轻柔 动作轻柔，尽量不增加病人痛苦。 4） 到位 检查关节活动范围时，主动或被动活动都应达到最大活动限度。肌力检查时收缩应至少5秒钟，以明确肌力减弱。,理学检查的基本内容,1、视诊 2、触诊 3、叩诊 4、动诊 5、量诊,上肢、上臂、前臂、下肢（间接、直接）、大腿、小腿上肢周径、大腿周径、小腿周径,关节活动范围,6、神经系统检查 1）肌张力检查 2）肌力检查 3）感觉异常区检查 4）反射检查:深反射、浅反射、病理反射 5）自主神经检查（又称植物神经检查）,0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收缩】 级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移动】 级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】 级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】,0 反射消失 + 反射减退：肌肉收缩存在，但无相应关节活动 +反射正常：肌肉收缩并导致关节活动 +反射增强，可为正常或病理状况 +反射亢进并伴有阵挛，为病理状况,肌牵张反射的幅度大小依赖于传导反射的上下运动神经元的完整程度。一个反射的下运动神经元包括它的周围神经和脊髓节段，它们任何一个病变都会导致相关反射的减低和消失；上运动神经元皮质脊髓束下行支配反射，这个传导通路任何病变均可导致反射增加；脊髓疾病：由于上下运动神经元均存在，可出现损害水平的反射消失（下运动神经元反应）而损害水平以下的反射增加（上运动神经元反应）。,值得一提的是反射本身的增加和消失并不能确定神经疾病，因此必须双侧对比，上下对照。正常人群中极少数人可有反射亢进。实际上，只有在伴随以下临床症状中的一个时，反射增强和消失才有意义：反射消失伴有其他的下运动神经元损害的表现，如无力、萎缩、束颤。反射增高伴有其他的上运动神经元损害的表现，如瘫痪、痉挛、Babinski征阳性。反射的幅度是不对称的，这就提示：要么反射低的一侧是下运动神经元损害，要么反射高的一侧是上运动神经元损害。与稍高脊髓水平的反射相比反射异常增高，这就更加提示在反射减退的脊髓水平和反射增高的脊髓水平之间有损害。,霍夫曼征(Hoffmann)：检查时，检查者用左手轻握被检者腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲，正常时无反应，如拇指内收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。在诊断学教材中，霍夫曼正被归类为病理征，但事实上，霍夫曼征和巴彬斯基征不同，只是屈肌反射增强的一种表现，因此霍夫曼征阳性并不代表一定为病理状况,Babinski征（巴宾斯基征）：患者仰卧,下肢伸直,用钝头竹签由后向前轻划足底外侧至小趾根部,再转向拇指侧掌关节处。正常反应为各趾向跖面屈曲，若拇指背伸，其余四趾呈扇形展开，为椎体束受损的体征，见于脑出血，脑肿瘤，脑损伤等。传入神经为胫神经，中枢在S1的后角细胞L4-5和S1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。,Oppenheim征（奥本海姆征，推胫试验）：医生用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。,Gordon征（戈登征）：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。,Chaddock征（查多克征）：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性表现同Babinski征。,Gonda征（冈达征）：紧压足外侧两趾向下，数秒钟后突然放松，阳性表现同Babinski征。,Schaffer征（夏菲征）：用拇、示指捏压病人跟腱，出现拇趾背屈为阳性。,掌下颌反射：用尖锐物体刺划手掌大鱼际皮肤时，出现同侧下颏部的肌肉反射性收缩。正常人7%出现，当 锥体束损伤时出现。,阳性 编辑 提示锥体束损伤。 一侧阳性：代表对侧椎体束损伤或高位中枢的损伤。 两侧阳性：代表下运动神经元传导通路病变，双侧失去上位抑制。一侧椎体束阳性时，还需做运动感觉等检查，以定性定位评估病变位置,锥体束是下行运动传导束，包括皮质脊髓束和皮质核束。因其神 锥体束 经纤维主要起源于大脑皮质的锥体细胞，故称为锥体束。其中部分纤维下行到脊髓，直接或经中继后间接止于脊髓前角运动细胞，称为皮质脊髓束；另一部分纤维止于脑干内躯体运动核和特殊内脏运动核，称为皮质核束。锥体束在离开大脑皮质后，经内囊和大脑脚至延髓(大部分神经纤维在延髓下段交叉到对侧，而进入脊髓侧柱)，终于脊髓前角运动细胞。病损时常出现上运动神经元麻痹(亦称中枢性麻痹或强直性麻痹)及锥体束征等,脊髓圆锥下极位于Tl2一LI之间，其中大多数在LI平面，其周围有马尾神经将其包围。此解剖学特征决定了圆锥周围损伤为马尾及脊髓圆锥混合伤为主。但马尾神经与脊髓圆锥的组织性质不同，前者属于周围神经，对外力的缓冲力强，后者属于中枢神经较固定，对外力的缓冲力差。故虽然同样受到创伤，可仅出现脊髓圆锥损害。脊髓圆锥部有膀胱中枢(s2-4)，肛门直肠中枢(s3 )，故单纯脊髓圆锥的临床特点为膀胱过度膨胀与麻痹性失禁、大小便失禁、性功能障碍、会阴部感觉障碍。因为运动节段在 以上，故未受到影响。对于双下肢感觉、运动正常，仅有尿潴留的T2一I 部位损伤的患者，必须仔细